1、肛腸科中醫臨床路徑肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫臨床路徑02肛裂病（肛裂）中醫臨床路徑07脫肛病（直腸脫垂）中醫臨床路徑13痔（混合痔）中醫臨床路徑17肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫臨床路徑22肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛癰（TCD 編碼：BWG040）。 西醫診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10 編碼：K61.001）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準（ZY

2、/T001.7-94）。（2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008 年）。2疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后 膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下 膿腫。4證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案” 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候： 火毒蘊結證熱毒熾盛證 陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。1診斷明確

3、，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合肛癰（TCD 編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10 編 碼：K61.001）的患者。2成膿期高位膿腫患者。3有手術適應癥。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結核病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎、腫瘤破潰、 白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的

4、動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如盆底肛門部 CT 或 MRI、直腸腔內超 聲等。（八）治療方法1手術治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。 中藥湯劑：（1）火毒蘊結證：清熱瀉火解毒。（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿。（3）陰虛毒戀證：養陰清熱解毒。中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選

5、用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3針灸療法、理療。4中藥熏洗療法：根據病情辨證使用中藥熏洗。5基礎治療：感染、發熱、疼痛等合并癥的治療。6護理：辨證施護。（九）出院標準1肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創面基本愈合。2肛門無疼痛，排便正常。3沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周圍膿

6、腫）中醫臨床路徑住院表單時間 年 月 日第1天 年 月 日第 2 天（術日） 年 月 日第 3-5 天（術后第 2-4 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息進行中醫證候判斷實施各項實驗室檢查和影像 學檢查術前討論，確定手術方案， 完成術前小結向家屬交代病情和手術事項簽署“手術知情同意書”下達手術醫囑、提交手術通 知單進行手術前準備麻醉醫生查病人，簽署“麻 醉知情同意書”完成病歷書寫和病程記錄完成手術治療完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面 滲血情況評估疼痛程度，必要時鎮 痛治療了解術后首次排尿情況， 必要時留置導尿上級醫師查房，制定術后治療方案觀察術后

7、生命體征、創面 情況評估疼痛程度，必要時鎮 痛治療換藥中藥熏洗重 點 醫 囑長期醫囑:肛腸科常規護理分級護理普食臨時醫囑:血常規、尿常規、便常規肝功能、腎功能、電解質凝血功能心電圖胸部 X 線片腹部超聲腔內超聲盆底肛門 CT 或 MRI長期醫囑：肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食（鞍麻或腰麻 禁食 6 小時后進流質飲食）預防感染中醫辨證予以中藥口服臨時醫囑:對癥處理長期醫囑:肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫囑:對癥處理主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事 項按照醫囑執行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操 作。根據醫囑

8、執行各項術前準 備。交接病人，檢查生命體征及用藥情況。按醫囑進行治療隨時觀察患者情況協助安全下床告知注意事項指導術后首次排尿晨晚間護理、夜間巡視觀察患者創面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD 編碼：BWG040，ICD-10 編碼：K61.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日21 天實際住院日： 天完成常規生命體征的監測。交代術前注意事項。術前中醫情志疏導、健康教 育。飲食指導。晨晚間護理、夜間巡

9、視病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士 簽名醫師簽名時間 年 月 日 第 6-12 天（術后第 5-10 天） 年 月 日 第 13-20 天（術后第 11-19 天） 年 月 日（第 21 天，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房，觀察切口情 況上級醫師查房，觀察局部 情況觀察手術 結扎線脫落 情 況，必要時緊線療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注 意事項、復查日期指導患者出院后功 能鍛煉、預防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重 點 醫 囑長期醫囑:肛腸科術后護理常規分級護理普食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫囑

10、:對癥處理根據橡皮筋松動情況緊線復查血常規、尿常規、便常規長期醫囑:肛腸科術后護理常規分級護理普食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥理療臨時醫囑:對癥處理根據橡皮筋松動情況緊線長期醫囑停止所有長期醫囑臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥主要 護理 工作術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視交代出院后注意事 項，進行術后衛生宣教指導出院帶藥的用 法協助辦理出院手續送病人出院病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名肛裂病（肛裂）中醫臨床路徑路徑說明：本路

11、徑適合于西醫診斷為肛裂的患者。一、肛裂病（肛裂）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛裂病（TCD 編碼：BWG030）。 西醫診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10 編碼：K60.201）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準（ZY/T001.7-94）。（2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008 年）。2疾病分期（1）急性期（2）慢性期3證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛裂病（肛裂）診療方案”。 肛裂病（肛裂）臨床常見證候：血熱腸燥證 陰虛津虧證 氣滯血瘀證

