1、麻醉實用血氣分析流程麻醉科麻醉科 辜春霖辜春霖麻醉實用，簡化步驟，定性判斷，定量處理麻醉實用，簡化步驟，定性判斷，定量處理1. 酸堿失衡判定處理2. 呼吸功能判定處理3. 電解質失衡處理4. 血糖失衡處理5. 高乳酸處理PH 酸堿度PCO2 PaCO2，動脈二氧化碳分壓PO2 PaO2 ，動脈血氧分壓Na+，K+，Ca+離子Glu 血糖Lac 乳酸Hct PCV，紅細胞比容/壓積Ca+（7.4） PH7.4，標準Ca離子HCO3- AB, HCO3act，實際碳酸氫鹽HCO3std SB，標準碳酸氫鹽 TCO2 血漿CO2總含量 BE(ecf) BE，實際堿儲備/堿剩余 BE(B) ABE，標

2、準堿儲備/堿剩余SO2c SaO2,動脈血氧飽和度THbc Hb ，總血紅蛋白含量30-60%60-90%80-95%160-99%調整呼吸機參數，至PaCO2正常范圍5%NaHCO3（ml）=BE0.25 Kg（體重）先用1/22/3量，用藥半小時后再進行酸堿測定，然后按BE計算后再補給。(BE -6)血氣分析血氣分析PHPaCO2HCO3-45呼酸呼堿7.45酸堿2722代酸代堿BE代償呼吸末CO2監測查血氣PO2-SPO260100.15化學式化學式分子量分子量含量含量規格規格總量總量氯化鉀KCl74.5K:13.4mmol/g1g/10ml（10%）13.4mmol/支氯化鈉NaCl5

3、8.44Na:17mmol/g1g/10ml（10%）17mmol/支氯化鈣CaCl2 2H2O147.02Ca:6.8mmol/g1g/10ml（10%）6.8mmol/支葡萄糖酸鈣C12H22Ca014 H20448.4Ca:2.2mmol/g1g/10ml（10%）2.2mmol/支硫酸鎂MgSO47H2O246.48Mg:4.06mmol/g2.5g/10ml（25%）10.15mmol/支潘南金：門冬氨酸鉀門冬氨酸鎂C4H6KNO40.5H2OC8H12MgN24H2O180.2360.6K:0.26mmol/mlMg:0.14mmol/ml452mg門冬氨酸鉀+400mg門冬氨酸鎂

4、/10mlK:2.6mmol/支Mg:1.4mmol/支電解質失衡處理l 某種電解質缺少的總量： mmol/L=（目標mmol/L-測得mmol/L）體重(kg) 0.6 (L)體重(kg) x0.6表示機體的體液總量（L），女性為0.5 l 某種電解質缺少的克數： g=某種電解質缺少的總量（mmol/L ）/1g電解質所含mmol數 l 1g電解質所含mmol數： mmol =1g/該電解質需補充化合物相對分子質量1000K+3.5-5.53.57血液透析聚苯乙烯磺酸鈉灌腸pH每升0.1，K+0.6 mmol/l，補鉀速度0.5mmol/kg/h呋塞米40-80mg.iv細胞內轉移5%NaH

5、CO350-100ml.ivgtt25%GS250ml+胰島素10-20U.ivgtt6-7激動劑心臟毒性10%葡萄糖酸鈣 20-40ml.ivgtt見尿補鉀禁忌洋地黃沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入補10%NaCl(ml)=(140mmol/L一實測血清鈉)0.036體重(kg)先補鈉量的 1/31/2將血鈉提到125mmol/l, 速度速度145脫水濃縮無脫水潴留平衡液5%葡萄糖135限制攝水呋塞米20-40mg.iv120水中毒輸注高滲NaCl地塞米松10mg.iv強心脫水監測補鉀呋塞米20-40mg.ivCa2+3.75高鈣危象糾正酸堿失衡ECG，血壓，血氣，電解質，尿量補鈣：5%

6、氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10-20ml.ivgtt監測補鎂生理鹽水擴容稀釋呋塞米20-40mg.iv降鈣素40U .ivgtt地塞米松10mg.iv監測補鉀離子鈣1.13-1.35總鈣2.1-2.6血液透析補補10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣(ml)=（1.24mmol/L-實測離子鈣）實測離子鈣） 2.5 體重體重(kg) 先補鈣量的先補鈣量的 1/31/2MgSO4 12g 靜脈緩慢輸注（15min）0.10.15g/kgMg2+0.8-1.25糾正酸堿失衡,腱反射,肌張力監測ECG，血壓，血氣，電解質血液透析心律失常補鉀欠佳補鈣欠佳呋塞米20-40mg.iv預防心律失常：5%氯化鈣或10%葡萄

7、糖酸鈣10-20ml.ivgtt生理鹽水擴容稀釋術中和術后術中和術后控制在7.810.0mmol/L術前空腹血糖10mmol/L隨機或餐后12mmol/L血糖 空腹3.9-6.13.9停停用用胰胰島島素素50%葡萄糖0.5-1ml/Kg.iv5%或10%葡萄糖.ivgtt5.6復查血糖515min/次至血糖5.6重新重新評估評估調整藥物方案10.0長時手術：4-6h/次重危、大手術、胰島素輸注：0.5-1h/次整形6-8腦血管6-13.9PACU4-12回病房避免低血糖或4g:1u含糖液輸無糖液體負荷量0.1u/kg2u泵入量0.1u/kg/h2u泵速調節25-50%胰島素治療監測血鉀個體化用

8、藥，小量微調，密切監測，避免發生低血糖。優化循環容量，監測并維持電解質在正常范圍，避免低鉀血癥。初始血糖初始血糖（mmol/L)負荷靜推量負荷靜推量（U）持續靜脈輸注持續靜脈輸注速度（速度（U/h)血糖不降或升血糖不降或升高高2h血糖降低血糖降低50%1012241.53泵速增加25%50%泵速減少50%1216.74624泵速增加25%50%泵速減少50%16.76835泵速增加50%100%泵速減少50%血糖控制方案-高血糖乳乳 酸酸乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產物。乳酸產生于皮膚，肌肉，腦，紅細胞，腸黏膜。經肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝以及灌注量狀態。血乳酸

9、越高，病情越嚴重，疾病的預后越差。正常參考范圍 （1.00.5）mmol/L（ 2.0 mmol/L/ 5.0 mmol/L(PH 9.0 mmol/L對休克所致的乳酸性酸中毒，應用緩沖劑以糾正酸中毒，并不能實質性地改變臨床結果動態監測血乳酸濃度的變化，其乳酸清除率相對初始乳酸濃度而言，更具有評估預后的重要意義高乳酸處理本質在于改善組織氧供和代謝以及灌注量狀態血乳酸升高的原因血乳酸升高的原因 l乳酸生成過多 組織氧供不足 隱匿性組織灌注不足 應激致高兒茶酚胺血癥 組織中毒性缺氧 l乳酸清除不足 膿毒血癥 嚴重肝病 糖尿病l30min室溫，血樣本乳酸升高0.3-0.5mmol/L 乳酸測定臨床應用 開放性心臟手術（泵灌注） 體外膜氧合(體外循環交換膜式氧合作用) 休克狀況的評估 心衰狀況的評估 糖尿病狀況的評估 主動脈內球囊起博器植入術 急診科胸痛患者的分類救治 創傷病人急診室的評估 急腹癥的診斷 燒傷患者 本質：灌