1、基坑開挖及支護(hù)驗(yàn)收表正式版基坑開挖及支護(hù)驗(yàn)收表單位工程名稱：驗(yàn)收月： 年 月序號檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)分值扣 分得分1保 證 項(xiàng) 目基坑專項(xiàng)方案專項(xiàng)方案不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，未經(jīng)審查批準(zhǔn)。否決項(xiàng)深基坑專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)方案未由有專業(yè)設(shè)計(jì)資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)，未組織專家審查。基坑施工單位未編制專項(xiàng)施工方案，超過5米深基坑未組織專家論證， 未辦理危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)工程開工安全生產(chǎn)條件審查。2臨邊防護(hù)開挖深度超過2m的基坑無防護(hù)欄桿，欄桿無密目式安全防護(hù)網(wǎng)扣10分103坑壁支護(hù)坑槽開挖安全邊坡不符合施工方案及安全要求扣20分20支護(hù)做法不符合設(shè)計(jì)方案扣20分支護(hù)設(shè)施已產(chǎn)生局部變形未采取措施調(diào)整扣20分4排水措施基坑施工未

2、采取有效地排水措施扣10分10深基坑施工降水未采取防止臨近建筑物危險(xiǎn)沉降的措施扣10分5坑邊荷載堆土、料具堆放距槽邊小于安全距離及設(shè)計(jì)規(guī)定的扣20分20機(jī)械設(shè)備施工與槽邊距離不符合要求的扣20分小記（保證項(xiàng)目總計(jì)少于 40分，本表總計(jì)為0分）606般 項(xiàng) 目上下 通道2m以上基坑應(yīng)設(shè)專用通道，無專用通道扣10分，通道不符合要求扣 6分107土方開挖施工機(jī)械進(jìn)場未驗(yàn)收扣 5分作業(yè)人員含挖機(jī)司機(jī)未進(jìn)行安全交底或無交 底記錄扣10分10挖土機(jī)作業(yè)有人員在作業(yè)半徑內(nèi)扣6分挖土機(jī)作業(yè)位置不穩(wěn)定、不安全扣10分司機(jī)無證作業(yè)、不按程序作業(yè)或超挖扣10分8基坑變形觀測未按方案進(jìn)行監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置、監(jiān)測時(shí)間不符、監(jiān)測

3、數(shù)據(jù)未及時(shí)分析扣10分，未按方案對鄰近建筑、道路、管網(wǎng)等進(jìn)行變形觀測扣10分109作業(yè)環(huán)境基坑內(nèi)作業(yè)人員無安全立足點(diǎn)扣10分垂直交叉作業(yè)上下無防護(hù)措施扣10分施工光線不足，未設(shè)置足夠照明扣5分10總計(jì)100施工企業(yè)驗(yàn)收意見：企業(yè)安全負(fù)責(zé)人簽名：企業(yè)安技科章年月日監(jiān)理部驗(yàn)收意見：總監(jiān)簽字：監(jiān)理部章年月曰監(jiān)督站復(fù)核意見：監(jiān)督員簽字：年月日工程名稱開挖深度基坑支護(hù)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄GD220200 2 1結(jié)構(gòu)形式雙排攪拌樁（局部地段放坡）+錨管進(jìn)行止水、支護(hù)施工單位序號驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1資 料專項(xiàng)施工方案 設(shè)計(jì)計(jì)算書 檢測報(bào)告內(nèi)容具體，手續(xù)完備，指導(dǎo)施工 基坑有專項(xiàng)設(shè)計(jì)安全和使用功能檢驗(yàn)符

