1、校園傳染病及校園傳染病及H7N9H7N9禽流感禽流感防控防控寶安疾病預防控制中心流行病科寶安疾病預防控制中心流行病科校園傳染病及h7n9禽流感防控主要內容主要內容n學校傳染病的特點n學校傳染病的應對策略n學校重點傳染病基礎知識n2013年寶安區學校傳染病疫情n人感染H7N9禽流感疫情校園傳染病及h7n9禽流感防控學校學校 一個特殊的場所一個特殊的場所n人群密集、高度集中的地方人群密集、高度集中的地方n相互之間密切接觸相互之間密切接觸 n衛生習慣的影響與形成衛生習慣的影響與形成n“社會社會 家庭家庭 學校學校” 循環的重要環循環的重要環節節校園傳染病及h7n9禽流感防控n兒童、青少年正值生長發育

2、的關鍵時期兒童、青少年正值生長發育的關鍵時期n免疫功能不完善，抵抗力弱免疫功能不完善，抵抗力弱n重點保護的人群重點保護的人群n民族和國家的未來和希望！民族和國家的未來和希望！學生學生 一個特殊的人群一個特殊的人群校園傳染病及h7n9禽流感防控校醫（園醫）校醫（園醫）n學校的健康守護者和管理者學校的健康守護者和管理者n肩負著沉重的使命和巨大的壓力肩負著沉重的使命和巨大的壓力n在話語權、領導支持方面常處于弱勢在話語權、領導支持方面常處于弱勢n健康教育和風險溝通的專家健康教育和風險溝通的專家n學校與專業機構之間的紐帶學校與專業機構之間的紐帶校園傳染病及h7n9禽流感防控校園傳染病及h7n9禽流感防控

3、校園傳染病及h7n9禽流感防控學學校傳染病疫情的應對校傳染病疫情的應對n 依法管理依法管理n 建立隊伍建立隊伍n 制定預案制定預案n 完善機制完善機制n 落實制度落實制度n 部門協作部門協作校園傳染病及h7n9禽流感防控n學校傳染病防治相關法律法規：學校傳染病防治相關法律法規：n 傳染病防治法傳染病防治法(2004.12.1)n 學校衛生工作條例學校衛生工作條例(1990.6.4)國家教委國家教委n疫苗流通和預防接種管理條例疫苗流通和預防接種管理條例(2005.6.1)n學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）（學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）（2006.4.6）衛生部會同教育

4、部衛生部會同教育部n托兒所幼兒園衛生保健工作規范（托兒所幼兒園衛生保健工作規范（2012.5 衛生部）衛生部）n包含各式表格的表樣供參照n中小學校傳染病預防控制工作管理規范（2012.12）衛生部、國標委 2013.5.1實施n強制性條款： 4.7、4.8n其余為推薦性條款依法管理依法管理校園傳染病及h7n9禽流感防控n 協助疾控機構對疫情進行調查和處理協助疾控機構對疫情進行調查和處理n接受教育行政部門與衛生行政部門對疫情防控的督促、檢查；接受教育行政部門與衛生行政部門對疫情防控的督促、檢查；n疾控機構疾控機構 n協助學校和托幼機構對師生進行相關知識宣傳與培訓協助學校和托幼機構對師生進行相關知

5、識宣傳與培訓n協助并指導學校和托幼機構具體落實傳染病防控措施協助并指導學校和托幼機構具體落實傳染病防控措施 n與學生及其家長的配合與學生及其家長的配合n媒體的應對與引導媒體的應對與引導部門協作部門協作校園傳染病及h7n9禽流感防控學校傳染病疫情應對的學校傳染病疫情應對的“三環節三環節”n學生：如何及早發現自己或他人患病學生：如何及早發現自己或他人患病 并及時報告；并及時報告；n教師：如何及早發現學生患病及報告，教師：如何及早發現學生患病及報告， 同時做好相應衛生工作；同時做好相應衛生工作；n領導：如何應對傳染病的暴發或流行，領導：如何應對傳染病的暴發或流行， 根據預案落實各項措施。根據預案落實

