1、淺論ICU院內感染醫原性危險因素分析         【摘要】  目的 分析重癥監護病房(ICU)院內感染的發病情況，尋找醫原性危險因素。方法 以收治的200例次住院超過48h的患者為研究對象，根據病原學檢查確定其中52例次為醫院感染，并進行危險因素統計學分析。結果 ICU院內感染發病率為26.00，最常見的感染是醫院獲得性肺炎(HAP)，其次為尿路感染；危險因素為侵襲性醫療操作(如機械通氣、中心靜脈置管、保留導尿管、鼻飼)和藥物治療(如抗生素使用種類、使用時間、免疫抑制劑、制酸劑)。結論 盡量減少或避免

2、醫原性危險因素的產生和損傷，是有效預防和控制ICU院內感染的關鍵。 【關鍵詞】  交叉感染；重癥監護病房；因素分析，統計學重癥監護病房(ICU)是院內感染的高發場所。目前，普遍將醫院內感染的危險因素分為宿主因素和醫原性因素的分類方法1。為有效預防和控制 ICU醫院感染，筆者對本院ICU收住的全部病例進行調查，分析院內感染醫原性危險因素，以供參考。1  對象與方法1.1  研究對象  本組為2006年1月2008年6月在我院ICU病房治療周期超過48h的全部病例共200例次，調查其在ICU接受治療后醫原性感染的情況，直至患者返回普通病房后48h。1.2&#

3、160; 診斷標準  參照2001年中華人民共和國衛生部頒布的醫院感染診斷標準(試行)2。1.3  統計學處理  采用SPSS 10.05統計軟件包。2  結果2.1  感染情況  在200例次患者中，發生院內感染52例次，發生率為26.00，高于同期醫院平均感染率(4.00)。感染部位：下呼吸道26例次，占50.00，泌尿道12例次，占23.08，胃腸道8例次，占15.38，血液2例次，占3.85，其他4例次，占7.69。表1  ICU院內感染與侵襲性醫療操作的關系（略）3  討論3.1  患者方面易感

4、原因  ICU是院內感染的高發場所，據歐洲ICU感染流行病學(EHC)調查歐洲1417個ICU，發現10 038例患者有45存在感染，其中在ICU中獲得感染占21，且所有ICU感染中，肺炎占473。本組資料中，下呼吸道感染占50.00，與上述國外文獻報道的結果相符，這可能是因為ICU收治的危重患者多伴有不同程度的意識障礙、咳嗽反射能力減弱，痰液易墜積于支氣管或肺內，使發生獲得性肺炎(HAP)的機會增加。同時，應激狀態下的自身代謝免疫功能紊亂，使機體抵抗力下降，易感性增加。另外患者的吞咽功能及胃腸道蠕動能力差，造成反流，也是呼吸道感染增加的一個因素。   

5、      表2  ICU院內感染與藥物使用的關系（略）3.2  ICU院內感染醫原性因素  根據表1、表2結果，醫原性危險因素主要分為兩大類：侵襲性醫療操作，如機械通氣、中心靜脈置管、保留導尿管、鼻飼等。有創機械通氣削弱了纖毛清除功能和咳嗽反射，氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏，氣道內有創操作造成的局部損害概率增加，呼吸機管道及吸痰的帶菌狀態等增加了下呼吸道感染機會；鼻飼時，胃管可損傷食管下括約肌功能使胃反流機會增加，增加誤吸可能性；細菌在胃內定植后可以通過胃的逆蠕動作用和沿胃管遷延而增加咽部的定植，進而進入下

6、呼吸道引起感染。中心靜脈置管及導尿管的應用，破壞了機體正常防御屏障，且留置的管路為細菌的寄植提供了額外的場所，加之臨床操作時若不規范，可能使管路寄植菌進入身體內部導致導管相關性感染。藥物使用，如廣譜抗生素應用種類的增加、時間的延長，糖皮質激素、制酸劑的應用等。抗生素雖殺滅敏感菌群，但不合理應用易誘導細菌耐藥性產生，破壞正常菌群，同時對重要器官產生毒副作用和對免疫系統產生抑制作用，真菌的壓力也隨之加大，并可能破壞人體腸道正常菌群屏障，導致細菌易位而發生內源性感染；糖皮質激素直接抑制機體免疫功能導致易感性增加；制酸劑能堿化胃液，從而影響了酸性胃液對細菌的殺滅作用，大大增加了革蘭陰性桿菌 胃內定植的

7、危險4。3.3  采取有效措施，避免ICU院內感染  ICU患者作為特殊對象，接受特殊診療操作是臨床救治所需要的，也是不可避免的。但是在治療過程中，那些易于導致感染的環節，以及抗生素的合理應用，是可以改善和加以避免的：強調無菌觀念，嚴格掌握消毒與隔離知識，充分認識到危重病人容易并發醫院感染的特點與危險性；合理使用抗菌藥物，合理的給藥方案應是既達到良好的臨床療效，又要避免產生耐藥突變株；改善ICU環境，保持空氣清新，定期消毒并做細菌培養；消除污染源，預防交叉感染，嚴格做好隔離工作；盡量避免不必要的侵入性操作，盡可能早地拔除各種導管如人工氣道留置、鼻胃插管等；平時床頭抬高30°45°。【參考文獻】  1 夏祥碧，劉力克.惡性腫瘤醫院感染影響因素的病例對照分析J.中華醫院感染學雜志，2003，13(4)：315-317. 2 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)J.中華醫學雜志，2001，81(5)：314-320. 3 Vincent JL. Microbial resistance：lessons from the EPIC study.