1、電擊傷的急救與電擊傷的急救與護理護理重癥醫學科重癥醫學科 定義定義：電流與傷員直接電流與傷員直接接觸進入人體，或在高接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其下，電流擊穿空氣或其它介質進入人體而引起它介質進入人體而引起全身或局部的組織損傷全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發生和功能障礙，甚至發生心搏和呼吸驟停。心搏和呼吸驟停。一一 病因病因二二 種類種類三三 病理生理病理生理四四 臨床表現臨床表現五五 現場急救現場急救七七 護理護理六六 預防預防一、病因一、病因1.1.缺乏安全用電知缺乏安全用電知識，安裝和維修電識，安裝和維修電器、電線不按規程器、電線不

2、按規程操作，電線上掛吊操作，電線上掛吊衣物；衣物；2.2.高溫、高濕和出高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電降低，容易引起電擊傷；擊傷； 一、病因一、病因3.3.意外事故如暴風雨、大風雪、意外事故如暴風雨、大風雪、火災、地震，電線折斷落到人體；火災、地震，電線折斷落到人體； 4.4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；而被閃電擊中； 5.5.醫源性如使用起搏器、心導管醫源性如使用起搏器、心導管監護、內鏡檢查治療時，如果儀監護、內鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。致電擊傷。二、觸電的種類二

3、、觸電的種類觸電的種類觸電的種類間接觸電直接觸電 直直接接觸觸觸觸電電單相觸電雙相觸電人體接觸一根電源，是最常見的觸電方式人體同時接觸到兩根相線及相電壓與相電壓之間的觸電間間接接觸觸電電是指由于絕緣損壞導致碰殼故障，使本來不帶電的物體帶電，如果人體接觸到這些物體而導致的觸電。 跨跨步步觸觸電電 如果人或牲畜站在距離電線落地點810米以內。就可能發生觸電事故，二、觸電的種類二、觸電的種類三、電擊傷的病理生理三、電擊傷的病理生理電壓高低電阻大小電流接觸時間電流類型電流通過途徑電流強度影響因素 分為直流電和交流電 交流電較直流電危險 但電壓高時，直流電更危險， 可導致肌肉強制性收縮，引起 心臟驟停，

4、死亡率高。電電流流類類型型2MA以下電流，手指接觸產生麻刺覺；10-20MA電流 ，手指肌肉持續收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電電流流強強度度 電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電； 220V電流，可造成室顫而致死； 1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。電電壓壓在一定電壓下，皮膚電阻越低

5、，在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損通過的電流越大，造成的損害就越大。害就越大。電流對人體主要電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應，和電解作用；另一是熱效應，使電能轉變為熱能而引起組使電能轉變為熱能而引起組織燒傷織燒傷電電阻阻電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。電流自一足進入經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經會引起中樞神經系統嚴重失

6、調而導致死亡。電電流流途途徑徑三、觸電的病理生理三、觸電的病理生理人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體的機能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。 觸觸電電的的時時間間四、電擊傷的臨床表現四、電擊傷的臨床表現 1、輕度者出現頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現持續抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。 2、由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀態；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同

7、時受累，多立即死亡。 3、由于肢體急劇抽搐可引起骨折。全身表現全身表現 1、主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。 2、隨著病程進展，由于肌肉、神經或血管的凝固或斷裂，可在一周或數周后，逐漸表現出壞死、感染、出血等。 3、血管內膜受損，常可形成血栓，有繼發組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。局部表現局部表現電擊傷的臨床表現電擊傷的臨床表現心律失常失明或耳聾 （枕葉與顳葉的損傷所致）。肢體癱瘓局部組織灼傷可致繼發性感染。高血鉀，酸中毒，急性腎衰短期精神失常輔助檢查輔助檢查一一三三二二四四尿液檢查，肌紅蛋白尿和隱血心電圖及動態心電圖檢查電解質，心肌酶譜腎功能檢查 五、現場急救的方法

