1、南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 安全管理收發文件目錄表C-1序 號文件來源文件標題文件 日期收發文號備注來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：來：發：承包單位：南薪部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 工程項目開工安全生產條件自查表項目名稱 表C-2檢查人:日期:項目經理:序號自查內容自查結論備注1安全生產規章制度及操作規程建立情況2安全管理組織機構建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設計中安全技術措施和臨時用電 方案編制審批情

2、況5危險性較大分部分項工程專項施工方案編 制計劃報批情況6安全生產費用投入計劃報批情況南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 分部分項工程開工安全生產條件自查表項目名稱 表C-3廳P審查內容審查結論備注1女全專項方案審批情況2特種作業人員持證情況3特種設備檢測情況4其他機械設備驗收情況5施工人員崗前教育情況6女全技本交底情況7施工現場安全措施落實情況8臨時用電設置情況9勞動防護用品配置情況檢查人:日期:項目經理

3、:安全法律、法規及標準清單表C-4廳P名稱生效 日期發布機關S7 標326省道沐陽段改擴建工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號:監理單位： 江蘇安達工程咨詢監理有限公司編 號:安全會議簽到表表C-5會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門實到人數序號姓名部門（施工隊）職務（崗位）聯系電話南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編號：安全會議記錄表表C-6會議名稱會議時間會議地點主持人組織部門記錄人出席對象：議 主 要 內 容南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1

4、監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 三級安全教育卡姓 名： 身份證號碼：單位名稱： 崗位（工種）：建卡日期： 進場日期：三級教育內容簽字欄公進行安全基本知識、法規、法制教育，主要內容： 1、黨和國家的安全生產方針、政策；教育人被教育人司 級2、安全生產法規、標準和法制觀念；3、本單位施工工程及安全規章制度；4、本單位安全生產形式及歷史上發生的重大安全事 故及應吸取的教訓；5、發生事故后如何搶救傷員，排險，保護現場和及 時進行報告口 月 日項 目 部 級進行現場規章制度和遵章守紀教育，主要內容是；1、本工程項目施工特點及現場的主要危險源分布；2、本項目（包括施工、生廠現場）安全生產制度、

5、 規定及安全常識、注意事項；3、本工種的安全操作技術規程；4、高處作業、機械設備、電氣安全基礎知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處 置和安全疏散知識；6、防護用品發放標準及防護用品、防護用具使用的 基本知識教育人被教育人口 月 日班 組 級進行本崗位安全操作及班組安全制度、紀律主要內容是：1、本班組作業特點及安全操作規程；2、班組安全活動制度及紀律；3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞 動防護用品；4、本崗位發生安全事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業環境及使用機械、工具的安全要求教育人被教育人口 月 日表C-7注：三級教育內容應根據實際情況填寫。南通至洋口港

6、區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 安全教育培訓登記表表C-8序 號培訓內容培訓 時間培訓地點培訓方式培訓 人數主講人備注南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 安全教育培訓記錄表表C-9組織部門主講人參加部門（施工隊）人數教育培訓 主題學時教育 培訓 內容（可附頁）為貫徹落實“平安工地”的相關文件要求，防止和減少意 外和事故的發生，提高自身安全意識，杜絕隱患和事故的發生， 確保通洋高速公路TY-RD1標項目部各項安全工作的穩定

7、有序 的開展。現場施工人員需要遵守以下安全規定：1、保證安全生產是各級員工的職責與義務，必須要時刻 牢記安全生產，配合項目部搞好有關安全生產管理工作。2、嚴格遵守國家有關安全生產法律、法規和項目部各項 安全制度與規定，尊敬領導，團結同志，避免發生口角與糾紛。3、按照要求佩戴安全防護用具（品），遵守勞動紀律，嚴 禁“三違”現象的發生，對違反規定者按照相關規定給予處罰。4、嚴格遵守項目部安全用電各項規章制度，嚴禁亂拉亂 接。施工現場用電設備不用時，必須要切斷電源，防止觸電、 漏電情況的發生。5、做好自身貴重物品的保管工作，錢物及貴重物品，以 免發生丟失。6、愛護有關安全設備（施）、用具（品）和消防

