1、高血壓性腦出血的臨床護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞：高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì) 高血壓腦出血是中老年人比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高。臨床一般采用腦室引流術(shù)，將腦室內(nèi)血液引流出來(lái)，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，減少腦膜刺激征。搶救及時(shí)并在術(shù)后護(hù)理可使患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將我院16例高血壓腦出血療術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料。我院神經(jīng)外科2007年7月至2008年3月共收治高血壓腦出血患者16例。男11例，女5例，年齡42歲84歲，平均年齡54.7歲，均經(jīng)CT檢查，出血量20 ml100ml出血部位分別在基底節(jié)區(qū)3例、腦室4例、腦干5例、小腦1例、額葉1例、其他2例；入

2、院時(shí)嗜睡、淺昏迷9例，中度昏迷3例，深昏迷2例；血壓1.2治療方法。行開(kāi)顱血腫清除術(shù)11例，腦室穿刺外引流術(shù)5例。 1.3治療結(jié)果。好轉(zhuǎn)出院13例、植物生存2例、死亡1例。 2護(hù)理措施 2.1一般護(hù)理。返回病房后取去枕平臥，抬高床頭1530，吸氧調(diào)至2 Lmin，頭部引流管固定于床頭，固定尿管，保持靜脈輸液通暢。保持病室清潔、安靜，定時(shí)通風(fēng)，口腔護(hù)理2次d、膀胱沖洗1次d、翻身拍背2次2 h，經(jīng)常活動(dòng)四肢，防止靜脈血栓形成，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼻飼飲食，給予低鹽、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。對(duì)高熱患者除了用解熱藥物外，還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等)。 2.2病情觀察。 2

3、.3控制血壓。用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在(140160)(90100)mmHg，對(duì)血壓升高者除用好脫水劑外，早期可采用靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過(guò)度降血壓。 2.4呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。肺部有感染時(shí)，及時(shí)由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)吸痰，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防刺激喉頭，引起劇咳，增高顱內(nèi)壓，呼吸困難者及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 2.5引流管護(hù)理。高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2d3 d，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有

4、滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，加強(qiáng)無(wú)菌操作，定時(shí)消毒套管。 2.6消化道護(hù)理。高血壓腦出血術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致消化道出血。清醒者，術(shù)后6 h可給予少量溫開(kāi)水喝，無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食，術(shù)后3 d未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，減少消化道出血，同時(shí)通過(guò)對(duì)胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。 2.7心理護(hù)理。癱瘓患者神志轉(zhuǎn)清后，易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，如極度消沉、自暴自棄、或脾氣暴躁、出言不遜。護(hù)士要針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做出相應(yīng)的心理護(hù)理。耐心地解釋、開(kāi)導(dǎo)和勸慰。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，做充分及時(shí)的肯定，不斷給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者的積極性。 2.8出院指導(dǎo)。出院前向患

5、者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)其出院后按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，保持良好的情緒，避免不良刺激，對(duì)有煙酒嗜好者，應(yīng)忌煙酒，科學(xué)的搭配飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合，如有異常及時(shí)就診。 3體會(huì) 3.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫。Seiie報(bào)道CT掃描發(fā)病后6 h以內(nèi)，繼續(xù)出血的發(fā)生率為83，6 h24 h內(nèi)發(fā)生率為17，顱內(nèi)血腫多發(fā)生于術(shù)后24 h48 h以內(nèi)，是術(shù)后早期的主要并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)二次手術(shù)清除血腫多能挽救患者生命。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變和引流情況，患者如突發(fā)劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、及偏癱、失語(yǔ)、一側(cè)瞳孔散大等都要高度警惕。 3.2預(yù)防顱內(nèi)感染。有腦室外引流者

6、，引流時(shí)間不宜過(guò)久，病因去除后要及早拔管。如在腦脊液循環(huán)通暢情況下可給予蛛網(wǎng)膜下腔引流，減少感染機(jī)會(huì)，引流期間加強(qiáng)引流管的無(wú)菌護(hù)理。病室每日紫外線消毒2次，術(shù)區(qū)置無(wú)菌巾，引流液及時(shí)處理，避免長(zhǎng)時(shí)間積存，保持引流管絕對(duì)密閉，不與外界相通。引流管拔出后注意有無(wú)腦脊液漏的發(fā)生。及時(shí)通過(guò)觀察患者劇烈頭痛、高熱、項(xiàng)強(qiáng)等腦膜刺激征，腦脊液性狀的改變等來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染征象并及時(shí)處理。3.3減少腦干功能衰竭的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，確定顱內(nèi)壓增高者，排除顱內(nèi)血腫后積極控制腦水腫，這是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)因素。病情許可時(shí)，抬高床頭1530，以利于靜脈回流，保證大腦供血。每日輸液量應(yīng)為1 500 ml2 000 ml，控制輸液速