6、各項措施。及時報告及時報告落實措施落實措施督促檢查督促檢查缺課原因缺課原因聚集病例聚集病例校園傳染病及h7n9禽流感防控1、隔離病人隔離病人n 流感、菌痢、肝炎等病例，流感、菌痢、肝炎等病例，應勸說其及時就醫并回家休息應勸說其及時就醫并回家休息或安排在單獨或安排在單獨宿舍區居住，休息期間宿舍區居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所不參加集體活動，不進入公共場所。疫情發生單。疫情發生單位指派人員配合當地衛生部門追蹤記錄轉歸情況。位指派人員配合當地衛生部門追蹤記錄轉歸情況。2、報告疫情、報告疫情n及時、內容、程序、方式及時、內容、程序、方式3、加強加強室內通風、換氣室內通風、換氣p 注意保持

7、教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。學生上課時，宿舍要開窗通風，課間和課后教室通風，形成空氣對流。學生上課時，宿舍要開窗通風，課間和課后教室通風，形成空氣對流。p 自然通風不良的，可機械通風。如確要使用空調，先請專業消毒公司清洗消毒空自然通風不良的，可機械通風。如確要使用空調，先請專業消毒公司清洗消毒空氣濾網，管道再使用，并保證足夠的新風量。氣濾網，管道再使用，并保證足夠的新風量。學校傳染病疫情控制措施學校傳染病疫情控制措施校園傳染病及h7n9禽流感防控4、強化強化每日晨檢每日晨檢制度，發現病人應勸

8、其及時就醫并回家休息制度，發現病人應勸其及時就醫并回家休息5、加強、加強健康教育和衛生宣傳健康教育和衛生宣傳，養成良好的個人衛生習慣，養成良好的個人衛生習慣6、暫停集體聚集性活動、暫停集體聚集性活動7、消毒消毒n發生疫情期間，要采取日常消毒和終末消毒相結合的措施。日常性消毒發生疫情期間，要采取日常消毒和終末消毒相結合的措施。日常性消毒可在當地疾病預防控制機構的指導下，由疫情發生單位自行開展；終末可在當地疾病預防控制機構的指導下，由疫情發生單位自行開展；終末消毒由當地疾病預防控制機構開展消毒由當地疾病預防控制機構開展8、協助疾病預防控制機構對本校發生的傳染病疫情進行調查和處理協助疾病預防控制機構

9、對本校發生的傳染病疫情進行調查和處理學校傳染病疫情控制措施學校傳染病疫情控制措施校園傳染病及h7n9禽流感防控學校重點傳染病學校重點傳染病n流感n手足口病n水痘n流行性腮腺炎n急性出血性結膜炎n腸道感染n諾如病毒感染n輪狀病毒感染n麻疹校園傳染病及h7n9禽流感防控流流 感感n發熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽n流行迅速、傳播廣泛、并發癥嚴重n流感引起的超額死亡：每年約100萬n甲、乙、丙三型n抗原突變：大流行（甲型）n抗原漂移：局部暴發、流行（甲、乙型）n貯存宿主：人、禽類、哺乳動物n傳播方式：空氣傳播（密閉、擁擠）、直接接觸傳播n潛伏期：1-3天n傳染期：成人病后3-5天，幼兒可達7

10、天n恢復上課標準：癥狀消失及退熱后滿2天校園傳染病及h7n9禽流感防控手足口病手足口病n由腸道病毒引起的急性傳染病，CoxA16、EV71多見n以5歲及以下兒童為主（3歲及以下發病率最高）；托幼機構易發生暴發n手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，多在一周內痊愈，預后良好n重癥病例的早期識別非常關鍵n若手足口病患兒（尤其3歲以下）出現以下特征之一n持續高熱不退n精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力n呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環不良n高血壓；外周血白細胞計數明顯增高；高血糖等n潛伏期多為210天，通常為35天n可經胃腸道、呼吸道和接觸傳播n保持良好的衛生習慣是預防手足口病的關鍵校園傳染病及h7n9

