1、 妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期特有的疾病。發生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為基本征象，病情嚴重時出現頭痛、眼花、胸悶、抽搐、昏迷及心腎功能衰竭。是孕產婦死亡和圍產兒死亡的重要原因之一。一、病因：至今尚未明確。但隨著分子生物學的進展，使妊高征的病因學研究有了新的進展。(一一)發病的好發因素：據流行病學調查。 1、精神緊張 子癇因精神因素發作者占首位。文化程度高的發病高于文化低的；腦力勞動者發病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發病率高。 2、寒冷季節或氣溫變化過大：四季如春、寒冷季節或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設備的地區發病低的昆明及北方有取暖設備的

2、地區發病低.子癇子癇發作常于氣溫突變有關發作常于氣溫突變有關.3、初孕婦：以年齡過大或過小為多、初孕婦：以年齡過大或過小為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養不良：低蛋白、貧血發病率高、營養不良：低蛋白、貧血發病率高.6、體重指數、體重指數0.24者者.7、家族史、家族史.（二）病因學說（二）病因學說:。 1、免疫學說：、免疫學說： 胚胎是一個半同種異物，妊娠被認為是成胚胎是一個半同種異物，妊娠被認為是成功的自然同種異體移植，其成功有賴于母兒間功的自然同種異體移植，其成功有賴于母兒間的免疫平衡。如平衡失調，即可導致排斥反應的免疫平衡。如平衡失調，即可導致

3、排斥反應，引起一系列的血管內皮細胞的病變，從而發，引起一系列的血管內皮細胞的病變，從而發生妊高征。生妊高征。 妊娠高血壓綜合征與夫妻間組織相容妊娠高血壓綜合征與夫妻間組織相容性抗原（性抗原（HLA）的相關性）的相關性 母體所產生的封閉抗體不足，不能抗衡母體所產生的封閉抗體不足，不能抗衡胎兒抗原的負荷而發病。胎兒抗原的負荷而發病。 細胞免疫的變化細胞免疫的變化 正常妊娠時，正常妊娠時，T輔助細胞（輔助細胞（Th）減）減少，而少，而T抑制細胞（抑制細胞（Ts）增加，使）增加，使ThTs比值下降是維持正常妊娠、防護胎兒比值下降是維持正常妊娠、防護胎兒免受排斥的重要因素。妊高征時免受排斥的重要因素。妊

4、高征時Ts減少減少，ThTs升高，與母兒間免疫平衡失調升高，與母兒間免疫平衡失調有關。有關。 體液免疫的變化體液免疫的變化 妊高征患者血清妊高征患者血清IgG、補體、補體C3、C4明顯減少。說明體液免疫有改變明顯減少。說明體液免疫有改變 2、子宮胎盤缺血學說、子宮胎盤缺血學說 子宮張力高，影響血供，使子宮及胎盤缺血、缺氧，多數學者認為是病變的結果。 3、妊高征與血漿內皮素（、妊高征與血漿內皮素（ET） 內皮素是血管內皮細胞產生的一種多肽激素，有強烈的收縮血管的作用，其縮血管作用是血管緊張素的10倍，是去甲腎上腺素的1000倍，是迄今發現的體內最強的縮血管物質。 在正常狀態下內皮素與血栓素在正常

5、狀態下內皮素與血栓素A2(TXA2)一同調節血管收縮效應；但這種效應為內皮一同調節血管收縮效應；但這種效應為內皮細胞舒張因子（細胞舒張因子（EDRFs）及前列環素（）及前列環素（PGI2）所減弱。因此四者均在體內有比例的釋放）所減弱。因此四者均在體內有比例的釋放，以維持機體的動態平衡。如果內皮細胞受，以維持機體的動態平衡。如果內皮細胞受損，損，ET及及TXA2合成過多則可導致出現妊高合成過多則可導致出現妊高征的臨床表現。征的臨床表現。 正常時四種物質保持動態平衡，控制血正常時四種物質保持動態平衡，控制血壓及血流速度。妊高征時收縮物質增多，舒壓及血流速度。妊高征時收縮物質增多，舒張物質減少，兩者

6、失衡而發病。張物質減少，兩者失衡而發病。4、妊高征與一氧化氮（、妊高征與一氧化氮（NO） NO是血管內皮細胞產生的一種舒血是血管內皮細胞產生的一種舒血管物質，能降低全身平均動脈壓，增加局管物質，能降低全身平均動脈壓，增加局部血流，正常孕婦體內部血流，正常孕婦體內NO隨妊娠的進展隨妊娠的進展有規律地升高，這對妊娠期血管功能調節有規律地升高，這對妊娠期血管功能調節具有重要意義。妊高征患者的具有重要意義。妊高征患者的NO明顯低明顯低于正常孕婦，越來越多的研究表明血管活于正常孕婦，越來越多的研究表明血管活性物質在妊高征發病中的重要作用，并且性物質在妊高征發病中的重要作用，并且妊高征時其妊高征時其NO合

