1、重癥監(jiān)護室護理人員工作壓力 的應對重癥監(jiān)護病房護理人員工作壓力應對研究進展摘要：重癥監(jiān)護病房（ICU）是指接受那些已經(jīng)確認， 進而需專門治療的危重病人的特設病房。它作為 一個特殊的醫(yī)療單位在臨床醫(yī)療中的作用日益受 到人們的關注。ICU是危重病人密集的場所，具有 病人病情變化快，突發(fā)事件多，先進醫(yī)療儀器集 中，病人生活不能自理，護理工作勞動強度大等 特點，這就導致了 ICU護理人員長期處于應激狀 態(tài)，影響了其身心健康和工作質(zhì)量，甚至影響了 ICU護理隊伍的穩(wěn)定性。護理管理者要了解護理人 員的壓力來源并采取積極有效的應對措施。維持 護理人員身心健康，保證護理質(zhì)量，提高工作效 率有著十分重要的意義。

2、關鍵詞：ICU護理人員,工作壓力,應對工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個體承擔能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài)， 它將會導致工作的疲憊感。主要表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感1。護理人員是高壓力的群體，面臨各種職業(yè)緊張因素。 ICU工作的繁、重、急的學科特點不僅 要求護士有扎實精湛的專業(yè)技能，還要有較強的心理應對和承受能力。目前醫(yī)院護 士嚴重缺編，致使護理處于超負荷工作狀態(tài)，生活不規(guī)律。尤其是ICU的護士，護理任務重，實施搶救多，特別是夜班護士。同時，醫(yī)療技術的進步，護理設備、技術的更新，需要ICU 護士不斷學習新知識、新技術等，這些都給護士造成壓力。面對壓力，若應對不良，則可能導致工作疲憊感的產(chǎn)生

3、，影響工作的完成。為評估和認識護士職業(yè)壓力，保障其身心健康，現(xiàn)將護士職業(yè)壓力的相關影響因素及有效的干預措施作一綜述。1 、 目前 ICU 護士工作壓力分析1.1 工作的高風險性隨著人們對醫(yī)療服務要求的提高和法律意識的增強，特別是醫(yī)療舉證責任倒置法案的提出，護理工作中的法律問題也逐漸受到重視。而ICU 又是一個全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細護理場所。患者病情危重，護理工作責任重、風險大。然而患者家屬對護理工作內(nèi)容不十分了解，因此常常會引發(fā)一些護患糾紛。還有ICU 的護士在臨床工作中每天都離不開穿刺，注射及處理污染傷口等職業(yè)性接觸，一不小心就有可能受傷，極有可能被傳染上疾病。目前威脅最大的疾病是甲肝

4、、乙肝、艾滋病。大量研究證實: 護士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體2。這些都給ICU的護士造成了極大的心理負擔301.2 人員配備不足導致的高負荷工作護理人員配置不足，等級護理落實不到位，大部分醫(yī)院護理人員未能按編制的規(guī)定配置。有關資料顯示，ICU床位與護士比應為1 ： 3-3.5 4 ,有的醫(yī)院護士與床位比例不足1： 0.4。還有的醫(yī)院為了減少經(jīng)濟支出裁員的首先是護士。這使原本數(shù)量已經(jīng)不足的護士更顯奇缺5 。致使護士長期處于超負荷狀態(tài)，有的醫(yī)院實行12小時倒班制，頻繁地值夜班攪亂了正常生理節(jié)律。有學者調(diào)查，倒夜班是許多護士離開工作崗位原因之一6 。體力和腦力工作繁重。而護士

5、的工作無規(guī)律、有時需要連續(xù)的搶救、護理患者或配合做手術數(shù)小時，大量的治療實施、病情觀察及生活護理，都是由護士來執(zhí)行。這些細致而耐心的工作，需要合理的和足夠的人員配置。來自患者、家屬的高要求及醫(yī)療投訴也給護士增添了無數(shù)職業(yè)壓力7 。1.3 精神長期緊張ICU 的病人病情危重，變化快，病人需要監(jiān)測的項目多，各種管道管理復雜，護理任務重，實施搶救多。護士不但要密切觀察病人的病情變化，還要及時準確做出反應，同時要滿足病人的各種需要。造成心理高度緊張和身體疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征8 。從而影響護士的身心健康。李小寧等8 調(diào)查顯示，擔心工作中出現(xiàn)差錯是臨床護士的首要壓力源。1.4 自我價值實現(xiàn)的需求不能滿

6、足ICU護士均是全院優(yōu)秀護士。工作不怕苦，不怕累。工作之余還刻苦學習，更新 知識，學歷的增高提高了 ICU護士的自尊。而工作量及性質(zhì)卻并未隨之而改善，現(xiàn) 實與理想產(chǎn)生了矛盾，護士外出學習機會少，社會地位低下，出現(xiàn)心理壓力。管理 者和醫(yī)生對ICU護士期望值很高，當護士的行為與期望值之間有差異時，管理者的 批評和醫(yī)生的不滿意就會使其感到被否定，降低了其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同 時，年齡、護齡的增加使 ICU護士對日復一日超強度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感 901.5 其它方面因素繁重的工作之余還要應付自己晉升職、級的考試以及論文撰寫等。還有的醫(yī)院 經(jīng)常組織年、季、月考試。不定期會有醫(yī)院及護理部的領導來

