1、非超聲乳化小切口白內障人工晶體植入治療老年性白內障的觀察作者：李春林,吳剛,王安之作者單位：安康市中心醫院眼科，陜西 安康【關鍵詞】 老年性白內障，非超聲乳化小切口白內障摘出術，人工晶狀體植入術Effect of small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined with implantation of artificial lens for treatment of patients with senile cataract LI Chunlin,WU Gang,WANG Anzhi (Department

2、of Ophthalmology,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,China)Abstract: Objective To observe the clinical effect of small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined with implantation of artificial lens for treatment of patients with senile cataract.Methods Fortysix(51 ey

3、es) patients with senile cataract were performed with small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined with implantation of artificial lens,the sight,astigmatism and complications were observed.Results At 1 week,1 month and 3 months after operation,the naked eye or corrected vision

4、(0.5) was 84.4%,92.2% and 94.2% respectively,and the sight(1.0) were 49.0%，54.9% and 56.9% respectively,the average astigmatism was (1.380.58)D、(0.980.63)D and (0.970.59)D respectively,the average astigmatism was (0.920.79)D before operation.There was significant difference in average astigmatism at

5、 1 week after operation and preoperative(P0.05).There was no complications such as difficulties of cataract nucleus extraction，posterior capsular rupture,prolapsus vitrei,artificial lens dyssymmetry,iris damage,and so on.Conclusion Small incision nonphacoemulsification cataract extraction combined w

6、ith implantation of artificial lens for patients with senile cataract has small wound，lower astigmatism,good sight recovery and few complication.Key words: senile cataract;small incision nonphacoemulsification cataract extraction;implantation of artificial lens白內障為我國最主要的致盲眼病，其目前最有效的治療方法仍然是白內障摘除術1。近幾

7、年發展起來的非超聲乳化小切口白內障摘除及后房型人工晶體植入術，其臨床效果理想。安康市中心醫院2003年1月至2007年3月對46例51眼老年性白內障患者施行了非超聲乳化小切口白內障摘除及后房型人工晶體植入術，現將結果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 老年性白內障患者46例51眼，男27例，女19例;年齡4970歲，平均(59.68.2)歲，均為老年性白內障;術前視力：光感0.12。根據Emery及Little的分級標準為例將核硬度分為5級2，級核11眼，級核28眼，級核12眼。排除糖尿病視網膜病變、眼外傷、角膜病變。1.2 物品與器械 術前測量角膜曲率，用美國產SONOGETM測量眼軸

8、長度，同時將測得的角膜曲率數據輸入該機。通過微機輸入程序按SRK公式計算并自動打印出需植入人工晶體屈光度;手術特殊器械為蘇州產劈核器，人工晶體為美國Alcon公司產PMMA單片式后房型人工晶體,光學直徑為5.5 mm及6 mm。植入人工晶體屈光度為+6.00+28.0 D。1.3 手術方法 術前充分散大瞳孔;球后或球周麻醉，掌壓法軟化眼球;穹隆部為基底球結膜瓣;反眉弓狀角鞏膜隧道切口(切口兩端距角鞏緣34 mm,中間距角鞏緣1.52 mm，切口弦長6.06.5 mm3;切口深度達1/3 1/2鞏膜厚度，向前潛行分離至透明角膜緣內1 mm作內切口);于11點角膜切口穿刺進入前房，注入黏彈劑;連續

9、環形囊，充分的水分離、水分層，娩核出晶體囊袋;擴大隧道內口達67 mm，對、級軟核白內障，直接娩出晶體核，對級硬核性白內障，用劈核器將核劈為2瓣，分別娩出;注吸殘留皮質，囊袋內植入后房性人工晶體，視切口閉合情況不縫合或縫合12針。術后1周、1個月、3個月觀察視力、角膜散光及手術并發癥。1.4 統計學處理 計數資料用2檢驗;計量資料數據用均數標準差(s)表示，采用t檢驗，P0.05為差異有顯著性。2 結果2.2 術后散光 術前平均散光為(0.920.79)D,術后1周平均散光為(1.380.58)D，與術前比較有顯著差異(P0.05)。2.3 并發癥 術后前房纖維素性滲出5眼，角膜水腫6眼，經治

