二、醫療風險管理組織體系 二、醫療風險管理制度 四、醫療風險管理內容 2、高風險監測內容 3、醫療風險信息收集內容 五、醫療風險管理過程 3、醫療風險分析評估 4、醫療風險干預處理 5、醫療風險發生處理流程 醫療風險指醫療過程中的不確定性因素存在造成損害的可能性，或者是已經直接或者間接造成了損害。醫療風險后勤保障人員等各類人員）針對醫療風險進行指揮、控制的協調活動。為最大限度規避和控制醫療損害，有效做好醫療風險管理，根據中國醫院協會醫療風險管理標準、規范，特醫務人員是醫療風險防范的重要責任人，要對可能發生的風險具有預見性，注意發現醫療流程管理中的漏洞和缺陷，患者同意后方可實施。二、醫療風險管理組織體系與安全管理委員會和科室質量與安全管理小組進行管理。各質量與安全管理委員會每半年進行醫療風險管理的全面討論，科室質控小組至少每季度組織一次醫療風險管理自查和召開一次聯席會議,討論、分析各運行環節中的醫療風險信息，制定控制措施，并負責監督管理。二、醫療風險管理制度（一）院長是全院醫療風險管理工作的第一責任者，分管院長承擔分管部門的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫療風險管理責任。（二）醫院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫療風險隱患，規避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫療工作的安全和質量。（三）醫院醫療質量與安全管理委員會、科級質量與安全管理小組負責醫療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫療風險現狀按照調查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續改進措施八大步驟開（四）院科兩級各質量與安全管理組織認真開展醫療風醫院或科室的醫療風險隱患案例、發生的醫療不良事件，同時對潛在的風險及風險因素從發生概率及導致后果方面進行討論、分析，并記錄在案。（五）科級質量與安全管理小組每月進行現有的診療指南、操作規范、工作制度的學習，加強科室培訓，避免可預（六）科級質量與安全管理小組每月一次或一旦發現新的醫療風險因素，應即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫院協調，則上報質量管理部或相關職能部門。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并在科內或病區內盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優方案落實，并將所采取的措施進行通報或上報行政管理部門。（七）院長每半年對醫療質量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，質控部會同醫務處及其它各職能科室每季度對科級質量與安全小組活動記錄進行檢查，采取查看材料與現實際性及便捷性并進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協助科內進行醫療風險管理工作，及時將有關情況上報醫院。上報分管院長，召開醫院醫療質量與安全委員會，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫療風險管理重點并制定年度工作方案。四、醫療風險管理內容醫療風險管理基本內容包括：基于患者安全目標的風險管理、患者就醫流程風險管理、醫療資質風險管理、醫療技術風險管理、感染控制風險管理、藥物應用風險管理、手術和侵入性操作風險管理、麻醉和鎮靜風險管理、疼痛風險管理、血液和血液成分風險管理、約束隔離風險管理、不良事醫療裝備風險管理、醫療信息風險管理、后勤保障風險管理2、高風險監測內容（1）住院和急診留觀患者高風險監測內容對于所有住院和急診留觀患者應進行患者醫療風險評估、標記和干預措施，評估內容包括患者的重名風險、過敏風險、傳染風險、供血風險、疼痛風險、血栓風險、跌倒墜床風險、發生褥瘡風險、交流障礙風險和營養不良風險。（2）手術患者高風險監測內容所有需要進行手術或者比照手術管理的高風險操作的患者在手術之前應當進行手術風險評估和干預措施，評估內病或感染性疾病等醫療管理風險評估，患者為社會問題人群、患者為家庭經濟唯一支柱、醫療過程中患方已經出現不滿情緒等社會心理風險評估和高血糖、預計手術時間>3小時、手術有異物植入等手術部位感染風險評估等。3、醫療風險信息收集內容（1）不良事件數據收集各職能科室定期（原則上每月要求一次）匯總本部門收集到的不良事件，進行統計分析，并實行質量管理科歸口管理，建立不良事件數據庫。（2）投訴糾紛數據收集投訴數據來源包括來電、來信、來訪及上級轉辦等，統一由投訴管理科進行受理登記，各職能科室負責承辦本業務范圍內的投訴、糾紛，并建立登記。（3）風險管理數據收集管路滑脫、非計劃再次手術、住院超30天、手術并發癥、新技術新項目，職能科室收攏、匯總相關信息數據。五、醫療風險管理過程醫療風險預警是指對醫療活動中可能出現的各種不安全事件或者醫療風險進行監測、匯總、分析、預報，并提出相應的防范措施。預警應建立明確的預警報告內容和流程，并盡快將醫療風險信息向全院或重點科室、重點部門通告，醫療風險識別是發現、認可并記錄醫療風險的過程，主要根據醫院醫療安全信息，結合醫院臨床和管理工作流程，分析、識別醫療服務過程中的風險事件。醫療風險信息來源包括：上報的醫療（安全）不良事件；科室醫療糾紛預警；各部門常規醫療質量檢查；各級各類專業技術人員日常工作中的反映；衛生行政部門和上級領導機關監督檢查或通報；3、醫療風險分析評估對已經識別的醫療風險，應進行分析評估，考慮導致醫療風險的原因和醫療風險源、醫療風險后果及其發生的可能性，確認風險的性質，并獲得有關數據，為選擇處理方法，進行正確的風險管理決策提供依據。分析評估應包括醫院醫療管理、醫務人員能力和素養、患者病情變化、醫患溝通、環境影響因素等。4、醫療風險干預處理醫療風險干預處理是針對經過醫療風險識別、風險評估之后的風險問題采取的措施。風險干預處理是風險管理的核心內容，主要包括:（1）風險預防即采取積極預防措施預防風險事件的發（2）風險承擔是指將風險損失的承擔責任保留在醫院內部，由醫院自身承擔風險。主要指那些風險預計額在醫院支付能力內，且無法用回避風險、減少風險、轉移風險等策略應對時，才采用這種對策。（3）風險轉移將風險責任轉給保險公司等其他機構，是最常見的風險處理方式。（4）風險回避，即停止提供可能產生某種風險的醫療（5）風險取消。有些醫療服務項目，如果風險發生率太高，或是購買保險的費用過高，對醫院影響大，可考慮取（6）風險處理中的法律事項準備。對臨床高風險診療項目相關醫療文書的書寫進行監控，尤其是知情同意告知等（7）風險教育。通過開展針對醫療安全事件、醫患溝通、醫療糾紛、法律法規等的教育學習，增強職工的風險意5、醫療風險發生處理流程（1）根據醫療風險信息來源不同，主管職能部門采取相應的形式調查確認發生的事實，并指導風險發生