1、寶雞市手足口病防治工作交流材料寶雞市手足口病防治工作交流材料狂犬病暴露處置規(guī)范LOGO主要內(nèi)容主要內(nèi)容寶雞市疾病預(yù)防控制中心LOGO狂犬病流行概況狂犬病流行概況v 狂犬病是由狂犬病病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共狂犬病是由狂犬病病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患傳染病，病死率高達(dá)患傳染病，病死率高達(dá)100%。v根據(jù)根據(jù)WHO報告，全球每年報告，全球每年5.5萬人因狂犬病死亡，萬人因狂犬病死亡，平均每平均每10分鐘死亡一人。分鐘死亡一人。v狂犬病是可以預(yù)防的，只要及時規(guī)范清洗傷口、接狂犬病是可以預(yù)防的，只要及時規(guī)范清洗傷口、接種狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，就可極大地種狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，

2、就可極大地避免發(fā)病。避免發(fā)病。v目前，全球大約目前，全球大約150個有過狂犬病報告的國家中，個有過狂犬病報告的國家中，差不多差不多50個國家多年來病例報告保持為零。個國家多年來病例報告保持為零。LOGO我國狂犬病流行歷史我國狂犬病流行歷史v建國初期，我國狂犬病發(fā)病率較低，全國僅建國初期，我國狂犬病發(fā)病率較低，全國僅5個省個省發(fā)生狂犬病，發(fā)生狂犬病，5070年代總發(fā)病不足年代總發(fā)病不足1000例。例。v70年代中期疫情開始上升，到年代中期疫情開始上升，到80年代初達(dá)到最高年代初達(dá)到最高峰（峰（7037例），波及例），波及24個省，個省，19841989年，年，全國年發(fā)病數(shù)在全國年發(fā)病數(shù)在4000

3、6000例范圍波動。例范圍波動。v隨著全國性滅狗活動的開展，隨著全國性滅狗活動的開展，1990年發(fā)病開始下年發(fā)病開始下降，降，1996年發(fā)病例數(shù)下降到最低水平（年發(fā)病例數(shù)下降到最低水平（159例）。例）。但但1998年后又快速回升，年后又快速回升，2006年達(dá)到年達(dá)到3300例。例。2007年至今發(fā)病數(shù)逐年下降。年至今發(fā)病數(shù)逐年下降。LOGO2000-2012年全國發(fā)病數(shù)及波及縣區(qū)年全國發(fā)病數(shù)及波及縣區(qū)LOGO2006-2012年高、低流行區(qū)報告發(fā)病數(shù)年高、低流行區(qū)報告發(fā)病數(shù)LOGO陜西省狂犬病流行概況陜西省狂犬病流行概況v 建國以來，我省一直有狂犬病病例，但病例數(shù)不多建國以來，我省一直有狂犬

4、病病例，但病例數(shù)不多，且處于散發(fā)狀態(tài)。，且處于散發(fā)狀態(tài)。v2009年漢中發(fā)生狂犬病流行，年漢中發(fā)生狂犬病流行，2010年年-2012年西年西安、渭南、咸陽狂犬病例數(shù)大幅增加。安、渭南、咸陽狂犬病例數(shù)大幅增加。v我市是在我市是在2012年年9月報告首例狂犬病病例，截至目月報告首例狂犬病病例，截至目前，流行區(qū)域由東向西，范圍不斷擴(kuò)大，目前已累前，流行區(qū)域由東向西，范圍不斷擴(kuò)大，目前已累計發(fā)病計發(fā)病16例，波及例，波及7個縣（區(qū)）。個縣（區(qū)）。LOGO2012-2015年我市狂犬病發(fā)病數(shù)年我市狂犬病發(fā)病數(shù)LOGO我市狂犬病地理分布圖我市狂犬病地理分布圖v 2LOGO我市犬傷多人事件時有發(fā)生我市犬傷多