7、成能力受損，使血合成能力受損，使血管擴張能力下降。管擴張能力下降。 5、凝血系統與纖溶系統失調學說正、凝血系統與纖溶系統失調學說正常妊娠時凝血與纖溶之處于一種動態平常妊娠時凝血與纖溶之處于一種動態平衡，失衡時可能發病。衡，失衡時可能發病。 6、近年來研究認為妊高征的發病與、近年來研究認為妊高征的發病與缺鈣有關。缺鈣有關。 7、其他：遺傳因素、神經內分泌學、其他：遺傳因素、神經內分泌學說等等。說等等。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-

8、63/6/2022 8:05:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202

9、216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6二、病理生理變化：二、病理生理變化：本病的基本病變為本病的基本病變為全身小動脈痙攣。特別是直徑在全身小動脈痙攣。特別是直徑在200um以下的以下的小動脈，尤易發生痙攣。由于管腔狹窄，使血小動脈，尤易發生痙攣。由于管腔狹窄，使血管內皮損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏管內皮損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，臨床表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液，臨床表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。濃縮

10、等。 低血容量是重度妊高征的又一病理生理低血容量是重度妊高征的又一病理生理變化，其程度與全身小動脈痙攣呈正比，且彼變化，其程度與全身小動脈痙攣呈正比，且彼此互相影響形成惡性循環。主要表現在循環血此互相影響形成惡性循環。主要表現在循環血容量減少、血液濃縮、黏度增加。容量減少、血液濃縮、黏度增加。 全身腦、心、肝、腎及胎盤等因缺血缺氧而全身腦、心、肝、腎及胎盤等因缺血缺氧而受到損害，出現相應的病理變化。這些病理改變受到損害，出現相應的病理變化。這些病理改變促使多臟器功能受損及胎盤血容量減少，出現抽促使多臟器功能受損及胎盤血容量減少，出現抽搐、昏迷、腦水腫、胎盤早剝等。搐、昏迷、腦水腫、胎盤早剝等。

11、三、主要臟器病理組織學變化三、主要臟器病理組織學變化 1、腦、腦 組織缺血、缺氧、水腫等，嚴重者可組織缺血、缺氧、水腫等，嚴重者可致腦出血。致腦出血。 2、心、心 心肌缺血，間質水腫等，心臟負擔加心肌缺血，間質水腫等，心臟負擔加重，而致心衰。重，而致心衰。 3、腎、腎 腎小球水腫、梗死，腎血流量和腎小腎小球水腫、梗死，腎血流量和腎小球濾過率明顯下降，出現蛋白尿。球濾過率明顯下降，出現蛋白尿。 4、肝、肝 肝細胞因缺血而發生不同程度的壞死肝細胞因缺血而發生不同程度的壞死. 5、胎盤、胎盤 子宮肌層與部分蛻膜血管發生急子宮肌層與部分蛻膜血管發生急性動脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄，胎盤血流性動脈粥樣硬

12、化，使血管管腔狹窄，胎盤血流量減少，胎盤功能下降，導致胎兒宮內窘迫。量減少，胎盤功能下降，導致胎兒宮內窘迫。嚴重時由于螺旋動脈栓塞，蛻膜壞死出血，導嚴重時由于螺旋動脈栓塞，蛻膜壞死出血，導致胎盤早剝致胎盤早剝。四、分類 輕度妊高征輕度妊高征：血壓140/90mmHg，150/100mmHg,或較基礎血壓升高30/15mmHg,可有輕微蛋白尿(0.5g/24h）和(或)水腫。 中度妊高征：中度妊高征：血壓150/100mmHg,160/110mmHg，蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。 重度妊高征重度妊高征: 1.先兆子癇先兆子癇:血壓血壓160/110mmHg

