1、“3.24”結核病防治宣傳系列活動結核病防治知識培訓揚中市疾控中心結防科2012年3月1、結核病和肺結核病的概念結核病是由于人體感染結核菌后，加之抵抗力(免疫力)下降所引起的慢性傳染病。結核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。過去人們把肺結核稱為“癆病”。結核菌侵害肺部引起的結核病稱為肺結核病。結核病患者中大約80%以上是肺結核，而造成結核病傳播的傳染源主要是肺結核病人，因此防治結核病主要是防治肺結核病。2、結核病流行狀況我國是僅次于印度的世界第二結核病大國，現有結核菌感染者5.5億人，活動性肺結核病患者450萬人，其中傳染性肺結核病患者145萬人，每年結核病發病

2、人數為133萬，占全球的15%，每年因結核病死亡的人數達13萬人。 我市結核病疫情不容樂觀，2011年發現活動性肺結核病患者194人，其中傳染性肺結核病患者74人。3、結核病的傳播結核菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷處侵入易感機體，引起多種組織器官的結核病，其中以通過呼吸道引起肺結核為最多。因此主要傳播形式為：（1） 咳嗽傳播：肺結核的傳染最主要是由傳染性肺結核患者，在咳嗽、打噴嚏或大聲說話時形成的飛沫傳播的。因這些微小的、帶有大量的結核菌的飛沫長時間飄浮在空氣中，人們吸入后就會造成感染。咳嗽傳播是肺結核傳播的主要途徑。（2） 塵埃傳播：傳染性肺結核患者如果隨地吐痰，帶有結核菌的痰經過干燥后，

3、隨空氣飛揚，形成微小的飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。（3） 飛沫傳播。4、肺結核病的潛伏期肺結核的潛伏期由2種情況來決定：(1)感染結核菌的量和毒力；(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到結核菌感染后可以在幾個月內發病，有的可能若干年后才發病。人感染了結核菌后，在其一生中，都有發生結核病的危險，這種危險的可能性約為10%。5、結核病的傳染性健康人接觸結核病人或受到結核菌感染后，不一定發生結核病。是否發生結核病，主要與感染結核菌數量和毒力大小以及身體抵抗力的高低有關，結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易發生結核病。人體初次受到結核菌感染后，通常絕大多數人沒有任何癥狀，也不發生結核病。

4、但當少數感染結核菌的人出現抵抗力降低時，可在一生中任何時候發生結核病，受感染的人群發生結核病的概率大約為10%。6、結核病的類型肺結核的分類標準，分為： 原發性肺結核、 血行播散性肺結核、 繼發性肺結核、 結核性胸膜炎 其他肺外結核五大類。 其中每一型根據其臨床特點的不同又可以分成許多亞型。7、青年肺結核病人特點青年人正處在黃金時期，對生活期望值較高。患病后心理負擔較重，害怕影響工作及其發展，擔心戀愛、婚姻和家庭的穩定，會產生急躁心理情緒和馬虎心理。能否正確處理好這些問題對疾病恢復至關重要。8、肺結核可疑癥狀肺結核病發病隱匿，在肺結核病早期，由于病情輕、病灶小而沒有明顯癥狀，即使有了癥狀，也和

5、一些常見的呼吸道疾病相似，沒有很明顯的特點，病人和醫生容易誤認為得了別的病而忽略了肺結核病。因此當有咳嗽、咳痰癥狀超過兩個星期且未治愈者，就應想到是否得了肺結核病，如伴有咯血或痰中帶血更應高度重視和注意。肺結核可能伴隨的全身可疑癥狀是：發熱、盜汗、胸痛、咳嗽、痰中帶血、消瘦、乏力、食欲不振及婦女月經不調等。9、結核病的危害性（1） 結核病可侵犯呼吸、消化、泌尿、骨骼等多個系統，引起各種不適，并形成并發癥，如大咯血、自發性氣胸、并發肺外結核病等，嚴重損害身體健康。（2） 影響學習、工作，嚴重的可喪失勞動能力。（3） 如果不能早期發現，會延誤診斷，加重病情。也有可能造成病灶擴散。（4） 影響婚姻、

6、生育及產生心理壓力等問題。（5） 如不能堅持早期、正規、合理的治療，可能導致治療失敗，形成難以治愈的病情或引起結核菌耐藥，甚至死亡。（6） 由于患肺結核可使原有的合并疾病加重，如糖尿病、矽肺等，給治療帶來困難。（7） 據研究證實，一個未經治療的傳染性肺結核患者1年內可以傳播給1015名健康人。10、肺結核的現代診斷方法現代結核病的診斷方法有：（1）病史和癥狀體征；(2)X線診斷(包括透視、攝片、斷層攝影、CT檢查、支氣管造影等)；(3)細菌學檢查(包括涂片、培養、菌型鑒定及藥物敏感試驗等)；(4)活組織檢查(淋巴結、肺及其他部位病變組織等)；(5)結核菌素（PPD）試驗；(6)纖維支氣管鏡；(