7、ICU查房，有違反規(guī)定者還要扣質(zhì)控分并與自己的月獎金掛鉤。這些均增加了ICU護士的心理壓力。2、應對方式2.1 認真書寫護理文書，工作中注意自我保護工作中護士必須及時、真實、客觀地做好護理文書的記錄。當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時 有據(jù)可查，做好護患及家屬之間的溝通，從而減少護患之間的矛盾。護理部定期安 排法律知識講座，組織全院護士學習相關法律法規(guī)，增強法律觀念10 0在臨床工作 中護士應注意保護自己，當接觸病人的血液、分泌物及排泄物等均要戴手套。戴手 套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一，能減少皮膚接觸血液 次數(shù)并且不增加皮膚的損傷11。在操作中，如穿刺、注射、采血后不要回套針帽， 美國C

8、DC（疾病控制中心）早在1987年就在全面性防護措施中提出：禁止用雙手回 套針帽12。因此使用后的針頭必須放銳器盒中，以防刺傷。在ICU工作的護士可組織每年體檢一次，定期給予預防接種。2.2 幫助護士減輕壓力適當增加ICU的護士人數(shù)，減輕其工作負擔及心理壓力。管理人員合理安排工 作班次和時間，采用彈性排班制，使有限的人力資源得到最大的利用。應充分考慮 輪班對護士生理、心理和生活等方面帶來的負面影響。在不影響整體工作的情況 下，盡可能創(chuàng)造條件使護士勞逸結合13 o鼓勵她們積極參加體育鍛煉和文娛活動， 以積極方式放松身心。也可以把ICU工作較長的護士調(diào)到普通病房工作，讓她們的 心理、生理得到調(diào)整和

9、恢復。2.3 提高護士心理調(diào)節(jié)能力當護士遇到壓力時，能夠自我調(diào)節(jié)，則可大大減少壓力對護士產(chǎn)生的負面影 響。保持冷靜和樂觀是防止心理失調(diào)，維持內(nèi)心平衡的最佳方法。管理者可組織護 士學習相關心理調(diào)適知識，掌握一些自我放松的技巧。如微笑、幽默、定期旅游、 深呼吸訓練、放松訓練等。工作之余看電影及娛樂的文藝節(jié)目，還可大吃一頓、聽 音樂、找人傾訴或討論14 0也可經(jīng)常參加文體活動，培養(yǎng)廣泛的興趣來豐富自己 的業(yè)余生活，保持身心健康。2.4 提供接受繼續(xù)教育的機會曾鐵英等15調(diào)查顯示，護士將繼續(xù)教育排在自我需求的首位。ICU護士要加強業(yè)務能力的培訓，熟練掌握各項操作和搶救技能，通過培訓，提高護理技術水平，

10、 提升護士應對壓力的能力。建議管理者加強這方面的培訓，組織到大醫(yī)院ICU參觀學習，不定期地安排護士外出學習，支持并鼓勵護士接受繼續(xù)教育，學習多方面的 知識。提高ICU護士綜合素質(zhì)和工作能力，使其更好地、更有信心地承擔其工作內(nèi) 容，實現(xiàn)患者康復需要與護士自身需要的同步滿足。給予寬松的學習環(huán)境，從而減 輕她們的壓力16 o護士所在組織給予有效支持，也有助于工作壓力的減輕 17 o 2.5合理安排工作和業(yè)余時間在日常的工作中要培養(yǎng)自己的“慎獨”意識。對工作認真、仔細，嚴格按照操 作規(guī)程去做，避免差錯事故的發(fā)生。合理安排好自己晉職、晉級的考試時間，在有 限時間內(nèi)可以分次安排考試以減輕壓力。護理管理者按

11、年齡寫作水平，老、中、青 搭配并成立小組提高護士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務學習積極性18 0讓護士設立自身成長目標，鼓勵其利用業(yè)余時間繼續(xù)學習，在工作中總結經(jīng)驗，撰寫 論文，參加各種護理學術交流會學習。結論：綜上所述，ICU護理人員的壓力主要來源于工作高風險性、人員配備不足、精 神長期緊張、自我價值實現(xiàn)及其它方面因素。ICU工作性質(zhì)和特點，決定了 ICU是護 士工作壓力最高的科室之一 19 0護理管理者應注意緩解護士的工作壓力，重視護士 的心理健康狀況，從而提高工作效率。努力創(chuàng)造輕松愉快的工作環(huán)境，更多地給予 護士的理解和支持。采取正確有效的應對方式有助于減輕工作壓力。國內(nèi)外對護士 工

12、作壓力的研究正在不斷增多和豐富。護理管理者應充分利用激勵機制，掌握其心 理健康狀態(tài)，有針對性采取心理管理，根據(jù)成長與發(fā)展的不同階段做好人員管理。 調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員善于運用各種應對方式來緩解工作壓力，從而 穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務。參考文獻1李小妹.護理學導論M.上海：科學技術出版社,2001.10.2邢顏超.醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險度及防治對策J.國外醫(yī)學(流行病學傳染病學分冊),2001.63朱忠琴，王君俏.ICU護士工作壓力及其影響因 素和應對措施的研究進展.解放軍護理雜志，2008,25(8A):444周秀華.急救護理學.北京：科學技術出版 社,2002,3-16.5

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