13、，蛋白尿，蛋白尿+- +，(5g/24h)和和(或或)水腫，有頭痛、眼水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。花、胸悶等自覺癥狀。 2.子癇：在妊高征基礎上有抽搐昏迷。分類子癇：在妊高征基礎上有抽搐昏迷。分類中注意血壓的標準。中注意血壓的標準。 五、臨床表現：五、臨床表現：主要是程度不同的血壓主要是程度不同的血壓升高，水腫、蛋白尿。重度妊高征在高血壓及蛋升高，水腫、蛋白尿。重度妊高征在高血壓及蛋白尿的基礎上出現一些自覺癥狀，這些癥狀表示白尿的基礎上出現一些自覺癥狀，這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內病變進一步發展，病情進一步惡化，特別是顱內病變進一步發展，預示將發生抽搐，故稱先兆子癇。在先兆子

14、癇的預示將發生抽搐，故稱先兆子癇。在先兆子癇的基礎上病情進一步發展可有抽搐發作，稱為子癇基礎上病情進一步發展可有抽搐發作，稱為子癇。分為產前子癇、產時子癇、產后子癇。分為產前子癇、產時子癇、產后子癇。六、診斷六、診斷 病史病史:了解患者孕前及妊娠了解患者孕前及妊娠20周前有無高血壓周前有無高血壓、蛋白尿、和（或）水腫，以排除原發性高血壓、蛋白尿、和（或）水腫，以排除原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。、慢性腎炎、糖尿病等。 臨床表現臨床表現 :高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐與昏迷。、抽搐與昏迷。 輔助檢查輔助檢查: 1、血液檢查包括血常規、血液粘稠度的檢查、血

15、液檢查包括血常規、血液粘稠度的檢查及凝血功能方面的檢查，以了解血液濃縮的情況及凝血功能方面的檢查，以了解血液濃縮的情況及凝血功能有無異常。及凝血功能有無異常。 2、肝、腎功能的測定等、肝、腎功能的測定等 3、眼底檢查：了解視網膜小動脈痙攣的程度、眼底檢查：了解視網膜小動脈痙攣的程度，以便估計病情，指導治療。，以便估計病情，指導治療。 4、其他如心電圖、胎盤功能的測定等。、其他如心電圖、胎盤功能的測定等。七、鑒別診斷：七、鑒別診斷：主要與妊娠合并原發性高血主要與妊娠合并原發性高血壓、妊娠合并慢性腎炎鑒別壓、妊娠合并慢性腎炎鑒別八、對母兒的影響八、對母兒的影響 1 對孕產婦的影響對孕產婦的影響 2

16、 對胎兒的影響對胎兒的影響九、預防九、預防 1 加強孕前保健加強孕前保健 2 預測預測 預測陽性者要密切隨診。預測陽性者要密切隨診。 預測內容：平均動脈壓（預測內容：平均動脈壓（MAP）、翻身）、翻身試驗試驗(ROT)、血液流變學試驗、尿鈣排泄量測、血液流變學試驗、尿鈣排泄量測定。定。十、處理：十、處理： 輕度妊高征輕度妊高征 注意休息，攝入足夠的營養，密切注意病注意休息，攝入足夠的營養，密切注意病情變化，為保證休息及睡眠，可口服鎮靜劑如苯巴比妥情變化，為保證休息及睡眠，可口服鎮靜劑如苯巴比妥0.03或地西泮或地西泮2.5mg，每日三次。，每日三次。 中、重度妊高征中、重度妊高征 一經確診，應

17、住院治療，防止病情惡一經確診，應住院治療，防止病情惡化。治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿化。治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。，適時終止妊娠。 1、 解痙藥物硫酸鎂：可預防和控制子癇發作，適用于解痙藥物硫酸鎂：可預防和控制子癇發作，適用于先兆子癇和子癇患者。先兆子癇和子癇患者。 作用機理：作用機理： 用藥方法：用藥方法： 臀肌深部注射：臀肌深部注射：25%硫酸鎂硫酸鎂20ml + 2%利多利多卡因卡因2ml，每，每6小時一次。靜脈給藥：首次負荷劑量小時一次。靜脈給藥：首次負荷劑量25%硫硫酸鎂酸鎂20ml+25%葡萄糖液葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注

18、入（不少于，緩慢靜脈注入（不少于10分鐘），繼以分鐘），繼以25%硫酸鎂硫酸鎂60ml+10%葡萄糖液葡萄糖液1000ml靜脈靜脈滴注，滴速滴注，滴速1g/h為宜，最快不超過為宜，最快不超過2g，每日用量，每日用量15-20g。毒性反應：毒性反應： 硫酸過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑硫酸過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，嚴重者危及生命。中毒現象首先為膝反射消失，制，嚴重者危及生命。中毒現象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制隨著血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。，嚴重者心跳可突然停止。 正常孕婦血清鎂離子濃度為正常孕婦血清鎂離子濃

