1、老年性肺栓塞患者臨床特征和高危因素分析                    作者：倪雪菲 朱曉萍， 鄭西衛(wèi) 【摘要】  目的：通過與非老年性肺栓塞患者比較，分析老年性肺栓塞患者發(fā)生的高危因素和臨床表現(xiàn)特征，提高其診斷率。方法：通過回顧性分析，分別對62例老年肺栓塞和74例非老年肺栓塞患者發(fā)生的高危因素、臨床表現(xiàn)以及診斷方法進行比較。結(jié)果：非老年組相比，老年肺栓塞的高危因素主要包括腦卒中

2、、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病和型糖尿病等（P0.05）。兩組患者胸痛、暈厥、咳嗽、咯血的發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。啰音的發(fā)生率在老年組患者顯著高于非老年組（P0.01）。D-二聚體水平在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。老年組同時累及右肺動脈主支或左肺動脈主支者與非老年組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：患有腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、型糖尿病等疾病的老年患者若出現(xiàn)胸痛，呼吸困難、暈厥、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)及時診斷和治療。 【關(guān)鍵詞】  肺栓塞；老年；非老年；臨床特征；高危因素   Abstract  

3、; Objective： To analyze the risk factors and clinical features of pulmonary embolism in elderly in comparison to the younger patients. Methods： The risk factors， clinical presentation and diagnostic methods of pulmonary embolism were retrospectively analyzed between 62 senile patients （60 ages） and

4、74 younger patients （60 ages）. Results： The risk factors for pulmonary embolism in elder people included stroke， COPD， hypertension， coronary heart disease， and type diabetes， but the symptoms of chest pain， syncope， cough and hemoptysis were not significantly different between groups（P0.05）. The in

5、cidence of rales in elder people was higher than that in younger patients（P0.01）.The level of D-dimer was no significantly difference in the two groups（P0.05）. The pulmonary embolism incidence of both the main right and left pulmonary artery at the same time was no significant difference in the two

6、groups（P0.05）. Conclusion： The elderly patients with such diseases as stroke， COPD， hypertension， coronary heart disease， and type diabetes should be paid much attention and diagnosed as soon as possible if  they presented with symptoms of chest pain， syncope， dyspnea， cough and hemoptysis.

7、0;  Key words   Pulmonary embolism; Aged; Non-aged; Clinical features; High risk factors   肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等1。作為一種常見病、多發(fā)病越來越受到人們的重視，PE的發(fā)病率隨年齡穩(wěn)步增高。因此了解老年P(guān)E的高危因素和臨床特點及其與非老年P(guān)E的異同點，有助于提高臨床診斷意識，及時治療，以減少死亡率有重要意義

8、。    1   資料和方法   1.1   一般資料   選取本院2006年1月2007年1月符合2001年肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）1診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞患者136例。其中老年組（60歲）62例，男30例，女32例，年齡6082歲，平均69.0±6.3歲；非老年組（60歲）74例，男 36 例，女38例，年齡1558歲，平均44.2±10.4歲。   1.2   觀察方法   對老年與非老年組的主

9、要危險因素、臨床表現(xiàn)、體征及相關(guān)檢查（動脈血氣分析、D-二聚體、超聲心動圖、心電圖、螺旋CT肺動脈造影）等方面進行比較分析。其主要危險因素包括吸煙、下肢深靜脈血栓（DVT）、制動（入院前2周至少有2天臥床）、腦卒中、最近3個月有外傷、最近6周有手術(shù)史、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、血液病、充血性心力衰竭、腎病綜合征、高脂血癥、糖尿病、房顫、下肢靜脈曲張，肺原性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性胰腺炎等。臨床表現(xiàn)觀察內(nèi)容：是否有無胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)。體格檢查結(jié)果比較主要包括研究對象是否有體溫升高、心動過速、呼吸急促、低血壓、啰

10、音、下肢水腫、下肢靜脈曲張等。   1.3   統(tǒng)計學(xué)方法   統(tǒng)計學(xué)資料采用SPSS11.5軟件分析，組間比較采用2檢驗。   2   結(jié)   果   2.1   主要危險因素   見表1。   2.2   臨床表現(xiàn)及體征   本研究中肺栓塞最主要的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛和咳嗽（表2）。胸痛，呼吸困難是老年組和非老年組患者最常見的臨床癥狀，其兩組患者胸痛

11、、暈厥、咳嗽、咯血的發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；而三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。   表3可見，老年組最主要的體征為啰音、下肢水腫和呼吸急促；非老年組最主要的體征為下肢水腫、體溫升高和心動過速。啰音的發(fā)生率在老年組患者顯著高于非老年組（P0.01），且剔除伴發(fā)肺部感染患者后，其兩者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。   2.3   相關(guān)檢查結(jié)果            3 

12、;  討   論   老年P(guān)E患者常見的危險因素主要有腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病和型糖尿病。在非老年患者中，常見的危險因素為外傷、手術(shù)和制動。制動在非老年P(guān)E組中常見，剔除其中手術(shù)和或外傷患者后僅剩1例，與老年組比較，其統(tǒng)計學(xué)結(jié)果無顯著差異，提示非老年組PE發(fā)生與手術(shù)和或外傷所致的活動減少有關(guān)，但與以往報道有差異。吸煙，高脂血癥在兩組中是共同不能輕視的危險因素。吸煙易促進血管痙攣及微小血栓的形成，進而凝集成足以堵塞血管的大凝塊；高脂血癥可導(dǎo)致血流變學(xué)異常。呼吸困難是老年和非老年P(guān)E患者最常見的癥狀。本組資料顯示，肺栓塞最重要的臨床

13、癥狀為呼吸困難、胸痛和咳嗽，呼吸困難和胸痛在老年組和非老年組的發(fā)生率均50%。既往研究顯示老年P(guān)TE患者暈厥發(fā)生率較高，但本研究中兩組間發(fā)生率無明顯差異，考慮可能與本研究中老年組患者年齡較輕有一定關(guān)系4-5。三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）在本研究中的發(fā)生率不高，總發(fā)生率僅為7%，其中老年組為2%，非老年組為12%，表明不能僅憑三聯(lián)征來疑診PTE，且老年患者其發(fā)生率更低。本研究中老年組肺部羅音顯著高于非老年組，且剔除肺部感染患者后，仍有差異提示這可能與老年人合并的基礎(chǔ)疾病，心肺儲備能力較差有關(guān)，但由于其特異性差，影響因素較多。提示臨床醫(yī)師應(yīng)重視老年人病情的綜合判斷，不要將出現(xiàn)的體征輕易歸咎于基礎(chǔ)

14、疾病。   本研究表明，低氧血癥在老年組  1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會. 肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.Punukollu H， Khan IA， Punukollu G， et al. Acute pulmonary embolism in elderly: clinical characteristics and outcomeJ. Int J Cardiol，2005，99（2）:213-216.鹿英英，吳 珺，姚國滟. 40 例老年肺血栓栓塞癥臨床特點分析J. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，

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