1、甲狀腺結節的甲狀腺結節的CTCT鑒別診斷鑒別診斷病因及分類：病因及分類：依病因分為依病因分為：n增生性結節性甲狀腺腫增生性結節性甲狀腺腫n腫瘤性結節腫瘤性結節n炎癥性結節炎癥性結節n囊腫囊腫臨床表現：臨床表現：n查體或超聲發現；查體或超聲發現；n多數無癥狀；多數無癥狀；n可有局部壓迫表現；可有局部壓迫表現；n可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減?？捎屑谞钕俟δ墚惓＃卓夯蚣诇p。提示惡性病變可能的臨床證據提示惡性病變可能的臨床證據n有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史n有甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發性內分泌腺瘤病多發性內分泌腺瘤病2型型)家族史家族史n 年齡小于年齡小于20歲或

2、大于歲或大于70歲歲 n男性男性 n結節短期內明顯增大結節短期內明顯增大n出現局部壓迫癥狀，包括持續性聲音嘶啞、發音出現局部壓迫癥狀，包括持續性聲音嘶啞、發音 困難、吞咽困難和呼吸困難困難、吞咽困難和呼吸困難n結節質地硬、形狀不規則、固定結節質地硬、形狀不規則、固定n伴頸部淋巴結腫大伴頸部淋巴結腫大甲狀腺癌甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma) n內分泌系統惡性腫瘤的首位內分泌系統惡性腫瘤的首位 n占甲狀腺腫瘤的占甲狀腺腫瘤的10% 10% n女性較多女性較多n多發生于青壯年，平均發病年齡多發生于青壯年，平均發病年齡4040歲左右歲左右甲狀腺癌的甲

3、狀腺癌的CTCT表現：表現：n 平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；n 多為不規則形，最大徑多位于甲狀腺邊緣多為不規則形，最大徑多位于甲狀腺邊緣 ；n 包膜不完整，出現甲狀腺包膜不完整，出現甲狀腺邊緣中斷征邊緣中斷征 ；n 增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ；n 鈣化鈣化 ：約占半數：約占半數+ +，多位于病灶內，多位于病灶內，沙粒樣鈣化沙粒樣鈣化為為 乳頭狀癌較具特征性表現；乳頭狀癌較具特征性表現；n 囊變：常不完全，增強后多見強化的壁結節囊變：常不完全，增強后多見強化的壁結節 ；n 淋巴結轉移淋巴結轉移 ，乳頭狀癌

4、最常見，早期即可出現；，乳頭狀癌最常見，早期即可出現；n 周圍結構浸潤周圍結構浸潤 ，多為晚期表現；，多為晚期表現；n 微小甲狀腺癌可表現為，微小甲狀腺癌可表現為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死瘤體密度均勻，無囊變、壞死平掃：甲狀腺左葉后緣中斷平掃：甲狀腺左葉后緣中斷 增強：增強：甲狀腺邊緣中斷征消失甲狀腺邊緣中斷征消失病灶與甲狀腺交界區清晰病灶與甲狀腺交界區清晰 瘤體與甲狀腺邊緣較瘤體與甲狀腺邊緣較平掃平掃模糊模糊左側甲狀腺乳頭狀癌左側甲狀腺乳頭狀癌右側葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷右側葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷右側葉近峽部微小癌（右側葉近峽部微小癌（0.3cm0.3cm）右側葉下極右側葉下

5、極乳頭狀乳頭狀癌，伴淋巴結轉移癌，伴淋巴結轉移右側葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化右側葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化雙側甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結轉移；雙側甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結轉移；左側頸動、靜脈后方淋巴結有明顯囊性變，內側囊壁可見明顯強化結節左側頸動、靜脈后方淋巴結有明顯囊性變，內側囊壁可見明顯強化結節雙頸中深組及右側氣管食管溝多發淋巴結腫大，雙頸中深組及右側氣管食管溝多發淋巴結腫大，右頸深組淋巴結明顯強化，淋巴結內有多個小結節狀鈣化。右頸深組淋巴結明顯強化，淋巴結內有多個小結節狀鈣化。結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫(Nodular Goiter)(Nodular Goiter) n 多見于中年女