8、設備（施），對故意破壞者，按照項目部安全有關規定進行處罰。7、對發生的安全隱患與問題及時匯報項目部安全科，尤 其是對漏電、安全設施、用具的損壞等情況要及時上報。8、遵守交通安全法律法規，注息父通安全。9、嚴禁賭博、酗酒、打架等惡性事件的發生，做到潔身 自好，違者一經發現，嚴肅處理。10、在涉及到安全檢查過程中，配合好檢查人員做好迎檢 工作。與 會 人 員 簽 名培訓日期:記錄人:南通至洋口港區高速公路工程項目合同號：TY-RD1編 號：承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司危險源辨識登記表表 C-10廳P過程（區域）行為（活動） 設備或環境潛在危險因素可能導致的結

9、果風險評價備注LECD危險 等級12345678910注：（L）事故或危險事件發生可能性；（E）暴露于危險環境的頻繁程度；（C）發生事故產生的后果；（D）風險性；南通至洋口港區高速公路工程項目合同號：TY-RD1編 號：承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司危險源清單表 C-11廳P危險源名稱級 別過程 （區域）行為（活動） 設備或環境潛在危險因素可能導致的結果控制措施備注南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 危險源檢查記錄表表 C-12日期危險源責任人存在隱患及問題整改措施

10、整改 期限檢 查 人名稱級別復查情況復查情況復查情況復查情況南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 危險性較大的工程清單表 C-13廳P危險性較大的工程名稱監理審查專家論證注：此表作為承包人申報表（通用）的附件上報。安全技術交底記錄表表 C-14交底工序或 工程名稱交底時間參加對象 及人數操作手共 人交底人交底地點記錄人交底主要內容：1、機械操作人員必須嚴格執行安全操作規定：1）、機械操作人員必須認真執行黨和國家有關安全生產、勞動保護方面的政策、法 律法規。加強法制觀念和安全意識，遵章守紀、確保安全。2）、

11、機械設備必須由專業持證人員按操作做到一機一人責任制，嚴禁非專業和無證 操作。3）、嚴禁酒后、患有妨礙駕駛疾病的操作機械和駕駛使用。4）、操作人員工作時必須精力集中，不得擅自離開工作崗位，離開機械設備時必須 停機。5）、應有專人負責使用和管理，嚴格遵守保養規定，保持機械設備處于良好狀態。6）、機械的啟動、停車及運轉均應由值班司機操作，其它人員不得擅自開停。7）、開動前須對各部位檢查，確定無誤后方可起動。運行中應隨時檢查，如發現故 障應及時排除，或提出保修意見。2、加強機械設備管理，嚴格遵守安全使用要求：1）、機械在運轉中。禁止維修、保養、緊固等作業。2）、配合機械作業和指揮人員必須在機械回轉半徑

12、之外工作，如需在半徑之內工作 時，機械必須停止回轉并制動。3）、長期封存和停用一個月以上的機械設備， 在封存或停用前要認真做好保養工作, 封存要防雨淋、水泡、銹蝕。4）、新進設備或經大修、改裝和組裝的機械設備，必須按有關規定進行檢查、鑒定 和試驗運轉，以防機械設備的早期磨損。5）、液壓轉向的機械，在運轉時，嚴禁用方向盤作抓手上下，避免機身擺動而發生 事故。3、嚴格機械設備技術要求，確保安全施工：1）、機械設備不得隨意擴大使用范圍，應嚴格按照說明書規定的使用條件使用。2）、嚴格機械設備的使用性能，不得隨意挪為它用。3）、不得隨意使用大型機械設備去推、拉被陷設備或拖拉其它機械起動。4、遵守機械設備

