1、 第二篇 工程監理用表（公司所管項目通用）一、填寫說明1. 表格格式要求（1）各表表頭格式統一：“（工程項目名稱）”采用小三號宋粗，字距加寬至3磅，“”采用小二號宋粗，字距一般采用標準間距，當表名較短時可適當加寬字間距，以長出“（工程項目名稱）”字樣為原則；行距一般采用“固定值”中的22磅。（2）表中文字：采用五號宋體字，標準間距，當為了排版需要或上下對齊時，可適當調整字間距。行間距一般采用“固定值”中的18磅，當為了排版需要或對齊時，可適當調整行間距。（3）表尾“注”中文字采用五號宋體字，標準間距，行間距一般采用“固定值”中的18磅。（4）一表多用時，并列名詞應用斜杠“/”分開，如：季度/月

2、、開工/復工等。在實際填寫時，應標識具體字樣或將多樣字樣用斜線“/”劃掉，如開工/ 復工。（5）監理用表紙張尺寸大小除另有特別要求外，一般采用A4紙張格式（施工用表也同樣）。2. 表格填寫編號。本篇各表的編號采用“標段名稱代碼發文單位拼音第一個字母縮寫表名代碼年月日(8位)序號(當日有幾份時的順序號)”的原則編排。例如，中交第一航務工程局一標于2015年9月18日報送的居庸關隧道施工組織設計方案的報審表,其編號應為: JZSGI-ZJYHJ-A01-20150918-01。3. 表A.0.5、A.0.6填寫內容較多時，可以連續編排，把審查意見欄目放在最后一頁上。4.“表（A.0.9）施工現場質

3、量管理檢查記錄表”作為單位（項）工程開工前的檢查用表，應由總監理工程師組織有關人員按單位（項）工程分別檢查驗收填寫，并經總監簽認合格后，施工單位方可開工。5. 表中簽字和單位名稱填寫要求（1）各表中的簽字須由本人簽字，不得代簽或加蓋印章。（2）單位名稱后面有“（章）”字樣的，則需加蓋單位公章（可不寫單位名稱），凡建設單位后面標注“（如需要）”字樣的，則根據工作性質或公司規定而確定是否需要簽署意見。（3）原件按“注”要求一式N份提供，不得復印。二、表格式樣（附后）（工程項目名稱）表A.0.1 施工組織設計(方案)報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：我單位根據承包合同的

4、約定已編制完成 工程的施工組織設計（方案），并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。 附：施工組織設計（方案） 施工單位（章）： 項目負責人： 日 期： 年 月 日專業監理工程師意見： 專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 項目監理機構意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日建設單位意見（需要時）： 建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.2 測量實施方案報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：我單位根據承包合同的約定已編制完成 工程的測量實施方案，

5、并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。 附：測量實施方案 施工單位（章）： 項目負責人： 日 期： 年 月 日專業監理工程師意見： 專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 項目監理機構意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日建設單位意見（需要時）： 建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。 （工程項目名稱）表A.0.3 試驗實施方案報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：我單位根據承包合同的約定已編制完成 工程的試驗實施方案，并經我單位技術負責人審查批準，請予以審查。 附：試

6、驗實施方案 施工單位（章）： 項目負責人： 日 期： 年 月 日專業監理工程師意見： 專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 項目監理機構意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日建設單位意見（需要時）： 建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.4 分包單位資質報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：經考察，我方認為選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍然承擔總包單位的全部責任。請予

7、以審查和批準。附：1. 分包單位資質材料；2. 分包單位業績材料。分包工程名稱（部位）工程數量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程（）合計施工單位（章）：項目負責人：日 期： 年 月 日專業監理工程師意見：專業監理工程師：日 期： 年 月 日總監理工程師意見：項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日建設單位意見（需要時）： 建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.5 主要進場人員報審表 工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：下列人員已進場，并滿足合同約定，