19、度為0.75-1mmol,治療有效治療有效濃度為濃度為1.7-3mmol，若高于，若高于3mmol即可發生中毒癥狀即可發生中毒癥狀。注意事項注意事項 ： 用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：1、呼吸、呼吸每分鐘不少于每分鐘不少于16次。次。2、尿量不少于、尿量不少于600ml/24小時，小時，不少于不少于25ml/小時。小時。 3、治療時備鈣劑作為解毒劑。、治療時備鈣劑作為解毒劑。 2、 鎮靜藥物鎮靜藥物 3、 降壓藥物降壓藥物 舒張壓舒張壓110mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓140mmHg時可應用降壓藥。選用藥物以不影響心博出時可應用降壓藥。選用藥物以不

20、影響心博出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。 （1）肼屈嗪：周圍血管擴張劑，能增加心排出量、）肼屈嗪：周圍血管擴張劑，能增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量。腎血流量及子宮胎盤血流量。 口服劑量：口服劑量：10-20mg，2-3次次/日。日。 靜脈滴注：靜脈滴注：40mg+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml靜滴。用藥靜滴。用藥維持舒張壓在維持舒張壓在90-100mmHg為宜。有妊高征心臟病心為宜。有妊高征心臟病心衰者不宜用此藥。衰者不宜用此藥。 （2）硝苯地平：鈣離子拮抗劑。）硝苯地平：鈣離子拮抗劑。 可可10mg口服，口服，4次次/日，日，24小時量不超過小時

21、量不超過60mg。急用時咬碎舌下含服。急用時咬碎舌下含服。 （3）拉貝洛爾：腎上腺素能）拉貝洛爾：腎上腺素能、受體阻斷劑。受體阻斷劑。 用量為用量為50mg+5%葡萄糖液靜脈滴注，待血壓穩葡萄糖液靜脈滴注，待血壓穩定后改為口服定后改為口服100mg，2次次/日。日。 （4）硝普鈉：為強有力的速效血管擴張劑，因其）硝普鈉：為強有力的速效血管擴張劑，因其代謝產物代謝產物 對胎兒有毒性作用，不宜于妊娠期使用。對胎兒有毒性作用，不宜于妊娠期使用。 用法為用法為50mg+10%葡萄糖液葡萄糖液1000ml，緩慢靜脈滴，緩慢靜脈滴注。用藥期間嚴密監測血壓及心率。注。用藥期間嚴密監測血壓及心率。 4、 擴容

22、治療擴容治療 擴容的指征為血液濃縮。擴容的指征為血液濃縮。禁忌癥為心血管負擔過重、肺水腫、全身性禁忌癥為心血管負擔過重、肺水腫、全身性水腫、腎功能不全等。擴容應在解痙的基礎水腫、腎功能不全等。擴容應在解痙的基礎上進行。常用的擴容劑有人血白蛋白、血漿上進行。常用的擴容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。、全血、右旋糖苷及平衡液等。 5 利尿藥物利尿藥物 僅限于全身性水腫、急性心僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。力衰竭、肺水腫、腦水腫等。 呋噻米：呋噻米：20mg-40mg+25%葡萄糖液葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。中緩慢靜脈注射。 甘露醇：甘露醇：20%甘露醇甘露

23、醇250ml，快速靜脈，快速靜脈滴注。滴注。15-20分鐘內滴完。分鐘內滴完。 6、 適時終止妊娠指征：適時終止妊娠指征： 先兆子癇孕婦經積極治療先兆子癇孕婦經積極治療24-48小時無明顯小時無明顯好轉者好轉者 先兆子癇孕婦，胎齡已超過先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經積極治周，經積極治療好轉者療好轉者 先兆子癇孕婦，胎齡不足先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，經查胎兒已成熟者查提示胎盤功能減退，經查胎兒已成熟者 子癇控制后子癇控制后6-12小時的孕婦。小時的孕婦。 終止妊娠的方式：終止妊娠的方式：引產和剖宮產。引產和剖宮產。 7 、子癇的處理、子癇的處理 ： 1）控制抽搐）控制抽搐 2）護理）護理 3）嚴密觀察病情）嚴密觀察病情參考文獻：參考文獻： 1.曹澤毅主編曹澤毅主編.中華婦產科學中華婦產科學.北京北京.人民衛人民衛生出版社生出版社.1999 .366 2.李巨主編李巨主編.產科理論與手術產科理論與手術.沈陽沈陽.遼寧科遼寧科學技術出版社出版學技術出版社出版.1998.218謝謝 謝謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/20