5、人事件時有發(fā)生v2014年發(fā)生兩起。（不完全統(tǒng)計）年發(fā)生兩起。（不完全統(tǒng)計）v其中陳倉區(qū)發(fā)生一惡犬連傷其中陳倉區(qū)發(fā)生一惡犬連傷12人，后經(jīng)取犬腦組織人，后經(jīng)取犬腦組織檢測，狂犬病毒陽性。陳倉區(qū)疾控中心對檢測，狂犬病毒陽性。陳倉區(qū)疾控中心對12人追蹤人追蹤調(diào)查，全部規(guī)范清創(chuàng)、接種狂犬疫苗和免疫球蛋白調(diào)查，全部規(guī)范清創(chuàng)、接種狂犬疫苗和免疫球蛋白，目前尚無發(fā)病。，目前尚無發(fā)病。LOGO犬免疫比人免疫更經(jīng)濟(jì)有效犬免疫比人免疫更經(jīng)濟(jì)有效v中國是全球狂犬疫苗的第一大生產(chǎn)國和使用國，年中國是全球狂犬疫苗的第一大生產(chǎn)國和使用國，年用量達(dá)用量達(dá)1500萬人份，超過全球總量萬人份，超過全球總量80%。v據(jù)衛(wèi)生部等

6、據(jù)衛(wèi)生部等4部門部門2009年發(fā)布的年發(fā)布的“中國狂犬病防治中國狂犬病防治現(xiàn)狀現(xiàn)狀”估算，如果我國所有的狂犬病暴露后病例均估算，如果我國所有的狂犬病暴露后病例均得到預(yù)防處置，每年約需得到預(yù)防處置，每年約需245億元。億元。v相比之下，狗用狂犬病疫苗的價格不到人用疫苗價相比之下，狗用狂犬病疫苗的價格不到人用疫苗價格的十分之一。在中國，狗的總數(shù)約為格的十分之一。在中國，狗的總數(shù)約為1億只，每億只，每只狗用疫苗只狗用疫苗510元，按元，按70以上的免疫覆蓋率計以上的免疫覆蓋率計算，總費用每年僅需算，總費用每年僅需5億億7億元。億元。LOGO廣東省廣東省2013年調(diào)查：犬只免疫情況年調(diào)查：犬只免疫情況

7、全國數(shù)據(jù)：犬只免疫率不足全國數(shù)據(jù)：犬只免疫率不足20LOGO狂犬病暴露處置現(xiàn)狀狂犬病暴露處置現(xiàn)狀v 規(guī)范清創(chuàng)率低。規(guī)范清創(chuàng)率低。v 普遍不重視清創(chuàng)，傷口清洗時間不足普遍不重視清創(chuàng)，傷口清洗時間不足v 有些不必要的傷口縫合有些不必要的傷口縫合v 狂免注射率低。狂免注射率低。v 我國低于我國低于10%（不重視，不會，不敢，供應(yīng)不（不重視，不會，不敢，供應(yīng)不能夠保證，經(jīng)濟(jì)問題等）能夠保證，經(jīng)濟(jì)問題等）v 我市絕大多數(shù)處置點沒有儲備狂免我市絕大多數(shù)處置點沒有儲備狂免v 15個病例多數(shù)未注射疫苗，無一注射狂免個病例多數(shù)未注射疫苗，無一注射狂免LOGO狂犬病特點狂犬病特點v 潛伏期長短不一：與咬傷部位和程

8、度有關(guān)，短至潛伏期長短不一：與咬傷部位和程度有關(guān)，短至3- 4天，長到數(shù)十年，一般在一年之內(nèi)。天，長到數(shù)十年，一般在一年之內(nèi)。v我市病例中，有我市病例中，有2例潛伏期半個月，例潛伏期半個月，1例潛伏期例潛伏期超過超過1年，絕大多數(shù)潛伏期在年，絕大多數(shù)潛伏期在2-8個月。個月。v 腦炎及脊髓炎病癥：興奮、恐水、怕風(fēng)、怕光、腦炎及脊髓炎病癥：興奮、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕響聲、咽肌痙攣、癱瘓；怕響聲、咽肌痙攣、癱瘓；v 病死率高：缺乏有效的藥物治療手段，一旦發(fā)病病死率高：缺乏有效的藥物治療手段，一旦發(fā)病病死率病死率100%。LOGO狂犬病傳播途徑狂犬病傳播途徑v主要是被狂犬咬傷、抓傷感染。主要是被狂犬