8、五、現場急救的方法 方法（一）方法（一） 如果開關或插頭應附近，應立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者 方法（二）方法（二） 可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體方法（三）方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）方法（四）方法（四） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀. 方法（五方法（五） 觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖.方法（六）方法（六） 若觸電者呼吸困難

9、或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術。同時盡快送醫院，途中也應繼續搶救。 電傷的處理：電傷的處理： （1）外傷創面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。 （2）如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎。 （3）對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。室顫的治療室顫的治療 電擊除顫:首次能量為360J； 拳擊心前區：胸骨中下1/3交界處； 藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；六、現場急救的注意事項六、現場急救的注意事項 （1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。 （2）未采取絕緣措施前，

10、救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。 （4）當觸電者位于高位時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。轉運途中的注意事項轉運途中的注意事項 （1）心肺復蘇應在現場就地堅持進行，不要圖方便隨意移動傷員，如確要移動，搶救中斷時間不超過30秒。 （2）將傷員送往醫院時。應使用擔架車并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進行搬運。途中應繼續搶救。 （3）用裝有冰屑的塑料袋作為帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取傷員心、肺、腦得以復蘇。 （4

11、）禁止采用冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措。因為人體觸電后，心臟會發生顫動、脈搏微弱，這樣會使傷員因心力衰竭而死。無論觸電癥狀是輕是重,都應及時轉送醫院治療.轉送途中不能停止搶救.六、電擊傷的預防六、電擊傷的預防七、電擊傷的護理 1 心理護理：心理護理：電擊傷患者心理狀態是很復雜的，對于傷情所反應出來的情感也是千變萬化。 早期怕痛， 易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經出現殘廢的患者出現悲觀情緒，甚至產生輕生念頭。因此， 我們在整個治療護理過程中，必須使患者保持最佳狀態，以促進治愈。要熱情、親切、關心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦

12、。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。因此， 我們在整個治療護理過程中，必須使患者保持最佳狀態，以促進治愈。要熱情、親切、關心患者，富有同情感。操作時動作迅速、輕柔、減少患者痛苦。熱情耐心地做好勸解鼓勵工作堅定他們的生活信心。 2. 電擊傷的觀察電擊傷的觀察熟悉電擊傷的特點，做到心中有數。詳細詢問病史，了解受傷的經過，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無昏迷史等。 3 昏迷史患者的護理昏迷史患者的護理應加強腦部監護，要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，注意有無表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，發現異常要立即報告醫生。 4 心跳驟停或休克患者的護理心跳驟停或休克患者的護理應加強心臟監

13、護，要密切觀察心跳強弱、快慢、節律、有無早搏，使用心電監護，特別是當患者熟睡時更要仔細觀察。維持有效循環和呼吸的同時，還應預防腦水腫、酸中毒、腎功能衰竭和感染。根據醫囑使用利尿藥、頭部降溫、抗生素等。5 觀察肢體水腫程度觀察肢體水腫程度肢體末梢循環的情況，皮膚顏色的變化，給予抬高患肢。如肢體腫脹嚴重，應及時報告醫生，盡早切開減壓，以改善肢體遠端的血液循環，盡量挽救肢體。 6 注意觀察腎功能情況注意觀察腎功能情況觀察尿的顏色、比重、尿量的變化，有無血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時留取標本作尿常規及尿生化檢驗，如尿少或血紅蛋白尿，應加快補液速度，以達到每小時尿量50ml以上，減少腎功能的損害，按醫囑堿化尿液等。對合并有心肌損傷的病人，輸液速度應適當控制，防止腦水腫及心衰的發生。 7 預防并發癥的發生預防并發癥的發生 7.1 預防傷口繼發出血: 電擊傷最緊急、最危險的并發癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過皮膚，沿體液及血管運行，使血管內膜受損發生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。因此，必須仔細觀察傷口有無出血情況，特別是傷后23 周血管壞死部位可脫落發生繼發性大出血。患者有無精神不振，生命體征變化等，做好早期綜合分析，早期預防。尤其患者用力哭鬧、便秘、咳嗽時更應注意。床旁須備止血用物，如繃帶、手套、手術止血包、止