1、高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮救治心肺腦復(fù)蘇的臨床分析    摘要 目的 探討高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮救治心肺腦復(fù)蘇的臨床療效。方法 50例心臟驟停病例隨機(jī)分為觀察組25例采用高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮,對照組25例采用機(jī)械通氣,40%60%給氧,不用納洛酮,觀察比較兩組患者的復(fù)蘇成功率。結(jié)果 觀察組的復(fù)蘇成功率明顯高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。且觀察組在自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識好轉(zhuǎn)方面的比率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮能提高心肺腦復(fù)蘇率,在自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識好轉(zhuǎn)方面有較好的效果。

2、關(guān)鍵詞 高濃度氧;納洛酮;心肺腦復(fù)蘇 中圖分類號 R654文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1673-9701(2010)12-128-02 心肺復(fù)蘇是現(xiàn)場急救中最基礎(chǔ)的急救技術(shù),當(dāng)意外發(fā)生造成傷病者呼吸、心跳停止時,正確的實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇,可以提高傷病者的生存機(jī)會和生存質(zhì)量。2004年1月2009年1月我院急診科共收治50例心臟驟停患者,其中25例采用高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮救治,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 我院急診科共收治50例心臟驟停患者,其中男33例,女性17例,年齡1972歲。隨機(jī)分為觀察組25例采用高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮,對照組25例采用機(jī)械通氣,40%

3、60%給氧,不用納洛酮。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。見表1。 1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)復(fù)蘇方法:包括意識、呼吸、循環(huán)判斷、人工通氣或進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)、徒手胸外心臟按壓、建立靜脈通路、應(yīng)用復(fù)蘇藥物(以腎上腺素為主)、必要時除顫等各種心肺復(fù)蘇方法;其中觀察組25例同時采用常規(guī)CPR機(jī)械通氣高濃度100%給氧及大劑量納洛酮,對照組25例采用機(jī)械通氣,40%60%給氧,不用納洛酮。納洛酮治療:觀察組入院后給予納洛酮2mg靜脈推注,緊接用68mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注。持續(xù)搶救時間30min,以心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)自主心律、自主

4、呼吸恢復(fù)、收縮壓>80mmHg、情況好轉(zhuǎn)(glas評分上升)為復(fù)蘇成功。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 見表2。 由表2顯示,觀察組的復(fù)蘇成功率明顯高于對照組,差異有顯著性(P<0.05),且觀察組在自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識好轉(zhuǎn)方面的比率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。 3討論 臨床資料顯示,心跳呼吸驟停的病人首先給高濃度的氧吸入再進(jìn)行心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵之一1。有研究報道,心肺復(fù)蘇開始復(fù)蘇開始時間越早,患者存活率越高2。6min之內(nèi)是心臟驟停發(fā)作搶救的“黃金”時期。心肺復(fù)蘇(CPR)時立即行人工呼吸,

5、急救者吹入患者肺部是含0.160.17(16%17%)氧濃度(FiO2)的空氣,理想時肺泡內(nèi)氧分壓可達(dá)10.7Kpa(80mmHg)。心跳驟停或心肺復(fù)蘇時,由于心輸出量下降和外周血氧供障礙,導(dǎo)致組織缺氧。組織缺氧導(dǎo)致代謝障礙和代謝性酸中毒,化學(xué)藥物和電解質(zhì)治療也對酸堿平衡產(chǎn)生影響。由于以上原因,在BLS和ACLS時,推薦吸入100%的純氧,高濃度的氧可以增加動脈血中氧的溶解度,進(jìn)而加強(qiáng)氧的運(yùn)輸(心輸出量×血氧濃度),短時間的吸入100%氧2治療是有益無害的,而只有長時間吸入高濃度氧才會產(chǎn)生氧中毒。高濃度氧能使腦組織含氧量增加,降低腦細(xì)胞的通透性,防止腦水腫,同時使頸動脈血流減少,椎動

6、脈血流量相對增加,從而增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的氧分壓,促進(jìn)腦蘇醒,加快神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)3-4。 心肺復(fù)蘇是搶救心跳驟停的有效治療措施,合理應(yīng)用搶救設(shè)備以及藥物是復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵。納洛酮是阿片受體的特異性拮抗劑,與阿片受體的親和力大于-內(nèi)啡肽,可迅速通過血腦屏障,阻斷-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)的抑制作用及拮抗GABA/BZ對大腦皮層的抑制作用,改善腦組織微循環(huán),保護(hù)腦細(xì)胞,促進(jìn)意識的恢復(fù)。 腦細(xì)胞對缺氧的耐受性非常低,其耗氧量占全身耗氧量的20%,若體內(nèi)沒有氧,腦細(xì)胞在常溫下如果缺血缺氧,在不同的時間內(nèi)人會受到不同程度的損害。高濃度氧可以提高血氧分壓和血氧含量,增加血氧彌散能力,降低腦組織耗氧量,阻礙了腦

7、功能的進(jìn)一步損傷,但不能抑制因缺氧而發(fā)生的一系列病理生理變化。納洛酮能抑制-內(nèi)啡肽增加而致的腦干及邊緣系統(tǒng)癥狀,通過解除中樞、呼吸抑制,改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。 綜上所述,高濃度氧聯(lián)合大劑量納洛酮救治心肺腦復(fù)蘇成功率高,在自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、意識好轉(zhuǎn)方面有較好的效果,值得臨床推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 鄒和健. 一氧化碳中毒A/陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)M. 第11版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:767-768. 2 楊益. 高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床M. 上海:上海科技出版社,2005:170 -175. 3 李奇林,許兆忠,劉斌. 納洛酮在急診急救中應(yīng)用現(xiàn)狀J. 臨床薈萃,2000,15(15):