1、關于腰椎間盤突出癥的治療與功能鍛煉第一頁，共19頁幻燈片課程結構課程結構一、概念一、概念二、病因二、病因三、臨床表現三、臨床表現四、治療四、治療五、功能鍛煉五、功能鍛煉第二頁，共19頁幻燈片一、概念一、概念 腰間盤存在于腰椎腰間盤存在于腰椎 各個椎體之間，為各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個壓扁撐連接和緩沖作用，它的形狀像個壓扁 算算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突

2、后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓間盤的后方經過，當突出的出。由于脊髓間盤的后方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓時，就稱為腰大小便失禁，甚至引起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。椎間盤突出癥。第三頁，共19頁幻燈片正常腰椎解剖結構正常腰椎解剖結構 第四頁，共19頁幻燈片腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出示意圖 第五頁，共19頁幻燈片腰椎間盤突出的核磁共振圖象腰椎間盤突出的核磁共振圖象 第六頁，共19頁幻燈片二、病因二、病因l椎間盤的退行性改變：主要原因是長期慢性椎間盤的退行性改變：主要原因是長期慢性積累性勞損。

3、積累性勞損。 l長期震動長期震動l過度負荷過度負荷：在未有充分準備時，突然使腰在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。部負荷增加，易引起髓核突出。l外傷外傷：有不同程度的外傷史有不同程度的外傷史 l腰椎間盤內壓力突然升高：患者并無明顯外腰椎間盤內壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時引起。用力屏氣時引起。 第七頁，共19頁幻燈片l腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。然加以旋轉則易誘發髓核突出。 l其他：（職業因素其他：（職業因素 、年齡方面、

4、年齡方面 、性別方、性別方面面 ）第八頁，共19頁幻燈片三、臨床表現臨床表現l腰部疼痛腰部疼痛l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活動障礙腰部活動障礙l脊柱姿勢改變脊柱姿勢改變 l麻木感麻木感及及感覺異常感覺異常l間歇性跛行間歇性跛行 第九頁，共19頁幻燈片四、治療（非手術治療和手術治療）四、治療（非手術治療和手術治療） 非手術治療方法非手術治療方法絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷，解絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷，解除大部分疼痛。除大部分疼痛。可采用骨盆牽引減輕椎間盤內的壓力。可采用骨盆牽引減輕椎間盤內的壓力。推拿按摩。推拿按摩。針灸、理療、體療。針灸、理療、體療。局部腰封、硬膜外封閉、骶管

5、內封閉等。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內封閉等。第十頁，共19頁幻燈片手術療法方法手術療法方法開窗髓核摘除術。開窗髓核摘除術。半椎板切除術半椎板切除術全椎板切除術全椎板切除術經皮穿刺髓核摘除術。經皮穿刺髓核摘除術。射頻靶點熱凝術射頻靶點熱凝術第十一頁，共19頁幻燈片l射頻靶點熱凝術射頻靶點熱凝術概念概念 射頻靶點熱凝術是通過穿刺針精確輸射頻靶點熱凝術是通過穿刺針精確輸出的高頻無線電波穿過細胞使其凝固，局出的高頻無線電波穿過細胞使其凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，神經被熱凝部組織被加熱損毀或被切割，神經被熱凝損毀后可達到長期阻斷或改變神經傳導而損毀后可達到長期阻斷或改變神經傳導而解除疼痛的目的。

6、解除疼痛的目的。第十二頁，共19頁幻燈片l射頻靶點熱凝術射頻靶點熱凝術治療治療機理機理 治療機理：射頻靶點熱凝術是一種應用專利等離子治療機理：射頻靶點熱凝術是一種應用專利等離子體消融技術的全新微創手術方法，它將熱凝與消融相結體消融技術的全新微創手術方法，它將熱凝與消融相結合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積并降低椎間盤內壓力。在大并降低椎間盤內壓力。在大C臂臂X光機下進行準確定位，在光機下進行準確定位，在數字減影下進行時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在數字減影下進行時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到

7、病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小于以下，角度誤差小于1度，度，提高了治療的精確性。利用精確加溫至提高了治療的精確性。利用精確加溫至70度，即確保使度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結構收縮又能保持髓核細胞活力，使膠原蛋白分子螺旋結構收縮又能保持髓核細胞活力，使椎間盤髓核體積縮小，達到對椎間盤周圍組織、神經根、椎間盤髓核體積縮小，達到對椎間盤周圍組織、神經根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤減壓后使其突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還間盤減壓后使其突出的椎間盤組織回縮甚至使其全部還納。納。 第十三頁，共19頁幻燈片l射頻

8、靶點熱凝術射頻靶點熱凝術特點特點 特點：特點： 1.融切強度低，熱穿透僅融切強度低，熱穿透僅1MM，無周圍組織，無周圍組織損傷。損傷。 2.同時具備融切、成形、清理、緊縮及止血等同時具備融切、成形、清理、緊縮及止血等各種功能。各種功能。 3.手術全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。手術全程為汽化消融，無固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡單。操作簡單。 6.耗時少，療效佳，恢復快。并發癥少。耗時少，療效佳，恢復快。并發癥少。第十四頁，共19頁幻燈片l射頻靶點熱凝術射頻靶點熱凝術適應適應癥和禁忌癥癥和禁忌癥 適應癥：適應癥： 1.臨床表現與腰椎間盤突出的癥臨床

9、表現與腰椎間盤突出的癥 狀和體征狀和體征 相符。相符。 2.MRI提示纖維環和后縱韌帶無破裂，即包提示纖維環和后縱韌帶無破裂，即包容型容型“椎間盤突出癥椎間盤突出癥”。 3.MRI及及X線片提示椎間盤變性突出且椎間線片提示椎間盤變性突出且椎間盤高度存在或少量丟失。盤高度存在或少量丟失。 4.經綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。經綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。第十五頁，共19頁幻燈片 禁忌癥：禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經官能癥的患者。主訴多體征少的神經官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結核等）甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結核等） 3.椎間盤脫出，多節段病變，病情重。椎間盤脫出，

10、多節段病變，病情重。 4.突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度丟失，椎間狹窄，病變節段趨于穩定者。椎間狹窄，病變節段趨于穩定者。 5.裝了起搏器的患者術中要注意監測。裝了起搏器的患者術中要注意監測。 6.心腎功能不好及老年患者。心腎功能不好及老年患者。第十六頁，共19頁幻燈片四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤突出患飛燕：椎間盤突出患者俯臥與硬板床上，者俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕面積盡量小，呈飛燕狀。保持狀。保持10秒，重秒，重復復20次次/組，組，2-3組組/天。天。 第十七頁，共1