13、使用時的安全防護及衛生要求：1）、作業人員工作中應穿戴好勞保用品。2）、內燃機如發現缺水或過熱而打開水箱時，應注意戴手套，面部躲開水箱口，以 防蒸氣沖出燙傷。3）、機械在停車棚起動時，必須保持通風良好，洞內作業時，須裝廢氣凈化器，洞 內須有良好的通風條件，避免造成人員中毒。4）、司機加燃油時，嚴禁吸煙。司機應熟悉滅火器的使用方法，并確保其有效。5）、做好機械設備的防火、防凍、防滑、防盜為中心內容的四防工作。設備四周禁 止堆積易燃易爆物品。5、交通規則確保機械行走安全：1）、機械需要上公路行駛時，應到交通部門辦理通行手續，遵守交通規則，在通過 道路狹窄的集鎮或人員密集區或橋梁有限位區時，應低速行

14、駛，并派專人指揮，保 證安全通行。2）、牽引機械行走時，不得用力過猛，牽引速度不得大于8公里/小時 3）、履帶式機械通過鐵路平交道口時，應與附近的車站或工務段聯系，按規定設防 護。接受交底人簽名:注：要求必須交底到每一個現場作業人員，并由雙方簽字確認，留下相關書面記錄。南通至洋口港區高速公路工程項目合同號:編號TY-RD1表 C-15致：經檢查發現你（部門、施工隊、班組）存在如下問題承包單位： 南京東部路橋工程有限公司 監理單位： 江蘇緯信工程咨詢有限公司限于月 日前完成整改，并將整改情況報項目經理部。簽發人:簽收意見:簽收人:注：本表一式2份，檢查雙方各執一份。整改通知單承包單位：南京東部路

15、橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司合同號：TY-RD1編 號：整改回復單表 C-16致（項目經理）：年 月 日時收到號”整改通知單”，現已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現場安全施工圖片、整改證明材料等）負責人：年 月日復查意見：復查人:年 月日承包單位:監理單位:合同號：TY-RD1編 號：南京東部路橋工程有限公司江蘇緯信工程咨詢有限公司安全檢查記錄表表 C-17檢查單位檢查日期被檢查單位負責人參與檢查人員檢查形式定期檢查 口、不定期檢查 口、日常巡查 口、其它 口檢查內容：存在問題：處理意見云查負責人：E 月 日承包單位：南京東部路橋工程有限公司合

16、同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 現場問題整改回復單表 C-18致（總監理工程師）： 年 月 日 時收到 號”現場問題通知單”，現已按照通知要求整改完畢，回復如下：請盡快組織復查。附件材料：（現場安全施工圖片、整改證明材料等）項目經理：年 月 日復查意見:復查負責人：年 月 日南通至洋口港區高速公路工程項目合同號：TY-RD1編 號：承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司復工申請表 C-19總監辦意見:項目經理：年 月 日具備復工條件不具備復工條件滿足上述意見提出的條件后再報總監理工程師：年 月 日致（總監理工程師）:簽于第號工程暫時停

17、工指令所指程的停工因素已經消除，特報請批準復工附件：具備復工條件的情況說明：注：1、本表用于指令暫停工程的復工申請。2、申請批準后，根據總監辦簽發的復工指令執行。南通至洋口港區高速公路工程項目合同號：TY-RD1編 號：承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司隱患排查登記表序 號隱患 名稱存在部便 （劃、節）隱患類別可能導致的 事故類型控制要點責任人整改完成時間整改情況復查意見表 C-20排查時間:排查人員:項目經理:承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 單位（部門）:人員登記表序 號姓名性別職務 （崗位）

18、身份證號進場 時間退場 時間備注表 C-21注：1.所有人員須進行實名登記。2 .按項目經理部、各施工隊（班組）分類登記。3 .身份證復印件按序號附后。合同號：TY-RD1編 號：南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司安全管理人員登記表表 C-22序 號姓名性別身份證號職務證書編號發證 單位發證 時間肩效期至備注注：項目經理部安全管理人員是指：項目經理、項目副經理、項目總工程師、專職安全員。南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司合同號：TY-RD1編 號：特種作業人員登記表表

