1、2018年1 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住

2、院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單

3、合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年2 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時

4、間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術

5、、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率

6、（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年3 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組

7、率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合

8、率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年4月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人

9、數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率1

10、00%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務1

11、00%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年5 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率

12、90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物

13、送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危

14、急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年6 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完

15、成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率1

16、00%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年7 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落

17、實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過3

18、0天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行

19、為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年8月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師

20、負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實

21、驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光

22、偉科主任審核：左衛堂2018年9 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住

23、院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率8

24、0%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年10 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率

25、95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前

26、后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務100%出院患者滿意率90%急危重患者搶救成功率80%重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%醫療投訴控制在3以下治愈好轉率90%醫療

27、安全（不良）事件報告率（-級）95%甲級病案率90%,無丙級病歷院內感染多重耐藥臨床用血危急值基藥是否達標20上月份發現問題是否整改是否有培訓記錄填報人：韋光偉科主任審核：左衛堂2018年11 月皮膚科質量指標控制表本月出院人數： 人 抗生素使用人數： 人各項指標1是/否各項指標2是/否各項指標3是/否核心制度落實率100%臨床路徑管理病種總費用增幅同比下降或合理門診處方合格率95%院內急會診到位時間10min臨床路徑管理病種治愈及好轉率同比下降或合理門診病歷合格率90%急診留觀時間72h臨床路徑病種管理每科2種以上嚴格執行首診醫師負責制不無故推諉患者100%“三基三嚴”技術操作考核合格率90

28、%符合入徑標準的患者入組率50%門診患者滿意度80%病床使用率93%符合入徑標準的患者入組完成率70%藥品收入比例37 %病床周轉次數/月臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大額醫療費用患者病情分析率100%門診抗生素使用率8%擇期手術患者術前平均住院日3天住院超過30天患者病情分析率100%抗菌素使用強度控制在20DDD以下手術前后診斷符合率95%手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送檢率65%是非計劃再次手術手術發生率同比下降或合理臨床試驗、藥品實驗、醫療器械實驗履行患者告知率100%多重耐藥感染管理依據制度和措施落實入出院診斷符合率95%法定傳染病病報告率100%100%患者各類知情同意書簽署率100%入院三日確診率95%住院醫師規范化培訓率100%，培訓合格率80%是各種檢查申請單合格率90%臨床主要診斷病理診斷符合率70%完成指令性醫療救援任務