1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療第一頁，共42頁幻燈片定定 義義 又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。第二頁，共42頁幻燈片第三頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因?yàn)楦鞣N原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導(dǎo)致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間

2、盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時(shí)，稱為腰椎間盤突出癥。第四頁，共42頁幻燈片間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別： 間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。 間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。第五頁，共42頁幻燈片腰間盤突出癥p發(fā)病機(jī)理 椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。 內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛） 外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。第六頁，共42頁幻燈片第七頁，共42頁幻燈片第八頁，共42頁幻燈片第九頁，共4

3、2頁幻燈片腰間盤突出癥臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動(dòng)受限,行走跛行.第十頁，共42頁幻燈片腰間盤突出癥 診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。 5 腱反射異常。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第十一頁，共42頁幻燈片腰間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第十二頁，共42頁幻燈片側(cè)彎第十三頁，共42

4、頁幻燈片直腿抬高試驗(yàn)第十四頁，共42頁幻燈片屈頸試驗(yàn)第十五頁，共42頁幻燈片腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病第十六頁，共42頁幻燈片X片表現(xiàn)第十七頁，共42頁幻燈片第十八頁，共42頁幻燈片第十九頁，共42頁幻燈片第二十頁，共42頁幻燈片椎間盤脫出MRI 第二十一頁，共42頁幻燈片髓核游離第二十二頁，共42頁幻燈片第二十三頁，共42頁幻燈片第二十四頁，共42頁幻燈片第二十五頁，共42頁幻燈片第二十六頁，共42頁幻燈片第二十七頁，共42頁幻燈片康復(fù)治療 急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的急性期主要是通過治療，使椎間盤承

5、受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。 第二十八頁，共42頁幻燈片 1. 臥硬板床休息和制動(dòng)：臥硬板床休息和制動(dòng)： 臥位時(shí)椎間盤臥位時(shí)椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。 臥床一般使用臥床一般使用木板床，取自由體位，需木板床，取自由體位，需3周左右。離床時(shí)周

6、左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。可用腰圍保護(hù)。 第二十九頁，共42頁幻燈片 2. 腰椎牽引腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出癥牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。使痙攣肌肉放松。 我科主要是脊柱減壓第三十頁，共42頁幻燈片 3. 理療：微理療：微波療法波療法 ，中頻電療法中頻電療法 ，磁熱，紅，磁熱，紅外線，中藥封包等外線，中藥封包等 4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療，針灸，小針刀，

7、拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療 5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)。 6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法 7，手術(shù)治療（保守治療無效后做），手術(shù)治療（保守治療無效后做） 第三十一頁，共42頁幻燈片腰背肌訓(xùn)練法 （1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 第三十二頁，共42頁幻燈片恢復(fù)腰椎生理曲度

8、的訓(xùn)練方法 （1）自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為2025CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小時(shí)。 （2）爬行訓(xùn)練。 （3）倒走訓(xùn)練。 （4）將腳掌墊高時(shí)行走訓(xùn)練。第三十三頁，共42頁幻燈片日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò) 1）椅子坐位時(shí)：對(duì)椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時(shí)：對(duì)軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對(duì)側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈

9、髖。錯(cuò)兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對(duì)屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。第三十四頁，共42頁幻燈片（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對(duì)將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯(cuò)把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長(zhǎng)時(shí)間立位工作時(shí)：對(duì)需長(zhǎng)期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)兩足并立，長(zhǎng)時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力 第三十五頁，共42頁幻燈片 （7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)： 對(duì)利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。 錯(cuò)把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體。 （8）貨物

10、裝載作業(yè)時(shí)： 對(duì)使用平臺(tái)，使脊柱處于中立位，使肩高于 工作所需的位置。 錯(cuò)高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部。 （9）倒換貨物時(shí)： 對(duì)移動(dòng)腳步。 錯(cuò)扭轉(zhuǎn)軀干 第三十六頁，共42頁幻燈片相關(guān)問題 1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為2045歲的青壯年人，原因：一是這個(gè)年齡段的人從事體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)多，腰椎受傷的機(jī)會(huì)就多。二是超過這個(gè)年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機(jī)會(huì)也會(huì)變小。 2、吸煙：長(zhǎng)期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增加，腹腔會(huì)將此壓力傳導(dǎo)到纖維環(huán)前部，導(dǎo)致間盤內(nèi)的壓力增加。吸煙可導(dǎo)致血液流變學(xué)的變化，使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)

11、生 3、心理因素：心理因素對(duì)疾病本身的影響不大，但對(duì)疼痛的影響很大 第三十七頁，共42頁幻燈片影像改變問題傳統(tǒng)的說法： 若X線表現(xiàn)椎間隙變窄、脊柱側(cè)彎，可以幫助診斷，不能確定診斷，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出的診斷。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診斷腰椎間盤突出，但不能診斷出腰間盤突出癥。所以影像學(xué)的改變只能作為重要的參考依據(jù)，不能作診斷的唯一依據(jù)。調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥的病人癥狀消失與否與CT影像學(xué)的改變相關(guān)性不大 第三十八頁，共42頁幻燈片 4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是因?yàn)轫g帶附著點(diǎn)受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴(yán)重的椎體骨質(zhì)增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會(huì)減輕癥狀。 5、椎間不穩(wěn)問題：因?yàn)榧∪夂晚g帶的勞損與力量下降，對(duì)椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因 第三十九頁，共42頁幻燈片 6、診斷泛濫