10、療在15 d治愈。無娩核困難、后囊膜破裂、玻璃體脫出、人工晶體偏位和虹膜損傷等并發癥。3 討論近年來,由于微創手術的興起,大切口白內障手術逐漸被小切口手術所替代4，超聲乳化術是小切口白內障手術的代表,具有時尚、先進性，但其手術設備昂貴,耗材價格高,技術的掌握需較長的學習時間,且對硬核較為困難。目前，我國非超聲乳化小切口白內障摘除術手術對象仍然是以老年性白內障為主,硬核比例居多,采用超聲乳化術容易造成角膜內皮損傷致角膜水腫,甚至角膜內皮失代償，過熟期晶體核不易固定,懸韌帶比較脆弱,手術中容易發生斷裂,出現嚴重并發癥,嚴重影響手術效果。國內外學者均認為白內障摘出及人工晶狀體植入術的切口和縫合對角膜

11、屈光力的影響,是造成術后明顯角膜散光的主要原因，切口越大,術后散光可能越大。白內障手術切口是引起角膜散光變化的最主要因素，包括切口的長度、位置、形狀以及切口距角膜緣的距離和切口的閉合方法等。采用角膜緣1012 mm大切口術后1周的散光大于4.00 D,采用5.57.0 mm的鞏膜隧道切口,其術后散光減少為1.50 D,而2.83.5 mm的小切口幾乎不引起散光5。切口越近角膜，手術性角膜散光越大，反之散光越小。其次是縫線多，張力不均對角膜曲率產生大的影響。有研究認為，67 mm小切口術中術后切口閉合好，縫線少不易發生傷口裂開，術后1個月角膜散光情況已基本穩定6。本組患者術后1周視力、角膜散光已

12、趨于穩定，平均角膜散光與術前無明顯差異,正是由于采用了67mm小切口以及距角膜較遠的鞏膜隧道切口。同時，小切口易形成自閉式切口，能夠很好的維持前房的穩定性。白內障手術對角膜內皮的損傷主要是手術器械和晶體核的碰傷，損傷致角膜水腫,甚至角膜內皮失代償。傳統的大切口白內障摘除術,切口靠近角膜緣,密閉不好,前房深度不穩定,眼內壓波動,容易造成角膜內皮損傷,后囊膜破裂,甚至脈絡膜脫離等嚴重并發癥,影響術后視力恢復。作者做反眉狀鞏膜隧道切口,外切口頂端距角膜緣1.52 mm,切口兩端距角膜緣34 mm,內切口掘潛到透明角膜內1 mm,保持內切口水平位置,形成完整的角膜瓣,切口密閉好房水和黏彈劑不易溢出,前

13、房深度穩定,手術中有充分的操作空間,能避免手術器械和晶體核對角膜內皮損傷,有利于手法碎核，患者術后角膜清晰度好,視力恢復快。截囊是現代囊外白內障摘除術聯合人工晶體植入術的重要步驟，成功地截囊是整個手術的關鍵。截囊要求：大小合適(晶狀體順利娩出)，邊緣圓滑，與皮質分離。連續環行撕囊后前囊口連續、光滑的邊緣使其產生一定的彈性張力而具有抗吸引和抗破裂的能力。同時,由于其邊緣光滑,避免了虹膜與其他組織如前囊破碎邊緣、皮質、人工晶體的摩擦而產生虹膜色素脫離,甚至虹膜反應7。連續環行撕囊及手法碎核小切口技術應用于白內障囊外摘除術中相當程度地提高了白內障囊外摘除術和人工晶體植入術的質量和效果。囊口大小合適、

14、邊緣完整光滑，能夠保證人工晶體囊袋子內植入，符合生理位置。在手術顯微鏡下,前囊清晰可見,容易做得恰到好處，大小合適，邊緣整齊，形狀正圓，位置居中，使娩核、清除皮質及植入人工晶狀體得以順利進行。清除皮質時,于瞳孔區的紅光反射的背景中，在手術顯微鏡準確識別后囊的情況下，盡量清除干凈周邊部的皮質,避免后囊破裂玻璃體脫出，為后房型人工晶狀體植入術創造條件，并可減少術后后囊渾濁的機會8，從而使患者獲得良好的視力。臨床顯示非超聲乳化小切口白內障手術不受晶體核硬度的影響,且遠期可達到與超聲乳化手術相同的效果;手術安全，步驟簡單，不需特殊設備和器械;術后并發癥少，視力恢復快，費用低，適應于基層醫院推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1 余洪華,陸曉和,陳育紅.小切口同軸雙側劈核法在白內障囊外摘出術中的應用J.眼科新進展，2005,25(6):556.2 林振德，李紹珍.小切口白內障手術M.北京：人民衛生出版社，2002：101102.3 鄭傳流，毛春亮，朱紅梅.表面麻醉下墊壓夾取式娩核在隧道式小切口非超聲乳化白內障摘出術中的應用J.眼科新進展 2007,27(4):292.4 宋曉光.人工晶體的特