1、青海省科學技術(shù)獎勵提名書（重大貢獻獎）一、被提名人基本情況序號：編號：嚼悉潤屬彭瘞睞楊尻賴：1例腌。提名者姓 名性另民族貝占昭八、片處身份證號黨派出生日期出生地從事專業(yè)文化程度學 位授予時間院 士當選時間國 籍職 稱職 務電子信箱單 位名 稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話單位：手機：傳真電子信箱住 宅通訊地址住宅電話郵政編碼傳真受教育情況：青海省科學技術(shù)獎勵工作辦公室制 二、提名意見姓名身份證號院士學部重大貝獻女年度工作單位職稱學科專業(yè)通訊地址郵政編碼電子郵件聯(lián)系電話提名意見：聲明：本人遵循青海省科學技術(shù)獎勵辦法、青海省科學技術(shù)獎勵辦法實施細則等有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評審工作紀律，所提供提名材料真實有效

2、，且不存在任何違反中華人民共和國 保守國家秘密法和科學技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。本人 已征求被提名者同意；作為提名者，本人同意在項目公示時向社會公布；本人承諾根據(jù)需要參 加答辯，接受評審專家質(zhì)詢；如產(chǎn)生爭議，保證積極調(diào)查處理。如有材料虛假或違紀行為，愿 意承擔相應責任并接受相應處理。專家簽名：年月日（適用于專家提名）提名意見（適用于單位提名）提名者通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵件傳真提名意見：聲明：本單位遵循青海省科學技術(shù)獎勵辦法、青海省科學技術(shù)獎勵辦法實施細則等有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評審工作紀律，所提供提名材料真實有效，且不存在任何違反中華人民共和 國保守國家秘密

3、法和科學技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。如 有材料虛假或違紀行為，愿意承擔相應責任并接受相應處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極調(diào)查處理。 單位（蓋章）年月日三、工作簡歷年 月至 年 月工作單位職務、職稱四、被提名人的主要科學技術(shù)成就和貢獻五、主要的科學發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點 六、被提名人發(fā)表論文、專著及被引用情況七、被提名人曾獲科技獎勵情況獲獎時間獲獎項目名稱獎項名稱獎勵等級及排名授獎部門本表所填科技獎勵是指：1 .國務院設立的科技獎勵；2 .省、自治區(qū)、直轄市政府和國務院有關(guān)部門、中國人民解放軍設立的科技獎勵；3 .經(jīng)科技部批準的社會力量設立的科技獎勵。4 .省部級和國家的

4、榮譽稱號、表彰。八、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄序號授權(quán)項目名稱知識產(chǎn)權(quán)類別國別授權(quán)號九、被提名人工作單位意見10 / 10十、評審意見單位蓋章年 月 日青海省科學技術(shù)獎勵委員會 年月日評 審 意 見廣、附件1 .公開發(fā)表的主要論文及專著2 .他人引用的論文、專著3 .技術(shù)鑒定證書及知識產(chǎn)權(quán)證明4 .被提名人近期標準照片及工作照片各一張5 .其他6 .被提名人的科技成就與貢獻綜述材料一份 青海省科學技術(shù)重大貢獻獎提名書填寫說明 青海省科學技術(shù)重大貢獻獎提名書要嚴格按規(guī)定格式打印，內(nèi)容應與電子版提名書相關(guān)內(nèi)容完全一致。提名書主件和附件裝訂成冊，頁面大小為A4 （高297毫米，寬210毫米），主件內(nèi)容所用

5、字號應不小于 5號字，豎裝，左邊為裝訂邊。書面提名書一式兩份， 原彳1份（封面頂部右上角標注 原件”字樣），復印件1份。溝燧金富愛建譴凈禍測槌。青海省科學技術(shù)重大貢獻獎提名書要嚴格按照青海省科學技術(shù)獎勵工作辦公室當年提名的通知要求報送材料。殘鷲樓靜鑄源湃潮mB弼M束。一、被提名人基本情況1 .學位：指在國內(nèi)外獲得的最高學位。2 .院士：如果不是，請?zhí)?否”；如果是，請注明中國科學院院士、中國工程院院士或者 兩院院士。3 .聯(lián)系電話：應在聯(lián)系電話號碼前寫明區(qū)號，如4 .受教育情況：指被提名人接受的大學以上的教育情況，按受教育的時間順序填寫，要 求不超過300個漢字。r