9、咬傷、抓傷感染。v貓、豬、牛等家養(yǎng)動物以及蝙蝠等野生動物咬傷、貓、豬、牛等家養(yǎng)動物以及蝙蝠等野生動物咬傷、抓傷也可導(dǎo)致狂犬病的發(fā)生。抓傷也可導(dǎo)致狂犬病的發(fā)生。v警惕：家養(yǎng)寵物帶來的狂犬病。警惕：家養(yǎng)寵物帶來的狂犬病。看似健康的家養(yǎng)看似健康的家養(yǎng)寵物是導(dǎo)致狂犬病的一大隱患，據(jù)調(diào)查：大約寵物是導(dǎo)致狂犬病的一大隱患，據(jù)調(diào)查：大約10%的健康犬?dāng)y帶致命的狂犬病毒，有些局部地的健康犬?dāng)y帶致命的狂犬病毒，有些局部地區(qū)甚至高達(dá)區(qū)甚至高達(dá)20%。LOGO狂犬病毒的理化特性狂犬病毒的理化特性v狂犬病病毒對脂溶劑（狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制劑碘制劑

10、以及季胺類化合物、酸（以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅。以上）敏感，容易被殺滅。v對對日光、紫外線和熱日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或分鐘或100 2分鐘分鐘即失去活力，因此也易被即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒巴氏消毒法消毒v不易被酚或來蘇爾溶液殺滅不易被酚或來蘇爾溶液殺滅v對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力LOGO狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理v病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖慢繁殖12周或更長。周或更長。v病毒由外

11、周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12100mm速度轉(zhuǎn)運，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)。速度轉(zhuǎn)運，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)。v病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散。病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散。LOGO狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范v2006年年10月，衛(wèi)生部印發(fā)了月，衛(wèi)生部印發(fā)了狂犬病暴露后處置狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）工作規(guī)范（試行） v2009年年12月衛(wèi)生部又印發(fā)了月衛(wèi)生部又印發(fā)了狂犬病暴露預(yù)防處狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（置工作規(guī)范（2009年版）年版）。自。自2009年年12月月11日起施行日起施行 LOGO狂犬病暴露后風(fēng)險狂犬病暴露后風(fēng)險v發(fā)病前提：發(fā)病前提

12、：犬帶病毒。犬帶病毒。v還取決于：病毒量、抵抗力、咬傷部位。還取決于：病毒量、抵抗力、咬傷部位。v兒童風(fēng)險高于成人兒童風(fēng)險高于成人v頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080v手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540v處置目的：處置目的：最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量，盡快提最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量，盡快提高機(jī)體免疫能力高機(jī)體免疫能力v處置時機(jī)：處置時機(jī)：越早風(fēng)險越小越早風(fēng)險越小LOGOLOGO暴露分級暴露分級vWHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級：暴露分為三級： vI級：符合以下情況之一者級：符合以下情況之一者v 1. 接觸或

13、喂養(yǎng)動物接觸或喂養(yǎng)動物v 2. 完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔v簡單說就是：有接觸未受傷簡單說就是：有接觸未受傷LOGO暴露分級暴露分級vII級：符合以下情況之一者級：符合以下情況之一者v1. 裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬v2. 無出血的輕微抓傷或擦傷無出血的輕微抓傷或擦傷v簡單說就是：受傷了但沒有出血簡單說就是：受傷了但沒有出血v 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損，在難以注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損，在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為為II級，無疼痛為級，無疼痛為I級，不能夠肯定時算級，不能夠肯定時算II級。級。LOGO

14、暴露分級暴露分級vIII級：符合以下情況之一者級：符合以下情況之一者v 1. 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿貫穿性性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。為肉眼可見出血。v 2. 破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。v 3. 粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大物親吻、小孩大 便時肛門被舔以及其它粘膜被便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物動物

15、唾液、血液及其它分泌物 污染。污染。v簡單說就是：出血的損傷或者粘膜接觸簡單說就是：出血的損傷或者粘膜接觸LOGO知情同意知情同意v對于嚴(yán)重咬傷者、或傷人動物高度可疑時，無論如對于嚴(yán)重咬傷者、或傷人動物高度可疑時，無論如何都應(yīng)該向病人告知預(yù)防狂犬病的各種手段，包括何都應(yīng)該向病人告知預(yù)防狂犬病的各種手段，包括認(rèn)真清創(chuàng)認(rèn)真清創(chuàng)15分鐘以上、浸潤注射狂犬病人免疫球分鐘以上、浸潤注射狂犬病人免疫球蛋白和注射人用狂犬疫苗等。如果病人不愿意接受蛋白和注射人用狂犬疫苗等。如果病人不愿意接受注射，應(yīng)要求其在注射，應(yīng)要求其在告知書上簽字認(rèn)可告知書上簽字認(rèn)可，以避免可能，以避免可能的法律糾紛。的法律糾紛。 v狂犬