12、（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛裂病（肛裂）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛裂病（肛裂）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為11 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合肛裂病（TCD 編碼：BWG030）和肛裂（ICD-10 編碼：K60.201） 的患者。2有手術適應證，無手術禁忌證。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。4患者同意接收手術治療。5由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結腸炎及結核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者， 不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候

13、的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結腸鏡檢查等。（八）治療方法1手術治療：肛裂切除內括約肌松解術。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。 中藥湯劑：（1）血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。（2）陰虛津虧：涼血養血，增液通便。（3）氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。 外用中成藥：（1）栓劑納肛：可選

14、用馬應龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏等。3中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4針灸療法。5基礎治療：感染、發熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6護理：辨證施護。（九）出院標準1創面愈合良好。2排便正常，肛門無疼痛、出血。3沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導 致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。二、肛裂病（肛裂）

15、中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂病（肛裂）（TCD 編碼：BWG030、ICD-10 編碼：K60.201） 患者姓名： 性別： 年齡 門診號： 住院號 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日11 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（術后第 1 天，住院第 3 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫囑、開出各項檢查 單實施各項實驗室檢查和 影像學檢查完成上級醫師查房完成初步診斷術前評估 ，確定手術方 式簽署“手術知情同意書”簽署“麻醉知情同意書術前準備完成術前小結完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術治療完成手術記

16、錄完成術后首次病程記 錄觀察術后生命體征及 創面滲血情況了解術后首次排尿情 況，必要時留置導尿醫師查房及病程記錄觀察術后生命體征、創面滲血 情況重點醫囑長期醫囑肛腸科護理常規分級護理普食中醫辨證予以中藥臨時醫囑術前醫囑術區備皮術前腸道準備血常規、尿常規、便常規肝功能、腎功能、電解質感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部 X 線片腹部超聲長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理根據麻醉確定飲食預防感染臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染臨時醫囑對癥處理主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注 意事項按照醫囑執行診療護理 措施交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫

17、囑進行治療告知術后注意事項指導術后飲食協助安全下床觀察患者創面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視完成各項入院檢查的護理操作根據醫囑執行各項術前 準備完成常規生命體征的監 測交代術前注意事項術前中醫情志疏導、健康 教育飲食指導晨晚間護理、夜間巡視指導術后首次排尿隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士 簽名醫師簽名時間年月日（術后第 2 天，住院 第 4 天）年月日（術后第 3 天，住院 第 5 天）年月日（術后第 4-7 天，住 院第 6-10 天）年月日（出院日，住院

18、第11 天）主要診療工作上級醫師查房及病程記錄觀察術后生命體 征、切口情況、創面 滲血情況術后換藥中醫辨證施治上級醫師查房及病程記錄觀察術后生命體 征、切口情況、創面 滲血情況術后換藥中醫辨證施治上級醫師查房，確定出院時間。術后換藥中醫辨證施治向患者交代出院注意事項、復查日期指導患者出院后 功能鍛煉、預防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫囑長期醫囑肛腸科術后護理 常規分級護理半流質飲食預防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理 常規分級護理半流質飲食預防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理 常規分級護理普食口服中藥

19、湯劑外用中成藥中藥熏洗理療臨時醫囑 對癥處理長期醫囑 停止所有 長期 醫囑臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥主要 護理 工作觀察患者創面滲血及排便情況術后康復、健康教 育術后飲食指導協助患者生活護 理晨晚間護理、夜間 巡視觀察患者創面滲血及排便情況術后康復、健康教 育術后飲食指導協助患者生活護 理晨晚間護理、夜間 巡視術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護 理晨晚間護理、夜間 巡視交代出院后注意事項，進行術后衛生 宣教指導出院帶藥的用法協助辦理出院手 續送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士 簽名醫師簽名脫肛病（直腸脫

20、垂）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為直腸脫垂的患者。一、脫肛病（直腸脫垂）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為脫肛病（TCD 編碼：BWG060）。 西醫診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10 編碼：K62.302）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照 2002 年中華中醫藥學會肛腸分會制定的脫肛病診斷標準（即二型三度分類法）。（2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008 年）。2證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組脫肛病（直腸脫垂）診療方案”。 脫肛病（直腸脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證 腎氣不固

21、證 氣血兩虛證 濕熱下注證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組脫肛病（直腸脫垂）診療方案”。1診斷明確：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為13 天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合脫肛病（TCD 編碼：BWG060 ）和直腸脫垂（ICD-10 編碼： K62.302）的患者。2有手術適應證，無手術禁忌證。3當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4患者同意接受手術治療。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

