1、無反應性結核病的臨床特點與護理         【關鍵詞】  無反應性結核病無反應性結核病是全身血行播散型結核病的一種特殊類型,是一種少見的嚴重的全身性結核病,臨床表現和病理改變與一般結核病相比有較多不同點且病死率很高,易誤診誤治。近年來,由于激素、免疫抑制劑和化療藥物的廣泛應用,使得無反應性結核病發病率上升。我們對6例無反應性結核病患者的臨床資料進行回顧性分析,來探討其臨床特點及護理特征。   1  臨床資料   1.1  一般資料 

2、 分析2000年以來我院及國內部分文獻無反應性結核病個案報道,共6例,男4例,女2例;年齡20天65歲,平均29.5歲。臨床特征表現為發熱5例,其中高熱4例;有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀3例;頭痛、惡心、嘔吐3例;嚴重疲乏無力、聲嘶、上腹痛各1例。主要體征為貧血、消瘦7例,淺表淋巴結腫大3例,肝脾腫大4例,腹水3例,心包積液和消化道出血各1例。實驗室檢查和影像學特征主要表現:雙肺結節和小斑片影5例,肺實變影3例,肺門和縱隔淋巴結腫大3例,出現胸腹水3例,出現心包積液和腦膜炎各1例,1例尿中出現透明和顆粒管型,3例行結核菌素試驗,結果均為陰性。病理診斷為無反應性結核病,累及支氣管、肺、肝、脾、腎、腎

3、上腺、腸道、腸系膜淋巴結、腹膜、腦膜和淋巴結等器官和組織。   1.2  治療及轉歸  6例中5例進行了抗結核治療,2例痊愈,3例在治療23個月后死亡;1例未用抗結核藥物而用抗生素治療,1例在治療118天后死亡。   2  護理   2.1  一般護理   2.2  心理護理  結核病由于病程長、治療周期長，患者均有恐怖、焦慮心理、情緒不穩定。護士必須安慰患者，做好耐心細致的思想工作，使患者對疾病有正確認識，樹立戰勝疾病的信心。當人們在議論時，總以為是談論

4、自己，更不敢接觸別人，怕人們嫌棄，有的患者病情并不重，躺在床上胡思亂想，總覺得病情重，希望多打針多吃藥，護士應多開導，解除患者的精神心理負擔、被動依賴和習慣心理。肺結核患者住院時間長，受疾病長期折磨，養成了一切依賴醫護人員的習慣，有的因長期住院改變了以前的生活習慣，總認為自己離不開醫院，明明身體已復原仍不愿意出院，護士應結合患者不同的心理特點做好心理護理，培養患者生活自理的能力。出院保健指導：盡可能讓患者了解有關消毒、隔離、服藥注意事項，生活安排及定期復查等方面知識。   3  討論   無反應性結核病自有報道以來,已有100多年的歷史。188

5、2年,Landouzy首先將其命名為傷寒型結核病1,此后又稱為急性干酪性粟粒性結核病、急性結核性敗血癥、全身無反應性結核病、原發型網狀內皮系統結核病;1954年,Obrien綜述文獻報道66例及8例臨床病理所見,提出了無反應性結核病的概念,將其定義為致命性結核病,全身多臟器含有粟粒性壞死灶,內有大量抗酸桿菌,而病灶邊緣為正常實質細胞,缺乏細胞反應。此后文獻報道多沿用此名,它是結核病誤診誤治的主要類型和死因。無反應性結核病的流行情況不是很清楚,根據各方面的資料推測,其在結核病中的發生率約為0.1%1,類固醇結核病中有48%左右為無反應性結核病2。近年來,由于免疫抑制劑使用增多和艾滋病病毒感染增加,該病發生率呈上升趨勢。            3.1  無反應性結核病臨床特點與診斷   3.2  治療的要點  （1）臨床疑診無反應性結核病,不能排除本病時,就應盡早積極給予抗結核治療。邊治療,邊確診，并且盡可能