1、細菌性痢疾的表現及防治 工 ； 一 afaJHH MLJBzM KMMKB BMKa ； - 9LMH KJMM KaMMM.aLJM B-MM ma 1M&M J&M OLM IM MUMB ,細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由志賀菌引起的一種急性腸道傳染病，也是中華人民共和國傳染病防治法規定的乙類傳染病，是發展中國家的常見病、多發病，嚴重危害著人們的健康，尤其是兒童的生長發育。全世界每年死于志賀氏菌感染的人數約為60萬。一、流行病學（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者。（二）傳播途徑 志賀菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染 的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、嶂螂等間接方式傳播，最終 均經口入消

2、化道使易感者感染。（三）人群易感性 人群對志賀菌普遍易感。二、臨床表現：志賀菌屬主要引起細菌性痢疾，按臨床表現可分為兩型：（一）急性細菌性痢疾：又分典型、非典型及中毒型三種。典型的急性細菌性痢疾的主要特征是起病急， 發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便，并有中度全身中毒癥狀。腹瀉日 10余次或更多， 但量不多。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水 和電解質紊亂。非典型的急性細菌性痢疾以嬰兒多見。多無全身中毒癥狀，不發 熱或低熱。腹痛較輕，腹瀉1日35次。糞便呈水樣或稀糊狀，含 少量粘液，但無膿血。左下腹可有壓痛。食欲減退，并有惡心、嘔吐。急性中毒性菌痢起病急、發展快，體溫可達 40

3、c以上。小兒患 者早期出現煩躁、惶恐、澹妄和驚厥等。少數患兒可表現抑郁，如嗜 睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，數小時內可發生休克或呼吸衰竭。 小兒主要表現為高熱、驚厥。發病初期腸道癥狀不明顯。成人患者主 要表現為膿血便頻繁，循環系統癥狀明顯。（二）慢性細菌性痢疾：可為急性細菌性痢疾治療不徹底， 或遷 延未愈，或開始癥狀較輕而逐漸發展起來， 且病情遷延達兩個月以上 者。細菌性痢疾的帶菌者有三種類型，即恢復期帶菌者、慢性帶菌者 和健康帶菌者，后者是菌痢的主要傳染源，特別是炊事員和保育員中 的帶菌者，危險性更大。三、治療原則（一）預防原則應以切斷傳播途徑為主，同時加強對傳染源管理的綜合性防治措 施。對

4、重點人群、集體單位應特別注意預防暴發或流行。（二）治療原則1 . 一般對癥治療：進易消化飲食，注意水電解質平衡，可給口服 補液鹽（ORS）,必要時OR序口靜脈輸液同時應用。2 .病原治療：細菌性痢疾可以是自限性的，一般情況下可以不使用抗生素。對癥狀比較嚴重的患者，抗生素治療可縮短病程、減輕 病情和縮短排菌期。但是，治療痢疾I型志賀氏菌感染時， 應該慎 用抗生素（許多抗生素可以刺激O157: H7大腸桿菌釋放志賀毒素，誘 發溶血性尿毒綜合癥）。由于臨床分離菌株常為多重耐藥性，使用抗 生素應該根據當地的藥敏譜來確定。3 .休克型菌痢處理：抗感染、抗休克。4 .腦型菌痢處理：抗感染、防治腦水腫和呼吸

5、衰竭。防控措施（一）預防措施1 .深入開展衛生健康教育和愛國衛生運動。細菌性痢疾通過糞 口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。 注意水源衛生和飲食衛生。2 .疫情報告對疑似病人、臨床診斷和實驗室確診病人，要及時向發病地的衛生防疫機構報告，并同時報出傳染病卡。3 .免疫接種蘭州生物制品研究所生產的對福氏 2a和宋內氏志賀氏菌的活疫 苗。不足之處是需要接種的菌量較大。一般情況下不需要大面積接種。（二）病人、接觸者及其直接接觸環境的管理：1 .傳染源管理急性、慢性病人及帶菌者為細菌性痢疾的傳染源。 急性病人應隔 離治療。由于志賀氏菌的感染劑量極低，對炊管人員、飲食品制售人 員、水源管理人員、托幼機構保教人員、醫院里的兒童和護理員等重 點行業中的糞便培養陽性者應立即調離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養陰性方可解除隔離 在沒有糞便培養條件的情況下，應于癥狀消失后一周方可解除隔離。2 .切斷傳播途徑對污染的水源和食品要及時消毒。 患者用廁所、糞便和被污染的 物品應做到隨時消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛生的宣傳教育 工作。（三）流行期措施醫療防疫單位要做到早診斷，早報