1、精選優質文檔-傾情為你奉上 商洛職業技術學院教案首頁課程名稱藥理學專業班級15級高職臨床3班授課教師馬曉毅 授課序次 13 授課類型講授型授課學時1 授課題目 （章節）第十四章 抗帕金森氏病藥教學目的與要求熟悉抗帕金森氏病藥作用原理和臨床應用教學重點與難點1. 左旋多巴的藥理作用及臨床應用。2. 說明與左旋多巴增效藥卡比多巴、芐絲肼合用的效果及原理、不良反應和禁忌癥。教學方法與手段 講授 討論 啟發使用教材及參考書 藥理學 第四軍醫大學出版社 魏慶華 滕淑靜 主編臨床藥理學 人民衛生出版社 李俊 主編 藥理學實驗與學習指導 藥理學習題集第四軍醫大學出版社教 案 續 頁教 學 內 容輔助手段 時

2、間分配1、 帕金森病 是神經系統常見的慢性進行性疾病，典型的癥狀為運動徐緩、肌強直、震顫和共濟失調。現認為帕金森病是因黑質有病變，多巴胺合成減少，使紋狀體內多巴胺含量降低，黑質紋狀體通路多巴胺能神經功能（起抑制作用）減弱，而膽堿能神經功能（起興奮作用）相對占優勢，從而產生帕金森病的肌張力增高癥狀。二、擬多巴胺類藥左旋多巴（levodopa,L-dopa）體內過程 口服后，大部分左旋多巴在外周肝、心、腎等處脫羧生成多巴胺，多巴胺不易通過血腦屏障，在外周引起不良反應；實際進入中樞神經系統的左旋多巴僅為用藥量的1%左右，在腦內轉變為多巴胺發揮治療作用。作用與用途1、起效慢但療效持久，且隨用藥時間延長

3、而遞增；2、輕癥、年輕患者療效好但老年、嚴重患者效果差；3、肌肉強直、運動困難改善好但肌肉震顫效果差；4、多種原因引起的帕金森氏綜合癥有效但抗精神病藥（阻斷中樞多巴胺受體）引起的無效；5、能緩解癥狀但不能阻止病情發展。6、還可以治療肝昏迷。不良反應1、胃腸道反應：初期惡心、嘔吐、食欲減退；長期偶見潰瘍、出血和穿孔。2、心血管反應：體位性低血壓、心律失常。3、精神障礙：可能與多巴胺作用于大腦邊緣葉有關。4、運動障礙：不自主的異常運動，可有“開關現象”。二、左旋多巴增效藥1、卡比多巴（carbidopa） 不易通過血腦屏障，抑制外周多巴脫羧酶的活性。 是左旋多巴的重要輔助藥，合用提高左旋多巴的療效

4、，減輕其外周的副作用；單用基本無藥理作用。2、芐絲肼三、多巴胺受體激動藥5、 溴隱亭溴隱亭是多巴胺受體激動劑。口服易吸收，可通過血腦屏障。作用機制 小劑量主要激動結節漏斗部的多巴胺受體，用于產后停乳和催乳素分泌過多癥；大劑量主要激動黑質紋狀體通路的多巴胺受體，用于治療帕金森病。四、促多巴胺釋放藥金剛烷胺（amantadine）作用 1、療效不及左旋多巴，但優于膽堿受體阻斷藥； 2、見效快，續續短，數天可達最大療效； 3、與左旋多巴合用有協同作用。機制 促使紋狀體內殘存的完整多巴胺能神經元釋放多巴胺；并能抑制多巴胺的再攝取；且有直接激動多巴胺受體的作用及較弱的抗膽堿作用。第二節膽堿受體阻斷藥 膽

5、堿受體阻斷藥可阻斷中樞膽堿受體，減弱紋狀體中乙酰膽堿的作用。適用于：1、輕癥患者；2、不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者；3、合用左旋多巴，可使50%患者癥狀進一步改善；4、抗精神病藥引起的帕金森氏綜合癥有效。苯海索（trihexyphenidyl）又稱安坦（artane）。作用 抗震顫療效好，但改善強直及運動遲緩較差，對某些繼發性癥狀如過度流涎有改善作用。不良反應 外周抗膽堿作用引起，有口干、散瞳、尿潴留、便秘等。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。 教 案 末 頁教學小結1. 左旋多巴的藥理作用及臨床應用。10 min2. 左旋多巴增效藥卡比多巴等的藥理作用特點 10 min3. 多巴胺受體激動藥溴隱亭等的藥理作用特點。5 min4. 促多巴胺釋放藥金剛烷胺等的藥理作用特點。5 min5. 中樞性抗膽堿藥治療震顫麻痹的機理與不良反應。10 min思考題及