4、合要求2臨 邊 防 護(hù)臨邊防護(hù) 其它防護(hù)有措施，兩道欄桿埋深20c m,高1. 2 m按方案措施執(zhí)行符合要求3坑 壁 支 護(hù)坑槽邊坡深坑支撐支護(hù)設(shè)施開挖坡1.2 m，按設(shè)計(jì)執(zhí)行連續(xù)式鋼管樁垂直支撐、壓頂梁水泥攪拌支護(hù)樁自然放坡掛鋼筋網(wǎng) C20砼面符合要求4排 水 措 施排水措施防臨邊建筑沉降措施有排水措施，設(shè)施有效 有沉降防護(hù)措施，觀察記錄符合要求5坑 邊 荷 載積土、料具堆放機(jī)械設(shè)備與坑邊距離1m以內(nèi)無堆載機(jī)械設(shè)備與基坑的距離5 m以上,要有加固措施符合要求7土 方 開 挖施工機(jī)械進(jìn)場挖土作業(yè)機(jī)械驗(yàn)收，司機(jī)有操作證 施工人員離開作業(yè)機(jī)械的半徑符合要求8變 形 監(jiān) 測基坑頂部水平位移監(jiān)測 毗鄰

5、建筑物沉降監(jiān)測 擋土墻位移沉降監(jiān)測 毗鄰道路路面沉降監(jiān)測監(jiān)測結(jié)果有記錄，變形有措施各觀測點(diǎn)變形緩慢，位移量未超報(bào)警值符合要求驗(yàn)收結(jié)論符合要求，驗(yàn)收合格。驗(yàn) 收 單 位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理年月曰設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月曰監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年月日建設(shè)單 位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日驗(yàn)收日期項(xiàng)目經(jīng)理注：1、此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份附表二附件穗建中驗(yàn)一3基坑支護(hù)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要（樁基礎(chǔ)、天然地基、地基處理等）工程名稱監(jiān)督登記號分部工程規(guī)模（面積、 層數(shù)、道橋長度、跨度）支護(hù)類型雙排攪拌樁（局部地段放坡）+錨管進(jìn)行止水、支護(hù)開工日期完工日期見證員培訓(xùn)證號建設(shè)單位資質(zhì)證號注冊證號勘察單位資質(zhì)

6、證號注冊證號設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證號注冊證號監(jiān)理單位資質(zhì)證號注冊證號施工總承包單位資質(zhì)證號注冊證號施工專業(yè)承包單位資質(zhì)證號注冊證號基礎(chǔ)檢測單位資質(zhì)證號注冊證號資質(zhì)證號注冊證號建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號注冊證號資質(zhì)證號注冊證號驗(yàn)收結(jié)論符合要求，驗(yàn)收合格。施工單位（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計(jì)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日注：1、此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份；2、此表為基坑支護(hù)分部 （子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄的附件基坑支護(hù)驗(yàn)收表工程名稱架體名稱基坑支護(hù)搭設(shè)高度驗(yàn)收日期序號驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1施工方

7、 案專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)計(jì)算書內(nèi)容具體，手續(xù)完備，指導(dǎo)施工 坑5m深單項(xiàng)設(shè)計(jì)符合要求2臨 邊 防 護(hù)臨邊防護(hù) 其它防護(hù)有措施，兩道欄桿埋深50 c m距坑邊1 m按方案措施執(zhí)行符合要求3坑 壁 支 護(hù)坑槽邊坡深坑支護(hù)支護(hù)設(shè)施開挖坡1： 3,按設(shè)計(jì)執(zhí)行 按方案措施執(zhí)行 有觀測記錄，整改措施符合要求4排 水 措 施排水措施防臨邊建筑沉降措施有排水措施，設(shè)施有效 有沉降防護(hù)措施，觀察記錄符合要求5坑 邊 荷 載積土、料具堆放機(jī)械設(shè)備與坑邊距離1 m以外堆放高度不超過 1。5m機(jī)械設(shè)備與基坑的距離 5m以上，要有加固措施符合要求6上下通道有施工人員專用通道或梯子符合要求7土 方 開 挖施工機(jī)械進(jìn)場挖土作業(yè)