22、態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質（3）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋 病抗體檢查（4）凝血功能（5）胸部 X 線片（6）心電圖（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肛門壓力測定、電子纖維結腸鏡檢 查、排糞造影檢查等。（八）治療方法1直腸粘膜下注射和直腸周圍注射。2直腸粘膜結扎或肛門緊縮術（、度直腸脫垂伴有一定肛門松弛同時進行）。3預防性用藥:術后應用抗菌藥物 3-5 天，按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發2004285 號）應用預防性抗菌藥物。4術后開

23、始進行辨證分型口服中藥，預防便秘或腹瀉發生。5護理：辨證施護。（九）出院標準1病情穩定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2病程進入恢復期。3沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需 要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、脫肛病（直腸脫垂）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）（TCD 編碼：BWG060 ；ICD-10 編碼：K

24、62.302） 患者姓名： 性別年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日13 天實際住院日： 天時間 年 月 日 術前，入院第 1-2 天 年 月 日 手術日，入院第 3-4 天 年 月 日 術后第 1 日，入院第 5-6 天主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷上級醫師查房并完成記錄完成術前評估，確定手術方式向家屬交代病情和手術事項簽署“手術知情同意書”下達手術醫囑、提交手術通知單麻醉醫生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術前小結完成手術治療24 小時內完成手術記錄完成術后首次病程記錄觀察術后

25、生命體征評估疼痛程度了解術后排尿情況，必要時留置導尿醫師查房及病程記錄觀察術后生命體征評估疼痛程度重點醫囑長期醫囑肛腸科護理常規分級護理普食臨時醫囑完善各項入院及術前檢查根據已定術式開具術前醫囑術區備皮術前腸道準備對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流食使用預防感染的抗生素臨時醫囑72 小時控制排便指導術后飲食告知注意事項協助安全下床指導術后首次排尿必要時應用止痛藥長期醫囑分級護理半流食預防感染的抗生素辨證口服中藥臨時醫囑對癥處理主要護理工作按入院流程做相關介紹進行入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫囑執行診療護理措施晨晚間護理、夜間巡視完成各項術前準備工作交接病人，檢查生命體

26、征及用藥情況按醫囑進行治療隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視觀察患者肛門部有無脫出、滲血術后康復、健康教育術后飲食指導，食用具有潤腸通便作用的食物協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12責任護士簽名醫生簽名時間年月日術后第 2 日，入院第 7-8 日年月日術后第 3-5 日，入院 8-9年月日術后第 6-9 日,入院 10-13 日主要診療工作醫師查房及病程記錄評估疼痛程度術后換藥，每日 2 次（換 藥時同時給予痔瘡栓 1 枚或 甲硝唑注射液 30ml、硫酸慶 大霉素注射液 8 萬單位保留 灌腸，局部預防感染日 2 次）上級醫師查

27、房，觀察肛門部有無腫物脫出及出 血情況，評估療效詢問排便情況術后換藥，每日 2 次確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項通知出院處開具出院診斷書開具出院帶藥重點醫囑長期醫囑分級護理半流食繼續預防感染的抗生素辨證口服中藥中藥換藥臨時醫囑對癥處理長期醫囑分級護理普食停用預防感染的抗生 素辨證口服中藥中藥換藥臨時醫囑復查血、尿、便常規對癥處理長期醫囑停止所有長期醫囑臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥主要護理工作術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視指導患者交代出院后注意事項，進 行出院健康宣教指導出院

28、帶藥的用法協助辦理出院手續送病人出院病情變異 記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12責任護士 簽名醫生簽名痔（混合痔）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為混合痔，有外剝內扎術手術適應癥的患者。一、痔（混合痔）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為痔病（TCD 編碼：BWG000）。 西醫診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10 編碼：I84.102）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準（ZY/T001.7-94）。（2）西醫診斷標準：參照 2006 年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中華

29、醫學會 外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯合制 定的“痔臨床診治指南”。2證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見證候： 風傷腸絡證濕熱下注證 氣滯血瘀證 脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組痔（混合痔）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為14 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合痔病（TCD 編碼：BWG000）和混合痔（ICD-10 編碼：I84.102） 的患者。2有混合痔外剝內扎術手術適應證，無手

30、術禁忌證。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4患者同意接受手術。5伴有以下情況患者不進入本路徑（1）肛門周圍有急性膿腫。（2）混合痔伴有痢疾或嚴重腹瀉患者。（3）嚴重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不能配合手術的精神病患者。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點。注意證侯的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規血型、尿常規、便常規潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體