19、 C-23序 號姓 名性 別身份證號作業 類別證書 編號發證部門發證 時間下次復 審時間進場 時間離場 時間備注承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 勞動防護用品發放登記表表 C-24廳P安全防護用品名稱領用單位領用人時間備注南通至洋口港區高速公路工程項目合同號：TY-RD1編 號：承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司安全物資采購驗收記錄表表 C-25廳P物資名稱規格型號單位數量驗收內容驗收結果驗收人驗收 日期注：驗收內容包括購物發票復印件、合格證或質保書、檢測資料等證明材料南通至洋口港區高速公路工程項

20、目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 臨時用電安裝驗收記錄表表 C-26序 號驗收項目驗收內容驗收 結果1臨時用電施 工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。2外電線路及 電氣設備防 護不得在外電架空線路下施工、搭設作業棚、建造生活設施或堆放構 件、架具、材料及其他雜物等；外電架空線路與住建工程周邊、機 動車道、吊裝設備安全距離符合相關規定；電氣設備現場周圍不得 存放易燃、易爆物和腐蝕介質。3接地與防雷嚴禁接地接零混接，接

21、地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m,電阻值為4Q,接地體嚴禁用螺紋鋼。施工現場的大型設備，及鋼 腳手架等金屬結構設施按規定安裝防雷裝置。4配電室及自 備電源配電室布置符合相關規定要求 ,配電間安全防護措施和安全用具、 警告標志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發電機供電系統裝設 電源隔離開關及短路、過載、漏電保護器。發電機組、配電室內必 須配置火火器材。5配電線路架空線必須米用絕緣導線，架設在專用電桿上，嚴禁架設在樹木、腳手架、及其他設施上。架空線路有短路、過載保護。配電箱引入引出線要采用套管或橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理；嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地

22、或架空敷設，架空敷設應采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線；線路 過道要有可靠的保護;線路直接埋地，敷設深度不小于0.7m,引出地面從2m高度至地下0.2m處，必須加設防護套管。6配電箱及開 關箱配電箱、開關箱裝設端正、牢固，固定式電箱中心點與地面垂直距離1.4-1.6m ,移動式電箱中心點與地面垂直距離0.8-1.6m ,電箱有防雨措施，門鎖齊全；進出線有絕緣護套，金屬電箱外殼要有接 地保護，箱內電氣裝置齊全可靠，進線口和出線口設在箱體的下底 面。開關箱要符合一機一閘一保險，箱內無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離 30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關箱內嚴禁動力、照明混用；7電動

23、建筑機 械手持電動 工具電動建筑機械及手持電動工具安全用電裝置齊全；負荷線為橡皮護 套銅芯軟電纜；控制開關嚴禁使用手動雙向轉換開關。8現場照明手持照明燈應使用 36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓， 特別危險場所采用 12V;照明導線應固定在絕緣子上；現場照明燈 要用絕緣橡膠套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈 具距地面不能小于規定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老 化、破皮、漏電，嚴禁用碘鴇燈取暖。驗收意見：驗收人員簽字日期電工巡視維修記錄表表 C-27電工姓名巡視維修時間項目經理日期序號巡視檢查項目巡視檢查內容發現隱患維修部位1工地附近 高壓線防護按防護方案進行防護

24、并做到嚴密，安全可靠。2接地與接零 保護系統工作接地、重復接地、保護零線正確、牢固可 靠。重復接地不少于 3處。工作接地電阻不大于 4Q,重復接地電阻不大 于100。保護零線引出正確，并單獨敷設不 作它用，采用綠/黃雙色線其截面相同是相線 的 1/2。3配電箱開關箱總配電箱中應在電源隔離開關的負荷側裝置 漏電保護器，并靈敏可靠。分配電箱設置正確并與開關箱距離不大于30mo開關箱（一機一閘一漏一箱）漏電保護裝置在 設備負荷側，靈敏可靠，并距離設備不大于 3mo固定電箱安裝位置正確，高度在1.41.6m。移動電箱安裝圖度在 0.81.6m。電箱底進出線，不混亂，箱內無雜物，有門有 鎖，有防雨措施。