8、機(jī)械驗(yàn)收，司機(jī)有操作證施工人員離開作業(yè)機(jī)械的半徑符合要求8變 形 監(jiān) 測基坑支護(hù)變形監(jiān)測毗鄰建筑物等監(jiān)測基坑支護(hù)變形有記錄，有措施對附近建筑物等監(jiān)測符合要求驗(yàn)收簽字搭設(shè)負(fù)責(zé)人：使用負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：驗(yàn) 收 結(jié) 論符合要求，驗(yàn)收合格.技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日基坑開挖、支護(hù)及降水工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果1資料部分開挖深度超過3m （含）或雖未超過3m但 現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程施工 前必須編制專項(xiàng)方案；當(dāng)開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和 周邊

9、環(huán)境較復(fù)雜時(shí)還須有專家論證報(bào)告， 審批手續(xù)完完備施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場及毗 鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上（下）觀想資料，氣 象和水文觀測資料，相鄰建筑物個(gè)構(gòu)建 物、地下工程的有關(guān)資料，施工單位應(yīng)采 取有效的保護(hù)措施2基坑工程監(jiān)測開挖深度超過5m （含）或雖未超過5m但 現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑 工程以及其他需要監(jiān)測的基坑工程應(yīng)實(shí) 施第三方基坑工程監(jiān)測3坑邊荷載推土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊 距離應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定； 出土口等部位必須 有加固措施4臨邊防護(hù)及降排水防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管 欄桿柱組成，上桿距離地高度1.2m，下桿 距離地高度0.6m，欄桿下邊設(shè)置高度不低 于1

10、8cm的擋腳板，擋腳板下邊距離地面 的孔隙不應(yīng)大于10mm夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志 燈。施工期間必須有良好的降排水措施， 降水時(shí)要有防止臨近建筑物沉降措施5支護(hù)結(jié)構(gòu)支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品 應(yīng)遵照有關(guān)施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收6其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期：年 月日設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)測單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位參加專業(yè)方案編制人：（簽名）:專業(yè)方案編制人：（簽名）:專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）驗(yàn)收人員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）施工企業(yè)基坑支

11、護(hù)檢查驗(yàn)收表工程名稱檢杳 項(xiàng)目內(nèi)容和要求檢查結(jié)果施工 方 案1、有針對性的能指導(dǎo)施工的支護(hù)方案。2、基坑（槽）深度大于等于 5m,應(yīng)有專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)。3、支護(hù)方案和專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)經(jīng)上級批準(zhǔn)。坑 壁 支 護(hù)1、坑槽開挖設(shè)置安全邊坡符合安全要求。2、特殊支護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)方案要求。3、支護(hù)設(shè)施產(chǎn)生局部變形的，應(yīng)米取可靠措施，加以控制。排水措施1、基坑排水措施符合施工方案要求。2、基坑降水有防止臨近建筑物沉降的措施。3、有防止地表水流入坑內(nèi)的措施。坑邊 荷載1、積土、料具距坑邊距離小于施工方案規(guī)定。2、機(jī)械設(shè)備距坑邊距離小于施工方案要求。臨 邊 防 護(hù)1、基坑周邊必須設(shè)置防護(hù)欄桿，防護(hù)欄桿應(yīng)符合要求，欄桿 離邊口的距離不應(yīng)小于 50cm。2、設(shè)置安全標(biāo)志。夜間設(shè)紅等示警。上 下 通 道1、要有人員上下的專用通道。2、專用通道符合施工方案要求。土 方 開 挖1、施工機(jī)械進(jìn)場已通過驗(yàn)收，并有記錄。2、司機(jī)持證上剛崗。3、挖土機(jī)作業(yè)半徑內(nèi)嚴(yán)禁站人。4、挖土機(jī)作業(yè)位置應(yīng)牢固、安全。5、按施工方案規(guī)定程序挖土，嚴(yán)禁超挖。檢查部位檢查時(shí)間基坑 支