1、最新資訊JNS：胸椎后縱韌帶骨化手術治療新技術2013-01-30 19:51 來源：丁香園 作者：紫川秀第二脊柱后縱韌帶骨化在亞洲人群中較為多發，常見于頸椎，胸椎偶發，若出現神經癥狀，可呈現持續進展，往往需要手術解除壓迫癥狀。胸椎部位的OPLL目前有兩種手術術入路：前路骨化韌帶切除，該手術可直接切除骨化的后縱韌帶，防止手術節段的癥狀再復發，但其缺點是韌帶骨化切除部位僅局限數個手術節段，對大范圍的韌帶骨化患者而言，若要全切除骨化病灶，創傷較大；后路椎板減壓或椎板成形術，間接解壓脊髓，緩解癥狀，該手術方法適用多節段骨化韌帶造成神經癥狀的患者，其缺點是骨化韌帶未切除，病灶持續進展容易產生再壓迫，胸

2、椎部位為后凸行走，后路減壓后脊髓神經向后滑動受限。近期，來自日本的學者對后路椎板減壓手術進行了技術改進，在保證較大范圍減壓脊髓神經的同時從后路切除鈣化韌帶，防止復發，該技術方法近期發表于JNS上。手術病例：病史：63歲男性，步態不穩4年，近2月持續進展，診斷為胸椎后縱韌帶骨化，保守治療無效。既往有慢性腎衰病史，需要透析治療，有高血壓，HCV。體檢及輔助檢查：患者表現為嚴重的胸椎脊髓壓迫癥狀。行走困難，雙側下肢肌力減弱，需輪椅輔助行走，在腹部下方約20-50%的感覺減退，雙側股四頭肌及跟腱反射亢進，JOA評分0分，脊髓造影CT及MR檢查提示胸6-7節段孤立的鳥嘴樣后縱韌帶骨化病灶，壓迫脊髓，如圖

3、1。圖 1：術前影像學資料，可見T6，7節段有鳥嘴樣鈣化病灶壓迫神經手術方法：患者俯臥位，后側正中切口暴露T4-T9，切除T6-T7椎體后全部附件結構，即椎板+橫突+椎弓根，為后續的前方后縱韌帶切除開拓空間。在此部位無需切除肋骨和肋橫突關節。將T6，T7的雙側神經根懸吊，以便觀察到硬脊膜及前方的骨化韌帶。隨后通過后入路進行前方減壓。通過磨鉆切除椎體后緣硬膜囊前骨塊（圖2），磨除后方骨塊后，仔細分離后縱韌帶和硬膜囊粘連區域，可使后縱韌帶懸浮，完整切除后縱韌帶（圖3）。切除骨化后縱韌帶后在T4-T9節段置入椎弓根螺釘等后路穩定裝置，并使用切除的椎體后附件骨塊進行后外側植骨。圖2：ohtsuka方法

4、和本文的方法比較。圖3：手術中情況術后情況：患者神經癥狀得到緩解，使用脊柱矯正裝置3月以便達到后外側脊柱融合。術后1月，患者可以使用助行器行走。術后CT檢查提示骨化后縱韌帶完全切除，提示脊髓得到充分減壓。術后5月患者可以自行行走。在術后1年隨訪時，患者僅有輕度的脊髓神經癥狀，JOA評分達到4分，恢復率未50%。圖4：手術后情況，可見骨化病灶完全切除研究者將該技術應用于3例鈣化病灶為鳥嘴樣的患者中，所有患者均得到完全的減壓。術中及術后均未發現有并發癥出現。研究者總結該技術優點：第一，該技術具備傳統后路手術的優點，如更少的手術應激，可以處理范圍較廣的病灶，控制CSF滲漏，完全切除鈣化的后縱韌帶；第

5、二，該技術可以傳統技術提供更為寬廣的視野，以便所有操作均能在術者的直視下完成，確保手術安全性；第三，廣泛的后路椎體結構切除后后路內固定更容易進行脊柱彎度塑性，矯正脊柱后凸。該技術的缺點：脊髓發出的神經根進行長時間懸吊容易出現脊髓缺血損傷，所以若具備術中神經監測條件的醫院在手術時最好進行術中神經監測，以保證安全，目前有結論認為犧牲三根或三根以下的脊髓神經根對神經功能的影響尚在可接受范圍內，動物實驗證實，超過4根神經根懸吊可以導致脊髓缺血損傷發生，因此研究者建議；該技術可以應用在OPLL節段病變在3段或以下的患者中。誠意推薦：后路椎板成形術治療胸椎后縱韌帶骨化后的相關問題綜述（請戳這里?。娏彝扑]：Ohtsuka等開創的后路減壓手術（請戳這里！）Novel surgical te