25、閘具齊全完好。4現場照明現場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠。燈具金屬外殼已做接接零保護。室內燈具安裝 高度大于2.4m,低于2.4m使用安全電壓供電。手持照明燈具使用 36V以下照明。5配電線路電線無老化、破皮，有線路過道保護。 并在電 桿上用橫擔固定，絕緣子分檔架設。架空線路架在專用電桿上，嚴禁架在樹木、腳 手架上。 架空線路符合規范要求并已使用五 芯電纜架設或埋地并符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參數與設備容量匹配，沒有用其 他金屬絲代替熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設置符合規定要求， 配電間符合規 范要求，并有可靠安全的防護設施， 及正確懸 掛警告標志，門應朝外開，有鎖。變配電室內不得

26、堆放雜物，并沒有消防器材。發電機組及其配電室內嚴禁存放貯油桶，發電機設有短路、負荷保護。8其他除以上內容發現的其他隱患。注：現場電工每日巡檢，項目經理每周簽認。承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 消防設施配置情況一覽表表 C-28序 號位置設施名稱單位數量備注南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 重點防火部位責任人一覽表表 C-29廳P重點防火部位責任人備注TY-RD1南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號:監理

27、單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號:類別：機械設備登記表序 號設備名稱規格型號使用 地點檢測（驗收） 情況進場 時間撤場 時間操作 責任人備注表 C-30注：此表按特種、關鍵、主要、一般設備分類登記。南通至洋口港區高速公路工程項目機械設備驗收記錄表表 C-31名稱編號使用地點類別特種設備口、關鍵設備口、主要設備口、一般設備口驗收項目驗收內容（要求）檢查情況驗收結果驗收意見：驗收人員：年 月 日承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 機械設備維護保養記錄表表 C-32類別:名 稱牌 號（型號）操作手（責任人）維護保養時間維護保養內容備注

28、南通至洋口港區高速公路工程項目合同號：TY-RD1編 號：承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司安全生產費用使用總體計劃表表 C-33安全投入項目預計使用總合同工期（月）金額（萬元）123456789101112131415完善、改造、和維護安全防護設施設 備配備、維護、保養應急救援器材、設 備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、監控和 整改安全生產檢查、評價、咨詢和標準化配備和更新作業人員安全防護用品安全生產宣傳、教育、培訓安全生產適用的新技術、新標準、新 工藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗其他與安全生產直接相關小計合計編制人：日期:注：1、根據合

29、同工期分解至月填報。2 、此表作為承包人申報表（通用） 的附件報總監審批。月）計劃表合同號：TY-RD1編 號：南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司安全生產費用使用表 C-34安全投入項目預計使用總 金額（萬元）使用明細計劃依據（安全工作計劃、專項方殺）完善、改造、和維護安全防護設施 設備配備、維護、保養應急救援器材、 設備和應急演練重大危險源和事故隱患評估、監控 和整改安全檢查、評價、咨詢和標準化配備和更新作業人員安全防護用品安全生產宣傳、教育、培訓安全生產適用的新技術、新標準、 新工藝、新裝備的推廣應用安全設施及特種設備檢測檢驗

30、其他與安全生產直接相關合計（萬元）上月計劃： 萬元；上月使用： 萬元；累計使用： 萬元。編制人:編制日期:南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司安全生產費用使用合同號： TY-RD1編 號：月）記錄表廳P名稱單位單價（元）數量金額（元）用途投入時間備注本頁小計（元）合計（元）表 C-35填表人：注：此表作為安全生產費用計量支付依據，隨承包人申報表（通用）»報總監。填報時間:南通至洋口港區高速公路工程項目承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號： 安全生產考核獎（懲）記錄表表 C-36序 號獎（懲） 日期獎（懲） 原因獎（懲） 對象金額 （元）獎（懲）累計（元）備注填表人：注：此表根據獎（懲）情況分別填寫。承包單位：南京東部路橋工程有限公司合同號：TY-RD1監理單位：江蘇緯信工程咨詢有限公司編 號：