11、禽流感防控重癥病例的早期識別重癥病例的早期識別n患兒（尤其3歲以下）出現以下特征之一n持續高熱不退n精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力n呼吸、心率增快n出冷汗、末梢循環不良n高血壓n外周血白細胞計數明顯增高n高血糖n應及時前往重癥手足口病定點醫院診治17校園傳染病及h7n9禽流感防控水痘水痘n由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，12歲以下的兒童多見n低熱， 5天內陸續出現皮疹，由軀干向面部和四肢擴散，皮疹數小時后形成小水泡，約34天后變干，結痂n多數患者在24周內自行痊愈，部份患者可引發肺炎或腦炎，甚至危及生命。孕期婦女感染可導致胎兒出現先天缺陷n潛伏期約23星期，通常1416天；人是本病的

12、唯一傳染源n主要通過飛沫或空氣傳播，也可因接觸水泡液而傳播n傳染期：患者出疹前5天（一般12天）到所有水泡結痂均有傳染性n未感染水痘的人群普遍易感，通常成年患者的癥狀比兒童重n水痘病毒可潛伏于人體內，在多年后復發引起帶狀皰疹n接種水痘疫苗；個人和環境衛生；患病兒童不應上學，應及時就醫，居家治療直至所有水泡干燥結痂脫落，期間應避免與孕婦、老人接觸校園傳染病及h7n9禽流感防控流行性腮腺炎流行性腮腺炎n由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病。本病以1歲以上小年齡兒童多見，約1/3易感者發生隱性感染，2歲以下兒童感染大多為亞臨床感染。在溫帶地區，冬春季為高發季節。在高疫苗接種率的國家，本病發病水

13、平已大幅度下降。n以發熱、一個或多個唾液腺腫脹及觸痛為特征，多見于腮腺，有時也可見于舌下腺或頜下腺。部分病人可引發睪丸炎、感覺神經性耳聾、無菌性腦膜炎、胰腺炎等并發癥n病人及隱性感染者為本病的傳染源n潛伏期：1425天，一般約1618天n經空氣或飛沫傳播，也可通過直接接觸感染者的唾液傳播n腮腺炎癥狀出現前7天至后15天均有傳染性，發病前2天至發病后4天傳染性最高；隱性感染可具有傳染性n維持良好的個人及環境衛生和接種疫苗是主要的預防手段n如兒童出現腮腺炎癥狀應及時就醫，患病兒童出現腫脹后9日內不應回校上課，以免傳播疾病校園傳染病及h7n9禽流感防控出血性結膜炎出血性結膜炎n腺病毒（咽結膜熱）n常

14、有淋巴濾泡、結膜炎持續7-15天n少量結膜下出血n上呼吸道癥狀、上皮性結膜炎，發熱n腺病毒3、4、7型n直接、間接接觸患者眼部分泌物；游泳池、呼吸道飛沫n潛伏期：412天，平均8天n傳染期：發病-病后14天n人群均易感n有重復感染/復發報道n腸病毒（紅眼病）n起病急、伴雙眼充血、紅腫、疼痛，炎癥持續4-6天n球結膜下出血-瘀斑-廣泛性出血，7-12天逐步吸收nEV70，CoxA24變異株n直接、間接接觸患者眼部分泌物；過于擁擠、衛生條件較差、在校兒童n潛伏期：12h3天n傳染期：起病后至少4天n人群均易感n有重復感染/復發報道校園傳染病及h7n9禽流感防控腸道感染的臨床特征腸道感染的臨床特征n

15、發熱系統性疾病n腹瀉n急性水瀉n急性血樣瀉n持續性腹瀉n胃腸炎21校園傳染病及h7n9禽流感防控腸道感染的病原與處理腸道感染的病原與處理1 1n發熱系統性疾病n傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、彎曲菌、志賀菌、小腸耶爾森菌n血培養；一般需用抗生素n急性水瀉n主要考慮霍亂弧菌、大腸桿菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌n主要危害是脫水n補充液體和電解質矯治脫水至關重要n急性血樣瀉n志賀菌、空腸彎曲菌、沙門菌、腸出血性或侵襲性大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、副溶血弧菌、小腸耶爾森菌、溶組織阿米巴n大便培養、有時需作寄生蟲檢查n主要危險是腸損害、敗血癥和營養不良22校園傳染病及h7n9禽流感防控腸道感染的病原與處理腸道感染

