1、序號： 編碼： 溫州大學大學生節能減排社會實踐與科技競賽作品申報書 作品名稱： 院（系）名稱： 申報者姓名： 類別：q 科技作品類（含實物制作、軟件、設計等）q 社會實踐調查報告類說 明1申報者應在認真閱讀此說明各項內容后按要求詳細填寫。2申報者在填寫申報作品情況時須完整填寫A、B、C三類表格，根據作品類別選填B1或B2表。3表內項目填寫時一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清楚，此申報書可復制。4序號、編碼由競賽組委會統一填寫。5科技作品類的作品說明書全文請附于申報書之后，作品說明書格式規范見附件3.6社會實踐調查報告及所附的有關材料必須是中文，請以小四號宋體、1.5倍行距打印在A4紙上，附于申報

2、書后，字數在5000字以內。7作品申報書須由兩位具有高級專業技術職稱的專家提供推薦意見。8.其他參賽事宜請向競賽秘書處咨詢。A申報者情況說明：1.必須由申報者本人按要求填寫； 2.申報者代表必須是作者中學歷最高者，其余作者按學歷高低排列； 3.本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認。申報者代表情況姓名性別出生年月學校溫州大學系別、專業、年級學歷學制入學時間作品名稱通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位資格認定院（系）管理部門意見以上作者是2009年3月9日前正式注冊在校的全日制非成人教育本科生/研究生。是否 （教務簽章）年 月 日本

3、作品是課外學術科技活動成果。是否學院負責人簽名：年 月 日B1申報作品情況（科技作品類，含實物制作、軟件、設計等）說明：1必須由申報者本人填寫； 2本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、試驗數據、原理結構圖、外觀圖（照片）等必要的說明資料； 3本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內容的確認。作品名稱作品摘要（500字以內；含作品設計、發明的目的和基本思路，創新點，技術關鍵和主要技術指標）作品的科學性先進性（500字以內；必須說明與現有技術相比、該作品是否具有節能減排的實質性技術特點和顯著效果。請提供技術經濟分析說明。）作品推廣應用的可行性分析(200字以內)作品可展示的形 式實物、產品 模

4、型 圖紙 磁盤 現場演示圖片 錄像 樣品作品的真實性及原創性聲明：申請者鄭重聲明：所呈交的作品是由申請者完成的原創性課外科技成果。除了報告中特別加以標注引用的內容外，本作品不包含任何其他個人或集體創作的成果作品。申請者對申報內容的真實性負責，申請者完全意識到本聲明的法律后果由本人承擔。申請者（簽名）：院（系）管理部門推薦意見 簽字（蓋章）年 月 日B2申報作品情況（社會實踐調查報告類）說明：1必須由申報者本人填寫； 2本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內容的確認。作品名稱作品摘要（500字以內）作品的科學性、先進性及獨特之處（200字以內）作品的實際應用價值和現實指導意義（200字以內）社

5、會調查的資料來源證明材料。（可另附頁）調查方式走訪 問卷 現場采訪 人員介紹個別交談 親臨實踐會議 圖片、照片 書報刊物 統計報表影視資料 文件 集體組織 自發其它主要調查單位及調查數量 省（市） 縣（區） 鄉（鎮） 村（街）單位 郵編 姓名 電話 調查單位 個 人次院（系）管理部門推薦意見 簽字（蓋章）年 月 日C.推薦者情況及對作品的說明說明：1由推薦者本人填寫； 2推薦者必須具有高級專業技術職稱，并是與申報作品相同或相關領域的專家學者或專業技術人員（教研組集體推薦亦可）； 3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦； 4推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認。推薦者（一）情況姓 名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章 （簽章） 年 月 日請對申報者申報情況的真實性作出闡述請對作品的意義、技術水平、適用范圍及推廣前景作出您的評價其它說明推薦者（二）情況姓 名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵編單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章 簽章日期 年 月 日請對申報者申報情況的真實性作出闡述請對作品的意義、技術水平、適用范圍及推廣前景作出您的評價其它說明D競賽組織委員會秘書處資格和形式審查意見組委會秘書處資格審查意見 審查人（簽名） 年