8、請予以審查。 附：人員資質證明復印件。 施工單位（章）： 項目負責人： 日 期： 年 月 日序號姓名性別出生年月職務/職稱學歷專業專業年限備注審查結論： 專業監理工程師： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.6 進場施工機械、設備報驗表 工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：下列施工機械、設備按合同約定已進場，并經我方檢查，能滿足工程施工需要，請審驗簽證并準予使用。 施工單位（章）： 項目負責人： 日 期： 年 月 日序號機械設備名稱規格及型號數量技術狀態進場日期使用工點備注123審驗結論： 專業監理工程師

9、： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.7 進場原材料/構配件/設備報驗表 工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：下列原材料/構配件/設備經自檢符合技術規范要求，報請驗證并準予在指定的部位使用。附件：1.出廠質量保證書（產品合格證）；2出廠檢驗報告；3.自檢試驗報告。 施工單位（章）： 項目負責人： 技術負責人： 日 期： 年 月 日名 稱規格及型號本批數量供貨單位到達時間合格證來源或產地使用工點及部位自檢情況取樣地點及日期檢驗人及檢驗日期檢驗結果使用日期監理審查意見審核結論： 專業監理工程師： 日 期：

10、年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.8 工程開工/復工申請表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：工程名稱（單位、分部）里程/部位申請開工/復工日期計劃工期致 (項目監理機構)：我方承擔的 工程，已完成各項準備工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工指令。附件：1.開工/復工報告；2.證明文件。施工單位（章）：項目負責人：日 期： 年 月 日項目監理機構意見：項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日建設單位意見（需要時）：建設單位（章）：負責人：日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單

11、位各1份。（工程項目名稱）施工現場質量管理檢查記錄工程項目名稱： 施工合同段： 編號：單位工程名稱開工日期建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目負責人項目技術負責人序號項 目內 容1開工報告2現場質量管理制度3質量責任制4工程質量檢驗制度5施工技術標準6施工圖現場核對情況7地質勘察資料8交接樁、施工復測及測量控制網資料9施工組織設計、施工方案和環境保護方案及審批10主要專業工種操作上崗證書11管理層、作業層、技術層人員質量責任登記表12施工檢測設備及計量器具設置13工程材料、設備管理制度檢查結論： 總監理工程師： 年 月 日 注：本表一式4份，承包單位2份，監理單

12、位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.10 施工復測/測量放樣報驗表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 (項目監理機構)：根據合同要求，我單位已完成 的施工復測/測量放樣工作，清單如下，請予以核驗。 附：施工復測/測量放樣資料。工程地點內 容備 注施工單位（章）：測量人：審核人：技術負責人：日 期： 年 月 日審核結論： 專業監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理單位、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.11 工程質量事故報告單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （項目監理機構）： 年 月 日 時，在 發生工程質量事故，報告如下：1. 事故

13、經過及原因簡要說明（詳見附件）；2. 事故性質：3. 預計造成損失：4. 應急措施：5. 初步處理意見：待進行現場調查后，另作詳細報告。施工單位（章）： 項目負責人（簽字）： 日 期： 年 月 日 時收件人：日 期： 年 月 日 時 注：本表一式4份，承包單位2份，監理、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.12 旁站監理記錄表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：日 期氣 候工程地點旁站監理部位或工序旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：監理情況：發現問題：處理意見：備注：旁站監理人員：日 期： 年 月 日 注：1.本表一式3份，承包單位2份、項目監理機構1份。2.本表應附影像資料。（

14、工程項目名稱）表A.0.13 監理工程師通知單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （施工單位）： 事由：通知內容： 監理工程師： 日 期： 年 月 日 時 收件人： 日 期： 年 月 日 時注：本表一式4份，項目監理機構、建設單位各1份，承包單位項目經理部（或分部或作業工區）2份（工程項目名稱）表A.0.14 監理工程師通知回復單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （項目監理機構）：我方接到編號 的監理工程師通知書后，已按要求完成了 工作，請予以復查。 內容：施工單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日 復查意見： 監理工程師： 日 期： 年 月 日 注：本表一式3份，承包單位2