16、的病原與處理2 2n持續性腹瀉n藍氏賈弟蟲、小腸細菌過度增生、細菌性腹瀉、乳糖酶缺乏、Brainerd腹瀉n大便培養和寄生蟲檢查n主要危害是營養不良和嚴重的腸外感染n胃腸炎n病毒（輪狀病毒或諾如病毒），腸毒素所致疾病（金葡菌、拉秧芽胞桿菌）n血清學或分子生物學檢測n如為聚集性，潛伏期長短可提示病原23校園傳染病及h7n9禽流感防控諾如病毒性胃腸炎諾如病毒性胃腸炎n諾如病毒引起n潛伏期多3天以內n發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉n兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性n全球性流行n非細菌性腹瀉爆發的主要原因n成人、學齡兒

17、童n集體機構暴發疫情多見n糞-口途徑為主；可經污染的水源、食物、物品等傳播n傳染源：病人、隱性感染者、健康攜帶者n水產品、熟食、冷飲、飲用水24校園傳染病及h7n9禽流感防控輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎n散發性、季節性、癥狀較重n嘔吐、發熱、水樣便n新生兒、嬰兒院內腹瀉的主要病因n5歲以下兒童，6-24月齡n溫帶地區：季節高峰在較冷的月份n糞口途徑傳播、呼吸道傳播n潛伏期：24-72小時n口服輪狀病毒疫苗25校園傳染病及h7n9禽流感防控麻疹麻疹n急性、高度傳染性n發熱、結膜炎、流涕、咳嗽和頰粘膜柯氏斑n發病后第3-7天出現特異性紅色斑疹，首先見于面部，而后遍及全身，持續4-7天，皮疹消退后可有糠

18、皮樣脫屑；白細胞常減少n嬰兒和成人比兒童嚴重n并發癥：中耳炎、肺炎、假膜性喉炎、腹瀉和腦炎校園傳染病及h7n9禽流感防控n貯存宿主：人n傳播方式：傳染性最強之一，經飛沫傳播、直接接觸患者鼻咽分泌物傳播，偶可因剛被患者分泌物污染物品而傳播n潛伏期：約10天，暴露發熱：7-18天，到出疹約14天n傳染期：出疹前4天-出疹后4天n易感性：未患病、無成功免疫者易感n預防措施n健康教育、免疫接種麻疹麻疹校園傳染病及h7n9禽流感防控常見傳染病潛伏期及病假期常見傳染病潛伏期及病假期傳染病傳染病潛伏期（天）潛伏期（天）建議病假期建議病假期流行性感冒流行性感冒1 12退熱后退熱后2天天流行性腮腺炎流行性腮腺炎

19、141421由呈現腫脹起計由呈現腫脹起計9天天水痘水痘141421約約1周或直至所有水皰變干周或直至所有水皰變干手足口病手足口病3 37所有水皰變干或所有水皰變干或1周周諾如病毒腹瀉諾如病毒腹瀉1 13癥狀消失后至少癥狀消失后至少3天天麻疹麻疹6 621出疹后出疹后5天天結膜炎（紅眼癥狀）結膜炎（紅眼癥狀）1 12眼睛不再有異常分泌物或至少眼睛不再有異常分泌物或至少1周周猩紅熱猩紅熱2 25由服用抗生素當日起，由服用抗生素當日起，6天或按醫生指示天或按醫生指示風疹風疹141423由出疹起計由出疹起計7天天校園傳染病及h7n9禽流感防控學校疫情控制的難點學校疫情控制的難點n病人復課標準n以傳染性