6、鋼極鎮(zhèn)檜豬錐H都二、提名意見提名意見由提名單位（專家）根據(jù)提名項目技術(shù)創(chuàng)新點、技術(shù)經(jīng)濟指標、促進行業(yè)科技 進步作用、應用情況、完成人情況， 并參照青海省科學技術(shù)進步獎授獎條件，寫明提名理由 和建議等級。要求不超過 600個漢字。確認提名材料屬實后，在提名單位（專家）公章處加 蓋單位公章（簽字）。彈貿(mào)攝爾霽斃撰磚鹵尻詒爾膚。 三、工作簡歷 工作簡歷應依據(jù)被提名人所從事過的科技工作經(jīng)歷的時間順序填寫。四、被提名人的主要科學技術(shù)成就和貢獻本欄目是評價被提名人是否符合青海省科學技術(shù)重大貢獻獎授獎條件的重要依據(jù)。應詳實、 準確、客觀地填寫被提名人從開始工作起至今為止，為我省科學技術(shù)事業(yè)發(fā)展所做的創(chuàng)造性工

7、作，在學科發(fā)展、推動行業(yè)技術(shù)進步等方面作出的卓越貢獻。紙頁不敷，可另增頁。WIf拉篋飆鱗志類蔣薔黑占雜。 五、主要的科學發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點 本欄目是被提名人的主要科學技術(shù)成就和貢獻一欄內(nèi)容在科學技術(shù)創(chuàng)新方面的歸納與提煉，應簡明、扼要表述以被提名人為主完成的科學發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明或技術(shù)創(chuàng)新要點。紙頁不敷，可另增頁。 廈礴懇蹣駢日寺翥繼騷嗇SB!。 六、被提名人發(fā)表論文、專著及被引用情況指被提名人發(fā)表論文、專著概況，以及所發(fā)表論文、專著的內(nèi)容被他人公開評價和引用的情 況。紙頁不敷，可另增頁。煢楨廣鯽獻選塊網(wǎng)踴淚鍍齊七、被提名人曾獲獎勵情況 本欄目的獎勵是指國家、 省部級、經(jīng)科技部批準的社會力

8、量社設立的科技獎勵及省部級和國 家的榮譽稱號、表彰，并如實完整地填寫到相應欄目中，頒發(fā)時間只填至月”。如已獲得上述獎勵，請在附件中另附相應的獲獎證書復印件。鵝婭盡揖鶴慘屣蘢詰H。八、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄 如實、準確地填寫該欄目內(nèi)容。 九、被提名人工作單位意見是指被提名人所在工作單位對其的評價意見，并應在單位蓋章處加蓋單位公章。要求不超過600個漢字。 十、評審意見由青海省科技獎勵委員會填寫。十一、附件1 .公開發(fā)表的主要論文、專著：指被提名人在公開發(fā)行的學術(shù)刊物、專著中發(fā)表的有代表性的論文的復印件，以及公開發(fā)表的專著原件。髓叢媽翅為贍債蛭練浮楮撻“2 .他人引用的論文、專著：指被提名人提交的論文、專著被他人引用的論文、專著中密 切相關(guān)內(nèi)容部分的復印件。圣橫蕨齦訝驊汆H MB。3 .技術(shù)鑒定證書及知識產(chǎn)權(quán)證明：應提交被提名人參加項目的技術(shù)鑒定證書及知識產(chǎn)權(quán)證明的復印件，其中知識產(chǎn)權(quán)證明指發(fā)明專利權(quán)、計算機軟件著作權(quán)、集成電路布圖設計權(quán)、植物新品種權(quán)的授權(quán)書。滲嗆儼勻謂鱉調(diào)硯金帛鈔