15、份，項目監理機構1份。（工程項目名稱）表A.0.15 工程暫停令工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （施工單位）：由于 的原因，現通知你方必須于 年 月 日 時起對 （工程項目名稱及里程）工程暫停施工。 停工內容： 停工原因： 整改要求： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日 時 收件人： 日 期： 年 月 日 時注：本表一式4份，承包單位2份，監理、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.16 工程復工令工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （施工單位）：鑒于 工程暫停通知所述工程暫停的原因已經消除，現通知你方于 年 月 日 時起可對 工程恢復施工。項目監理機構

16、（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日 時收件人： 日 期： 年 月 日 時 注：本表一式4份，承包單位2份，監理、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.17 工程延期報審表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （項目監理機構）：根據合同 條的規定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以審查批準。附件：1. 工程延期的依據及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2證明材料 施工單位（章）： 項目負責人： 日 期： 年 月 日 項目監理機構意見： 項目監理機構（章）：總監理工程師： 日 期： 年 月 日 建設單位審批意見：建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日 注：本表

17、一式4份，承包單位2份，監理、建設單位1份。 （工程項目名稱）表A.0.18 索賠申請表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 （項目監理機構）：根據 合同第 條規定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以審查批準。索賠的詳細理由：索賠金額計算：附：證明材料 索賠單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日 項目監理機構意見：項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日 注：本表一式4份，索賠單位2份，監理、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.19 索賠審批表工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （施工單位）：根據施工合同條款 的規定，你方提出的 費用索賠申請（

18、編號 ），索賠（大寫） ，經我方審核： 不同意索賠。 同意索賠，金額為（大寫） 。 同意 / 不同意索賠的理由： 項目監理機構（章）： 總監理工程師： 日 期： 年 月 日 建設單位意見： 建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日 注：本表一式4份，承包單位2份，監理、建設單位各1份。（工程項目名稱）表A.0.20 變更設計提議單工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致 ：由于 的原因，茲提出 工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：提議單位（章）：負責 人： 日 期： 年 月 日 設計單位意見：設計單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日施工單位意見：施工單位（章）： 項目負責人

19、： 日 期： 年 月 日項目監理機構意見： 項目監理機構（章）： 總監理工程師：日 期： 年 月 日建設單位意見：建設單位（章）： 負責人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，承包單位2份，監理、建設單位各1份。表A.0.21監理日志（記）式樣（工程項目名稱） 監 理 日 志（記）標段名稱： 工程名稱： 施工里程： 施工單位： 監理單位： 開工日期： 年 月 日竣工日期： 年 月 日（第 冊共 冊）監理日記填寫要求一、監理日記是監理人員記錄自己每天監理工作的重要履歷檔案，由監理人員按單位工程或單項工程分別單獨填寫，并納入竣工文件。不得幾項工程混合或交叉填寫。二、監理日記必須按規定內容如實記

20、錄每天的監理過程情況；字跡工整清晰，不得涂改；應采用藍黑或碳素墨汁筆書寫，不得使用其它墨汁書寫或電腦打印；“記錄”欄中應連續填寫，不得出現空白行、段和頁；對需要補充的內容應在“備注”欄中書寫，對記錄問題的地方應在“備注”欄中用“”標識并注明糾正和驗證情況的記錄頁碼。三、監理日記記錄內容應詳略得當，突出重點，著重記錄與工程質量形成過程有關的內容，確保工程質量具有可追朔性。與工程施工和質量形成無關的內容不得寫入其中。四、填寫內容至少應包括：1. 在首頁上單獨描述本工程的基本概況。主要包括設計概括、主要施工負責人、技術負責人、質檢員、開工及竣工日期等。2. 按施工先后順序如實記錄工程形成的全過程：（