6、性，病程長。累及雙側甲狀腺，甲狀腺腫大多見于中年女性，病程長。累及雙側甲狀腺，甲狀腺腫大 程度不一，多不對稱。一般為多發性結節，早期可只有一個。程度不一，多不對稱。一般為多發性結節，早期可只有一個。結節表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。結節表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。n 部分結節可出現功能自主性，稱為毒性結節性甲狀腺腫部分結節可出現功能自主性，稱為毒性結節性甲狀腺腫（PlummerPlummer?。２。?。n 有些結節性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形有些結節性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。成胚

7、胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。結節性甲狀腺腫的結節性甲狀腺腫的CTCT表現：表現：n 雙側彌漫性增大或一側增大雙側彌漫性增大或一側增大n 平掃和增強可見多個大小不等低密度結節，邊緣較清楚，平掃和增強可見多個大小不等低密度結節，邊緣較清楚，n 結節內可出血、囊變，囊變區可見結節，不要誤為囊變區結節內可出血、囊變，囊變區可見結節，不要誤為囊變區癌變。癌變。n 常以實性結節與囊變或出血性結節共存為其特征。常以實性結節與囊變或出血性結節共存為其特征。n 毒性結節性甲狀腺腫的毒性結節性甲狀腺腫的CTCT特征與結節性甲狀腺腫相同，但特征與結節性甲狀腺腫相同，但臨床表現不同。臨床表現不同。平掃平掃

8、: :左側甲狀腺密度均勻，未見瘤體左側甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強增強: :甲狀腺后緣小結節影，邊界清晰甲狀腺后緣小結節影，邊界清晰右側甲狀腺內鈣化右側甲狀腺內鈣化左側甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化左側甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化 平掃平掃: :左側甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清左側甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清峽部瘤體，邊緣較清晰峽部瘤體，邊緣較清晰增強增強: :左側囊變瘤體內外壁顯示清晰，囊壁光滑左側囊變瘤體內外壁顯示清晰，囊壁光滑甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰甲狀腺腺瘤（甲狀腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma）n 起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀

9、腺最常見的良性腫瘤起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的良性腫瘤n 一般為單發結節一般為單發結節n 一般有完整包膜一般有完整包膜n 質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛， 生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。n 可發生于任何年齡，常發生于可發生于任何年齡，常發生于4040歲以下，歲以下，20-3020-30歲女性最常見歲女性最常見 n 組織學上分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和組織學上分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和HiirthleHiirthle細胞性細胞性n 濾泡性腺瘤最多見濾泡性腺瘤最多見n 甲狀

10、腺功能測定大多正常甲狀腺功能測定大多正常n 一側甲狀腺內低密度結節，邊緣光滑，密度均勻一側甲狀腺內低密度結節，邊緣光滑，密度均勻n 增強后瘤體內可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺，增強后瘤體內可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺， 瘤周完整強化環，腺體包膜完整，無頸淋巴結轉移瘤周完整強化環，腺體包膜完整，無頸淋巴結轉移n 無壞死、囊變；鈣化少見無壞死、囊變；鈣化少見甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤CTCT表現：表現：左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯腺瘤囊變：內壁光整，瘤周完整強化環腺瘤囊變：內壁光整，瘤周完整強化環n 甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫n 甲狀腺轉移癌：少見

11、，原發癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌甲狀腺轉移癌：少見，原發癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。和肺癌。CTCT上表現為雙側甲狀腺內多個低密度小結節，實性，上表現為雙側甲狀腺內多個低密度小結節，實性，少有囊變。少有囊變。其他甲狀腺結節：其他甲狀腺結節：注意：注意：任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CTCT均可表現均可表現為平掃密度及增強程度減低，與結節病灶間的密度為平掃密度及增強程度減低，與結節病灶間的密度及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結節而導致漏診，及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結節而導致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。 左葉甲狀腺癌、右葉結節性甲狀腺腫左葉甲狀腺癌、右葉結節性