20、消失為期限n停課標準n遵守相關規章制度n動態評估、協商解決n教學活動無法正常舉行n風險溝通n尊重知情權與健康教育相結合校園傳染病及h7n9禽流感防控20132013年傳染病爆發疫情分析年傳染病爆發疫情分析n2013年寶安區共發生爆發疫情18起，發病232例（男106例，女126例），總罹患率7.92%；n涉及病種3種，其中法定傳染病2種，分別為流行性感冒、諾如病毒腹瀉。非法定傳染病1種（水痘）；n呼吸道傳染病和腸道傳染病分別占爆發疫情總數的94.44%和5.56%。n其中各病種以水痘最多，共10起；n1起諾如病毒腹瀉疫情達到突發公共衛生事件報告標準。 校園傳染病及h7n9禽流感防控與與2012

21、2012年傳染病爆發疫情比較年傳染病爆發疫情比較 n2013年染病爆發疫情的起數比2012年持平，均為18起，n爆發的病種稍有不同，去年以手足口病7起、流行性腮腺炎3起，今年均未發生；去年水痘3起，今年升至10起；去年流行性感冒4起，今年升至7起；去年有1起霍亂，今年沒有霍亂，但諾如病毒腹瀉有1起。n從發病人數看，2013年232例，比起2012年187例稍有增加，暴露人數從2012年的4968人下降到2013年的2928人。 校園傳染病控制三個環節校園傳染病控制三個環節控制控制 傳染源傳染源q 晨檢、晨檢、午檢午檢q 因病缺課登記、追蹤因病缺課登記、追蹤q 病人病人徹底隔離徹底隔離、治療、治

22、療切斷切斷 傳播途徑傳播途徑q 通風換氣通風換氣q 清潔衛生清潔衛生q 消毒消毒q 人員疏散人員疏散保護保護 易感人群易感人群q 休息、營養、鍛煉休息、營養、鍛煉q 個人衛生、個人衛生、知識宣傳知識宣傳q 疫苗接種疫苗接種q 預防服藥預防服藥q 防護用品防護用品n人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感n禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽

23、甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。甲型流感病毒依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。一、病原學一、病原學n禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。n該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA一、病原學一、病原學n禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65

24、加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。n病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。n在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。一、病原學一、病原學n （一）傳染源n目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。n目前，大部分為散發病例，有個別家庭聚集發病現象 。n現尚無人際傳播的確切證據。二、流行病學二、流行病學n（二）傳播途徑n可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；n或通過接觸病毒污染的環境傳播至人

25、；n不排除有限的非持續的人傳人。 二、流行病學二、流行病學n（三）高危人群 n在發病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員，特別是老年人。二、流行病學二、流行病學n根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為3-4天。n2013版為7天以內。三、臨床表現三、臨床表現n（一） 一般表現n患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。n重癥患者病情發展迅速，多在3-7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，

26、部分患者可出現縱隔氣腫、胸腔積液等。三、臨床表現三、臨床表現n（二）實驗室檢查。n1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。n2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。三、臨床表現三、臨床表現n（三）胸部影像學檢查n發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。2022-3-7三、臨床表現三、臨床表現n（四）預后n人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、

27、基礎疾病、合并癥等。三、臨床表現三、臨床表現四、疫情概況四、疫情概況n截止2014年2月13日，我國確診人感染H7N9禽流感347例，共確診338例人類感染H7N9 禽流感，死亡105例；其中浙江136 例，廣東64例，上海42 例，江蘇39例，福建20 例，湖南11 例，江西6 例，安徽6 例，河南4 例，北京4 例，山東2 例、廣西3例、河北1 例。其中2014年1月1日至2月16日，全國累計報告194例，死亡57人。四、疫情概況四、疫情概況n自2013年8月惠州報告首例病例以來，截至2月16日，我省共報告69例病例，已治愈27例，死亡14例。按患者居住地統計，病例分布在深圳19例、廣州13例、佛山11例、肇慶9例、惠州4例、陽江4例、東莞3例、江門3例、中山2例、梅州1例。死亡病例分布在：廣州3例，深圳、佛山、江門、陽江各2例，梅州、惠州、東莞各1例。四、疫情概況四、疫情概況n截至2014年2月16日，我市共報告人感染H7N9禽流感確診