7、7)B超(胸腔積液、包塊等)；(8)其他：包括血清學檢查及PCR(聚合酶鏈反應)檢查等。11、結核菌素試驗如果結核菌素陽性，只能說明已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫生綜合臨床表現、痰液細菌學檢驗和X線檢查等進行分析，作出最后判斷。接種過卡介苗的兒童結核菌素可以是陽性，但未接種卡介苗的3歲以內兒童出現結核菌素陽性時，即便胸部X線檢查正常，也應高度懷疑其體內有活動性結核病灶。相反，免疫力低下者即便是得了結核病，結核菌素試驗仍可能出現陰性反應結果。12、痰涂片檢查痰中找到結核菌是確診肺結核最主要的依據，也是制訂治療方案、考核療效、病情隨訪的重要指標。肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特

8、點，一、兩次查痰也許是陰性，所以應多次進行，以提高檢測陽性率。13、強調堅持規則治療據長期的科研與大量病人治療結果分析，規則治療可治愈95%以上的病人，治療失敗(指繼續排菌)僅為3%左右。不規則治療主要指未堅持規律(間斷及中斷)用藥及未完成規定療程(提前終止治療)。不規則治療可帶來的嚴重后果是：(1) 肺結核病人得不到徹底治愈，治愈后復發率也高。(2) 患者極容易對抗結核藥物產生耐藥性，再度治療效果很差，治療的時間也更長。(3) 患者成為久治不愈的慢性傳染源，給家庭、社會帶來一定的危害。(4) 患者治療費用可幾十倍、上百倍地增加，加重經濟負擔。14、結核病預防性治療結核病預防性治療的目的主要是

9、預防和減少那些已經感染結核菌并有較高發病可能的人發生臨床結核病。預防性治療的主要對象是：(1) 家庭中出現了肺結核病人，與病人有密切接觸的，且結核菌素試驗呈陽性反應的兒童或青少年，特別是56歲以下未曾接種過卡介苗的幼兒。(2) X線胸部拍片有非活動性病灶，而以前沒有經過抗結核藥物治療的人。(3) 5歲以下兒童或青春期少年，結核菌素試驗出現強陽性反應者。(4) 結核菌素試驗陽性反應并有高度發病可能的人(如長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素、長期進行放射治療、合并糖尿病、矽肺病人等)。(5) 艾滋病毒感染或懷疑有感染者。15、難治性肺結核難治性肺結核就是經過初治和復治兩個正規療程以后，痰菌仍為陽性的肺

10、結核；或者經過連續兩年抗結核治療以后，痰菌仍為陽性的肺結核。包括慢性纖維空洞型肺結核、肺毀損和耐多藥肺結核，尤其是嚴重耐多藥肺結核。16、我國對肺結核病人診療的優惠政策具體減免政策有：(1) 對可疑肺結核癥狀者提供免費痰液結核菌檢查。(2) 對到結核病診療定點機構就診的可疑肺結核癥狀者、疑似肺結核患者提供免費或減免費的X線胸部攝片檢查。(3) 對所有活動性肺結核患者提供免費抗結核治療，但不包括有合并癥、并發癥的難治性肺結核及耐藥性肺結核患者。 (4) 痰檢陽性病人可享受政府提供的免費抗結核藥品。17、世界防治結核病日每年的3月24日 2012年3月24人是第17個世界結核病防治日 主題是 ：你

11、我共同參與，消除結核危害。18、控制結核病的主要有效措施 目前預防和控制結核病的最有效措施就是及時發現并正規治愈結核病人。控制和治愈結核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學療法，應用該方法能使結核病傳染源短期內失去傳染性，避免多種耐藥病人發生、顯著地減少復發和得到徹底治愈。19、肺結核患者預防傳染他人(1) 早期接受合理化療可使痰中結核菌在短期內減少以至消失，這是預防傳染他人的根本措施，因此患者在確診肺結核以后應及時開始化療。(2) 應養成良好的衛生習慣，咳嗽時要用手帕捂住嘴，不要面對他人打噴嚏和大聲說話，不可隨地吐痰。痰液應咯在一個容器中進行消毒處理后丟棄，最好吐在紙上，用火燒掉。絕不

