1、陰道超聲對宮外孕保守治療結(jié)果的應用價值(一)    【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道超聲對宮外孕保守治療結(jié)果的應用價值。方法：回顧性總結(jié)150例經(jīng)氨甲喋呤(MTX)治療的宮外孕患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：宮外孕包塊內(nèi)探及胎心搏動或卵黃囊患者保守治療均失敗，對血HCG2 000 mIU/ml，包塊直徑50 mm的病例保守治療成功率高，占84%。結(jié)論：通過陰道超聲檢查宮外孕包塊，選擇病例保守治療，其治療結(jié)果的應用價值有重要的臨床意義。 【關鍵詞】 經(jīng)陰道超聲；宮外孕；保守治療近年來，宮外孕發(fā)病率明顯增高，隨著快速敏感的HCG檢測技術的開展及經(jīng)陰道超聲檢查的應

2、用，使宮外孕的早期確診率大大提高，為保守治療創(chuàng)造了條件。本文對150例經(jīng)氨甲喋呤(MTX)治療的宮外孕患者的經(jīng)陰道超聲圖像圖表現(xiàn)進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 宮外孕診斷標準停經(jīng)史，有或無陰道出血及腹痛，血HCG滴度升高，經(jīng)陰道超聲檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，附件有包塊，診斷性刮宮病理未見絨毛結(jié)構(gòu)。1.2 病例選擇生命體征穩(wěn)定，盆腔內(nèi)無或有少量內(nèi)出血，無或短暫下腹痛。HCG2 000 mIU/ml，超聲檢查宮外孕包塊直徑50 mm，個別病例有手術指征，但患者強烈要求保守治療。無肝腎疾病及MTX使用禁忌。1.3 一般資料150例患者平均年齡24.9歲(23歲45歲)，平均停經(jīng)52.4

3、 d(38 d76 d)，儀器使用西門子G 60，陰道探頭頻率5 MHz7 MHz。保守治療方法：隔日肌肉注射MTX，劑量為50 mg，注射1次3次不等。動態(tài)觀察患者腹痛情況、血HCG滴度及經(jīng)陰道超聲檢查附件包塊大小、盆腔積液情況。1.4 療效評價腹部的癥狀、體征消失，血HCG下降幅度>20%，超聲顯示宮外孕包塊縮小，盆腔內(nèi)積液消失或減少。血HCG不降或明顯上升，超聲顯示包塊增大，盆腔積液增多。2 結(jié)果150例患者中，保守治療成功126例(占84%)，該組患者附件區(qū)不均質(zhì)包塊大小1 514 mm33 840 mm3，內(nèi)見小的液暗區(qū)或無液暗區(qū)，盆腔內(nèi)無或有少量積液；自動出院8例，均為用藥后

4、血HCG有所上升；16例保守治療失敗而行手術治療，其中3例包塊內(nèi)見胚胎及心芽搏動；5例包塊內(nèi)見卵黃囊；8例包塊較大4 636 mm35 230 mm3，盆腔內(nèi)積液較多，最大深度40 mm。3 討論經(jīng)陰道超聲具有高分辨率，貼近病變組織，不受肥胖、氣體干擾等優(yōu)點，對宮外孕診斷確診率是100%，和文獻報道一致1。有報道，藥物保守治療后的生殖結(jié)局與保守手術相同2，且患者痛苦小，費用低，保留了患者輸卵管，增加以后受孕機會，越來越多的被臨床應用。宮外孕的藥物治療始于1982年，其中MTX應用最廣泛，治療有效率為75%96.7%3，MTX是一種對滋養(yǎng)細胞高度敏感的化學性藥物，它抵制細胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤

5、核酸的合成，使滋養(yǎng)細胞死亡。血HCG的高低反映滋養(yǎng)細胞增生的活躍程度，很多作者把血HCG2 000 mIU/ml作為保守治療的入選標準2，本院也是采用這個標準，且臨床治療效果很好。有文獻報道宮外孕包塊內(nèi)見原始的心血管搏動經(jīng)靜脈MTX治療成功4，但本文有原始的心血管搏動3例，保守治療全部失敗，這和Perdu5報道的有原始的心血管搏動的輸卵管妊娠保守治療效果差相一致。故筆者認為有原始心血管搏動的宮外孕是否為保守治療的禁忌，仍需進一步研究。Bixby S曾報道14例卵黃囊存在但無胎心搏動時MTX治療失敗病例6，本組宮外孕包塊中可見卵黃體但無胎心搏動者5例，保守治療均失敗。形態(tài)正常的卵黃體是胚胎發(fā)育良

6、好的一個階段性標志，常規(guī)肌肉注射MTX可能難以完全滅活胚胎組織，胚胎持續(xù)存在從而導致治療失敗，因此卵黃囊的存在可能為MTX治療失敗的一個風險因素。超聲檢查包塊變化是簡便、直接、可靠的方法。宮外孕包塊的大小是影響治療成敗的重要因素。宮外孕包塊直徑>50 mm保守治療成功率明顯減低，可能與包塊大者，病程時間較長，滋養(yǎng)細胞不活躍，對化療藥物不敏感有關。未破裂宮外孕包塊小，治療效果好，破裂型及流產(chǎn)型對化療藥物敏感性差。綜上所述，MTX對滿足條件的宮外孕包塊進行保守治療，取得了良好的效果，所以超聲檢查是宮外孕保守治療不可缺少的方法之一，它的應用價值是：能準確地診斷宮外孕；能選擇病例提示臨床運用什么

7、方法治療；能準確觀察治療中宮外孕隨時間的變化情況及治療效果。建議臨床把超聲當作診斷及監(jiān)測藥物保守治療宮外孕的常規(guī)檢查。【參考文獻】1邵建蘭，王琦.經(jīng)陰道超聲在輸卵管妊娠及放射介入治療中的價值J.中國超聲診斷雜志，2003，4(12)：6769.2曹東焱，沈鏗.輸卵管妊娠治療后的生殖狀態(tài)J.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(9)：568569.3MccordMl,StovallTG.Predictors of success of methotrexate treatment in Women with tubal ectopic pregnanciesJ.New EnglJMed,1999,34

8、1(26):19741978.4張英霞，雷彩虹.宮外孕氨甲喋呤靜脈途徑保守治療的超聲監(jiān)測價值J.中國超聲雜志，1999，15(2)：106.5Perdu M,Camus E,Rosenberg P,et al.Treating ectopic pregnancy with the combination of mifepristone and methotrexate:a phaseII nonrandomized studyJ.Am J Obstet Gynecol,1998,179(3):640.6Bixby S,Tello R,kuligowska E.Presence of a yolk sac on transvaginal sonography is the most reliable predictor of singledose methotrexate trea