1、三級醫(yī)師查房制度一、目的為了確保各級臨床醫(yī)師履行自己的職責，保證患者得到連貫 性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三 級醫(yī)師查房制度。二、定義主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或科主任)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī) 師查房流程標準。三、職責1 醫(yī)務(wù)部負責制定和修訂三級醫(yī)師查房制度。2 臨床科室三級醫(yī)師負責執(zhí)行三級查房制度。3 臨床科室主任負責監(jiān)督和檢查木科室三級查房制度的執(zhí)行。4 醫(yī)務(wù)部負責監(jiān)督和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。5 主管院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部考核三級查房制度的執(zhí)行。四、程序1“三級醫(yī)師”的任職條件(1) 經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任 審核簽字，醫(yī)務(wù)部批準

2、，獲得一級醫(yī)師任職資格。(2) 取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科 主任審核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準，獲得二級醫(yī)師任職資格。(3) 取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并取得 主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提岀，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院 長批準，獲得三級醫(yī)師任職資格。2各級醫(yī)師的崗位職責(1) 一級醫(yī)師一級醫(yī)師擔負基礎(chǔ)醫(yī)療工作。采集病史，進行物理檢查，開 具基木輔助檢查，提出初步診斷，實行基本治療(處置)。按照規(guī)定及 時書寫醫(yī)療文書，向上級醫(yī)師匯報患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級 以上醫(yī)師的指示。(2) 二級醫(yī)師二級醫(yī)師負責本科室或本科室一組患者的日常診療工作和 危重患者的

3、搶救工作。輔助指導、檢查下級醫(yī)師工作，參與特殊疑難 患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作，向三級醫(yī)師匯 報工作，執(zhí)行三級醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。(3) 三級醫(yī)師三級醫(yī)師輔助指導、檢查下級醫(yī)師的工作。重點解決特殊疑 難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常 出院患者。(4) 上級醫(yī)師與下級醫(yī)師之間關(guān)系具有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔上級醫(yī)師的工作職責; 具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可以履行下級醫(yī) 師的工作職責。下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示，如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級 醫(yī)師匯報、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的指示，其責任由上級醫(yī)師負責； 如下級醫(yī)師不按

4、規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指 示，其責任由下級醫(yī)師負責。上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進行指導、檢查，對下級醫(yī) 師的工作做出指示。3三級醫(yī)師查房次數(shù)、時限和記錄次數(shù)(1)三級醫(yī)師三級醫(yī)師每周查房$2次，查房時應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、 護士長等有關(guān)人員參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患 者入院48小時內(nèi)完成，78小時內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至 少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程 記錄。(2)二級醫(yī)師二級醫(yī)師每天查房1次,查房時應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加； 對一般病情的新入院患者,首次查房應(yīng)在患者入院12小時內(nèi)完成(夜 間新患除外)，48小時內(nèi)

5、完成病程記錄；日常查房，每周至少有一 次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程記錄。(3) 一級醫(yī)師一級醫(yī)師每天查房22次,對所管患者每天上午、下午各查房一 次；住院醫(yī)師對所管患者要全面負責；對新入院患者，首次查房應(yīng)在 患者入院05小時內(nèi)完成，8小時內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每H至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程記錄。三級醫(yī)師首次查房、日常查房時間或次數(shù)表醫(yī)師級別首次査房病程 記錄時間日常査房和病程記錄次數(shù)入 院3日內(nèi)手術(shù)3日內(nèi)病情穩(wěn)定慢性病病情穩(wěn)定一級護理特級護理監(jiān)護病房一查0.5一級醫(yī)師查房每天$2次$2次/日，必要級房小時時隨時醫(yī)記8小11次/1

6、次1次M 1$2次/日，必要師錄時次/I I日/3日/5日次/日時隨時二查12二級醫(yī)師查房每天1次次/日，必要級房小時時隨時醫(yī)記48二級醫(yī)師查房記錄每周刁2次次/日，必要師錄小時時隨時三查48三級醫(yī)師查房每周$2次1次/日，必要級房小時時隨時醫(yī)記72三級醫(yī)師查房記錄每周21次必要時隨時師錄小時4 三級醫(yī)師查房基本規(guī)范(1)査房前準備提前安排好工作，有特殊事情需報主查人批準；查房前，在 交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)；下級醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準備工作 如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。(2)站位規(guī)定主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院 醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)

7、師相對；護士長站立于床尾；其余相 關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進行。（3）查房程序住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要 解決的問題；查房時參加查房人員應(yīng)按照自下而上的原則逐級發(fā)表意 見；主持人應(yīng)根據(jù)查房的目的作必要的檢查和分析并提出處理意見； 查房報告病歷、討論、講解時，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房 人員都能聽清楚。查房后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將查房內(nèi)容詳實記載,上級醫(yī)師 應(yīng)對記載內(nèi)容進行核實修正并簽字確認。各項操作及查體應(yīng)嚴格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消 毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。（4）査房紀律病歷不準放在病床上，由實習醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每

8、查 完一人將其病歷送還病歷車。注意做好保護性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論和對 下級醫(yī)師的批評不應(yīng)在床前進行，應(yīng)回辦公室集中討論。醫(yī)務(wù)人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜, 查房人員應(yīng)將手機處于靜音狀態(tài),非特殊情況,參加人員不應(yīng)遲到,早 退處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。5三級醫(yī)師查房內(nèi)容（1）三級醫(yī)師査房及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī) 療水平的進展；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重 大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī) 師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師 的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；決定患者 出院、轉(zhuǎn)院等。(2) 二級醫(yī)師査房對所管患者進行系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不 清、治療效果不好的患者進行重點檢查；聽取醫(yī)生、護士的反映；傾 聽患者陳述；對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任; 對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具 體幫助和指導；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意 見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。(3) 一級醫(yī)師查房重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后患者，同 時有計劃地巡視一般患者；審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提 出進