31、、艾滋病抗體檢查（4）凝血功能（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）心電圖2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部超聲、電子結腸鏡或乙狀結腸鏡 檢查等。（八）治療方法1手術治療：混合痔外剝內扎術。2中藥坐浴熏洗：術后根據患者創面情況選用。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4中藥外敷或中藥塞藥法：根據患者病情及創面情況選擇。5護理：辨證施護。（九）出院標準1手術結扎線脫落。2患者無發熱，創面無滲出，無水腫。3肛門無狹窄、功能正常。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導致住院時

32、間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、痔（混合痔）中醫臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 3 天，手術日）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查下達醫囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學檢查完成上級醫師查房記錄，完成術前評估，確定手術方案向家屬交代病情和手術事項簽署“手術知情同意書”下達手術醫囑、提交手術通知單麻醉醫生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術前小結完成手術治療24 小時內完成手術記錄完

33、成術后首次病程記錄觀察術后生命體征及創面滲血情況了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿重 點 醫 囑長期醫囑肛腸科護理常規分級護理普食臨時醫囑血常規、尿常規、便常規肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質乙肝五項、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查凝血功能心電圖胸部 X 線片對癥處理長期醫囑肛腸科護理常規分級護理普食臨時醫囑術前醫囑術前飲食術區備皮術前腸道準備對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理流質飲食（鞍麻或腰麻禁食 6 小時后進流質飲食）預防感染臨時醫囑對癥處理主 要 護 理 工 作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫囑執行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操作根

34、據醫囑執行各項術前準備完成常規生命體征的監測交代術前注意事項術前中醫情志疏導、健康教育、飲食指導晨晚間護理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫囑進行治療隨時觀察患者情況指導術后飲食協助安全下床告知注意事項指導術后首次排尿晨晚間護理、夜間巡視病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師 簽名適用對象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD 編碼：BWG000，ICD-10 編碼：I84.901） 患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日14 天實際住院日：

35、 天時間 年 月 日（第 4 日，術后第 1日） 年 月 日（第 5 日，術后第 2日） 年 月 日（第 6-13 日，術后第3-11 日） 年 月 日（第 14 日，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房，指導術后治療觀察術后局部情況醫師查房，觀察術后局部情況詢問排便情況術后換藥中藥熏洗坐浴上級醫師查房，觀察局部情況觀察手術結扎線脫落情況術后換藥中醫辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注意事項、復查日期指導患者出院后功 能鍛煉、預防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重 點 醫 囑長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預防感染臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸

36、科術后護理常規分級護理普食預防感染相關 疾病 的治療 （必要時）中藥熏洗坐浴臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理常規分級護理普食相關 疾病 的治療 （必要時）辨證使用中藥湯劑或中成藥中藥熏洗坐浴理療臨時醫囑對癥處理復查血常規、尿常規、便常規長期醫囑停止所有長期醫囑臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥主 要 護 理 工 作觀察患者創面滲血及排便情況術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視交代出院后注意事項，進行術后衛生宣教指導出院帶藥的用法協助辦

37、理出院手續送病人出院肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。一、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛漏病（TCD 編碼：BWG050）。 西醫診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10 編碼：K60.301）。（二）診斷依據1疾病診斷 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.7-94）。西醫診斷標準：參照 2006 年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結 直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的“肛瘺診治 指南”。2疾病分類 低位肛瘺

38、：單純低位肛瘺、復雜低位肛瘺。高位肛瘺：單純高位肛瘺、復雜高位肛瘺。3證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛漏病（肛瘺）診療方案”。參照 2006 年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、 中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的“肛瘺診治指南”。肛漏病（肛瘺）臨床常見證候： 濕熱下注證正虛邪戀證 陰液虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組肛漏病（肛瘺）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛漏病（肛瘺）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合肛漏病（TCD 編碼：

39、BWG050）和肛瘺（ICD-10 編碼：K60.301） 的患者。2單純高位肛瘺者。3無手術禁忌證。4當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5患者同意接受手術。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規（2）凝血功能（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肝功能、腎功能（5）血糖（6）心電圖（7）胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電解質、腹部超聲、腔內超聲、盆 腔影像學檢查（C

40、T 或 MRI）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養陰托毒。2外治法（1）中藥熏洗法：適用于手術前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。3外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4手術治療：肛瘺切開掛線術。5護理：辨證施護。（九）出院標準1患者一般情況良好。2掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重， 需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏病（肛瘺）（TCD 編碼：BWG050，ICD-10 編碼：K60.301） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日21 天實際住院日： 時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年