12、要未經消毒處理便倒入水池、便池或菜地里。(3) 在痰菌未陰轉前，應適當隔離。采取住院治療或分室單獨居住，室內最好不用空調，經常開窗通風，居室空氣應定期消毒(如按規定操作使用紫外線照射滅菌)。外出帶口罩，洗漱用具專用，不要抱小兒，更不要親吻嬰幼兒，盡量少去公共場合。20、肺結核治好后的復發目前新發現的傳染性肺結核病人，按照標準的化療方案，規律治療，完成規定療程后，95%以上可以達到痰菌陰轉而治愈。經觀察2年復發率在2%左右，涂陰肺結核病人治愈后的復發率更低。但由于復發仍然是結核病特征之一，所以停藥后應進行適當鍛煉、加強營養，積極治療合并癥(如糖尿病、矽肺和慢性阻塞性肺病等)，防止誘因(如避免勞累

13、、受涼、感冒等)，有癥狀及時隨診是防止復發的有效措施。21、傳染性肺結核治愈后的傳染性傳染性肺結核一般接受治療23周后，痰內結核菌迅速減少或消失(大約能減少95%的細菌量)，細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已多無傳染性。肺結核病人按照規定的治療方案和療程治好后，肺內病灶逐漸消失或硬結、纖維化或鈣化，痰中也查不到結核桿菌，就更不會有傳染性了。但傳染性肺結核治好后要注意是否復發，如病灶重新活動并排菌的話，就有可能又具有傳染性，這種復發的危險性主要發生在治好后頭12年內，尤其是在治好后半年內。22、學校等集體單位預防肺結核病的措施學校和集體生活單位是人群密集區，人們接觸密切，一旦發生肺結核

14、病人，極易造成蔓延，嚴重時還能造成暴發流行。學校等集體單位的預防保健人員應注意早期發現病人，如有肺結核可疑癥狀者，應及時檢查，及時治療。在新生入學時應進行體檢，搜尋潛在的傳染源。22、學校等集體單位預防肺結核病的措施當學校和集體生活環境中出現肺結核病人、特別是排菌的肺結核病人時，首先要讓肺結核病人離開集體環境并接受正規抗結核治療。其次對接觸人群進行必要的檢查，如發現異常，應及時治療。如無異常，36個月后最好再進行一次檢查。檢查發現的結核菌素試驗強陽性者，則應在醫生指導下采取預防性服藥。在校學生要注意勞逸結合，防止過度疲勞、熬夜，尤其是初、高中畢業班的同學。學校及集體單位應積極開展愛國衛生運動，

15、加強學校環境衛生，特別要注意教室和集體宿舍經常開窗通風，保持空氣新鮮。23、日常生活預防肺結核肺結核病的預防重在保護和增強人體的抵抗力，其具體措施是：(1) 生活有常，即生活方式合理化和規律化。(2) 飲食有節，富營養，忌辛辣。(3) 經常呼吸新鮮空氣。(4) 保持樂觀情緒，因為不良的情緒可影響人體的抵抗力。(5) 經常參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。(6) 避免與肺結核病人，特別是活動性肺結核病人的接觸。24、結核病患者的休息治療休息是治療肺結核的方法之一。在抗結核藥物問世以前，不少肺結核病人就是得到充分的休息而使結核病治愈的。隨著抗結核藥物的廣泛應用，這種觀點有了變化。絕大多數患者可在門

16、診隨訪，只要定期就診堅持規律用藥即可，如痰菌陰性、不咳嗽、無癥狀，可以正常工作。但如果是急、重癥患者則應在醫生指導下休息治療。25、肺結核病患者能否正常工作和學習結核病剛發生時，疾病處于進展期，很多病人還具有傳染性，此時應暫時停止工作和學習，立即接受正規的治療。患者能否恢復工作或學習，應分為以下幾種情況一般傳染性患者，經過正規治療，傳染性消失后，身體情況良好時，可恢復合適的工作或學習，但要正規治療；一般非傳染性患者，即痰涂片檢查或培養檢查未查到結核菌的患者，如一般身體狀況許可，沒有結核病的中毒癥狀，可以一邊工作或學習，一邊積極進行正規治療。總之患者能否恢復工作或學習要由結核病防治機構醫生根據每位患者的具體情況來決定，不能自作主張。26、家庭和單位集體發現肺結核病人的措施如果家中或單位里有了結核病患者，首先不要恐慌，先動員患者到結核病診治定點機構進行積極的診斷和治療，并熱情照顧患者，同時應注意以下幾點：(1) 病人的密切接觸者應到結核病診治定點機構進行檢查，發現患病者應及時治療；如無異常，36個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發現結核菌素試驗強陽性，則應在醫生指導下采取預防性服藥；