21、1）氣候情況、施工方法、勞力布置、機械配置、施工操作、施工進度和工程地質變化情況。（2）相關工作記錄，如現場取樣、檢測、測量、技術交底等。（3）工序檢查、隱蔽工程檢查驗收、見證試驗、平行試驗、旁站情況及檢查驗收結論及相關指令。（4）使用的主要材料規格、數量及檢測結果。（5）施工中遇到的重大技術問題、變更設計及采取的主要措施和效果。（6）施工中發生的工程質量事故和處理改進情況記錄。（7）停工及原因（停工期間重要事件應記錄）。（8）上級領導及監督人員檢查意見和采取措施的記錄，施工中發現的問題及解決方法，存在問題及整改情況。（9）施工中采用的新工藝、新材料、新設備、新技術情況（10）其他與工程監理有

22、關的情況。3.監理日記中提出或發現的問題必須有糾正和驗證記錄，做到問題閉合。監理日志填寫要求一、監理日志是監理組和監理項目部指派專人記錄本管段內每天重要工作（事件）的重要履約檔案，要列入竣工文件存檔。監理日志應以監理項目部、監理組管轄范圍分別填寫。不得幾項工程混合或交叉填寫。二、監理日志必須按規定內容如實記錄每天的監理過程重要情況；字跡工整清晰，不得涂改；應采用藍黑或碳素墨汁筆書寫，不得使用其它墨汁書寫或電腦打印；“記錄”欄中應連續填寫，不得出現空白行、段和頁；對需要補充的內容應在“備注”欄中書寫，對記錄問題的地方應在“備注”欄中用“”標識并注明糾正和驗證情況的記錄頁碼。三、監理組的監理日志應

23、根據監理工程師日記和本監理組有關事件進行匯總記錄；項目部監理日志應根據各監理組的監理日志和監理項目部有關事件進行匯總記錄。記錄內容要突出重點，著重記錄與工程施工過程有關的內容，與工程施工和質量形成無關的內容不得寫入其中。四、監理日志中提出或發現的問題必須有糾正和驗證記錄，做到問題閉合。監 理 日 志 （記） 第 頁共 頁 記 錄備 注 記錄人 （工程項目名稱）工程報驗申請表（TA8）工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （項目監理機構）：根據施工承包合同和設計文件的要求，我單位已完成 工程并自檢合格，報請檢查。項目1：項目2：項目3：.附件： 自檢資料承包單位（章）： 質量檢查工程師： 日

24、 期： 監理審核意見：專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 注：本表一式3份，承包單位2份，項目監理機構1份（工程項目名稱） （項目名稱） 工程驗收申請表 鐵驗表-1工程名稱申請驗收范圍施工單位項目負責人技術負責人工程完成情況工程質量情況竣工文件情況施工單位意見 （章） 負責人： 年 月 日監理單位： （章） 負責人： 年 月 日（工程項目名稱） 工程施工進度計劃申報表（TA15）工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （項目監理機構）茲上報 年 季 月 工程施工進度計劃，請審查批準。附件： 工程施工進度計劃（包括形象進度、工程量、工作量、機械、勞動力計劃）編制說明： 承包單位： 負責人：

25、 日 期： 年 月 日 項目監理機構審查意見： 同意，請按計劃施工 修改后再報（附修改意見）專業監理工程師： 監理組長/總監理工程師： 日 期： 年 月 日 附注：月計劃呈報時間是每月25日前，季度是季末10日前，年度是年末10日前。注：本表一式4份，承包單位2份，監理、建設單位各1份。 （工程項目名稱） 工程計量申請表（TA16）工程項目名稱： 施工合同段： 編號：致： （項目監理機構） 根據合同文件及變更指令 的規定，申報 年 月 日至 年 月 日完成之工程量，請予計量。本次申報計量之分部、分項工程已取得監理工程師的質量合格認證，符合進度計劃要求。計量的結果，將作為我方申請付款的依據。附件： 承包單位： 負責