16、病暴露后處置工作規(guī)范（試行）狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）要求要求醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級別并告知患者狂犬病危害及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展處置工作。應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展處置工作。LOGOLOGOLOGO傷口處理傷口處理v清洗：清洗：肥皂水（弱堿性清潔劑）和流動水交替沖洗肥皂水（弱堿性清潔劑）和流動水交替沖洗至少至少15分鐘。分鐘。v消毒：消毒：碘伏、雙氧水、酒精消毒。碘伏、雙氧水、酒精消毒。v縫合：縫合：傷口輕微時，傷口輕微時，可不縫合可不縫合，也可不包扎，可用，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響透氣性

17、敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)，應(yīng)當(dāng)先中和病毒再縫合。先中和病毒再縫合。即先用被動免疫制劑進(jìn)即先用被動免疫制劑進(jìn)行傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后行傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后(不少于兩小時不少于兩小時)再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。以利于傷口污染物及分泌物的排出。LOGO被動免疫制劑注射被動免疫制劑注射v目的：通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時殘目的：通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時殘留的病毒，這樣最大程度降低傷

18、口內(nèi)病毒含留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率，延長潛伏期。量，降低發(fā)病率，延長潛伏期。LOGO被動免疫制劑的注射要求被動免疫制劑的注射要求v1、暴露后盡早實施。、暴露后盡早實施。v2、可與首針疫苗同時進(jìn)行，但不要在同側(cè)注射。、可與首針疫苗同時進(jìn)行，但不要在同側(cè)注射。v3、7天內(nèi)注射仍有效。天內(nèi)注射仍有效。v4、人源免疫球蛋白（狂犬病人免疫球蛋白）、人源免疫球蛋白（狂犬病人免疫球蛋白）20IU/kg，每十公斤一支（，每十公斤一支（200IU/支）支）LOGO被動免疫制劑的注射方法被動免疫制劑的注射方法v以傷口為中心浸潤注射：以傷口為中心浸潤注射：覆蓋所有傷口；盡量全部浸覆蓋所有

19、傷口；盡量全部浸潤注射到傷口周圍；避免在傷口周圍多次重復(fù)進(jìn)針。潤注射到傷口周圍；避免在傷口周圍多次重復(fù)進(jìn)針。v剩余制劑肌肉注射：剩余制劑肌肉注射：全部傷口浸潤注射后，將剩余免全部傷口浸潤注射后，將剩余免疫制劑肌肉注射。注射部位疫制劑肌肉注射。注射部位靠近傷口、遠(yuǎn)離疫苗。靠近傷口、遠(yuǎn)離疫苗。v靠近傷口：靠近傷口：傷及頭面部、上肢及胸部以上軀干，傷及頭面部、上肢及胸部以上軀干， 注射注射同側(cè)背部肌群，如斜方肌；傷及下肢及胸以下軀干，同側(cè)背部肌群，如斜方肌；傷及下肢及胸以下軀干，注射同側(cè)大腿外側(cè)肌群。注射同側(cè)大腿外側(cè)肌群。v遠(yuǎn)離疫苗：遠(yuǎn)離疫苗：禁止與疫苗混合一個注射器使用；禁止與禁止與疫苗混合一個注

20、射器使用；禁止與疫苗注射同一部位（疫苗接種于對側(cè)）疫苗注射同一部位（疫苗接種于對側(cè)） 。v被動免疫制劑可與麻醉劑聯(lián)用。被動免疫制劑可與麻醉劑聯(lián)用。LOGO剩余免疫制劑肌肉注射部位剩余免疫制劑肌肉注射部位LOGO傷口浸潤注射方法傷口浸潤注射方法v在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑；在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑；v距傷口邊緣約距傷口邊緣約5-10mm沿傷口縱軸進(jìn)針，做環(huán)形全層沿傷口縱軸進(jìn)針，做環(huán)形全層注射。注射。v注意事項：注意事項：v避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織；避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織；v進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度；進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度；v浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)；浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)；LOGO傷口浸潤注射方法傷口浸潤注射方法LOGO特殊情況下被動免疫制劑的使用特殊情況下被動免疫制劑的使用v對