1、2015年第三季度多重耐藥菌監測總結一、多重耐藥菌分布情況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細菌61株，較第二季度42株相比減少19株。具體分布情況見圖1：圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對比情況多重耐藥菌第一季度第二季度第三季度株數構成比株數構成比株數構成比大腸埃希菌1525.86%819.05%2134.43%銅綠假單胞菌1118.97%1126.19%1727.87%肺炎克雷伯菌813.79%1126.19%1219.67%鮑曼不動桿菌1729.31%37.14%58.19%MRSA00.00%12.38%58.19%2015年第

2、三季度共分離出致病細菌297株，其中多重耐藥菌61株，構成比為20.54%；與第二季度對此情況見表2。第三季度主要致病細菌與多重耐藥菌分析見圖2：表2 第三季度多重耐藥菌構成比與第二季度對比情況時間細 菌構成比致病菌株多重耐藥菌株第二季度2174219.35%第三季度2976120.54%圖2 第三季度主要致病細菌與多重耐藥菌對比分析二、主要多重耐藥菌藥敏結果分析：1多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產ESBLs）藥敏結果：2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亞胺培南93.3%100%100%厄他培南80%100%100%呋喃妥因40%37.5%

3、71.5%阿米卡星73.3%50%71.4%頭孢替坦60%75%61.9%哌拉西林他唑巴坦53.3%62.5%47.6%復方新諾明13.3%37.5%9.5%妥布霉素33.3%12.5%0%氨芐西林0%0%0%環丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%慶大霉素26.7%25%0%左氧氟沙星0%0%0%頭孢他啶0%0%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%頭孢噻肟0%0%0%本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對部分抗菌藥物的敏感率相對升高。2多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結果：2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏

4、譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星18.2%45.5%64.7%慶大霉素0%0%17.6%環丙沙星0%0%11.8%妥布霉素0%0%11.8%左氧氟沙星0%0%11.8%頭孢他啶9.1%18.2%11.8%哌拉西林他唑巴坦18.2%27.3%11.8%亞胺培南0%0%5.9%氨芐西林0%0%0%頭孢曲松0%0%0%呋喃妥因0%0%0%復方新諾明0%0%0%頭孢替坦0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟45.5%36.4%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感率最高，為64.7%。對其它抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同。3多重

5、耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產ESBLs）藥敏結果:2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星62.5%27.3%75%厄他培南50%27.3%75%亞胺培南50%27.3%75%頭孢替坦50%27.3%66.7%哌拉西林他唑巴坦37.5%18.2%66.7%慶大霉素12.5%0%25%妥布霉素25%0%8.3%左氧氟沙星0%0%0%呋喃妥因0%0%0%頭孢他啶0%0%0%氨芐西林0%0%0%復方新諾明0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%環丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%頭

6、孢噻肟0%0%0%從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結果分析，對碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。4多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏結果:2015年第1-3季度鮑曼不動桿菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感復方新諾明0%33.3%80%妥布霉素0%0%60%慶大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨芐西林0%0%0%環丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%呋喃妥因0%0%0%亞胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢替坦0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%頭孢他啶0%0%0%哌拉西林他唑巴坦0%0%0%氨芐西林舒巴坦0

7、%0%0%本季度檢出鮑曼不動桿菌對少數抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）藥敏結果：從以上主要多重耐藥細菌對抗菌藥物的藥敏結果可以看出：產ESBLs大腸埃希菌雖對包括-內酰胺酶抑制劑在內的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現對碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復雜性、難治性，這就要求醫務人員要根據臨床微生物檢測結果，嚴格執行抗菌藥

8、物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。三、多重耐藥菌檢出標本分布情況：本季度多重耐藥菌標本共61份，其中痰標本31份，構成比為50.82%；2015年第1-3季度多重耐藥菌標本對比情況見表3；2015年第1-3季度血標本送檢情況對比情況見表4。表3 2015年第1-3季度多重耐藥菌標本對比情況標本第一季度第二季度第三季度數目構成比數目構成比數目構成比痰4475.86%2866.67%3150.82%尿915.52%49.52%1219.67%分泌物35.17%24.76%813.11%全血00%511.91%58.2%膿23.45%37.14%58.

9、2%表4 2015年第1-3季度血標本送檢情況對比第一季度第二季度第三季度送檢標本245266375陽性標本152547陽性率6.12%9.4%12.53%四、多重耐藥菌科室分布情況：本季度多重耐藥菌分布于16個臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神經外科及ICU，分別為17株、10株，具體情況見圖3，第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5圖3 2015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表5 2015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科 室第一季度第二季度第三季度數值構成比數值構成比數值構成比神經外科1322.41%2047.62%1727.87%ICU2034.48%37.14%101

10、6.39%外二科11.72%24.76%58.19%呼吸內科712.07%37.14%58.19%內分泌科11.72%12.38%46.56%康復科58.62%511.9%46.56%骨手外科35.17%12.38%46.56%消化內科00%24.76%34.92%外三科00%00%23.28%腫瘤內科00%12.38%11.64%新生兒00%12.38%11.64%心內科00%00%11.64%神經內一科35.17%12.38%11.64%神經內二科23.45%00%11.64%泌尿科35.17%00%11.64%產一科00%00%11.64%急診內科00%24.76%00%合 計58100

11、%42100%61100%五、多重耐藥菌檢出主要科室細菌分布情況：1神經外科多重耐藥菌分布：本季度神經外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少3兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6 神經外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況細 菌 種 類第一季度第二季度第三季度銅綠假單胞菌688肺炎克雷伯菌亞種585大腸埃希菌024鮑曼不動桿菌200粘質沙雷氏菌010陰溝腸桿菌010合 計1320172ICU多重耐藥菌分布：本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。這10位病人多因腦出血、顱內占位及外科手術后轉入ICU，病情較重。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4

12、ICU多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1抗生素使用不合理，多是經驗性用藥；未及時送檢相應標本，根據藥敏結果指導用藥。2接觸隔離醫囑未及時開出，耐藥病程記錄太過簡單，甚至有個別科室在接收到多重耐藥菌病人藥敏結果后，仍未變更抗生素使用。3交接告知制度落實不到位，晨會交接班無記錄；特別是病人轉科、外出檢查、手術時未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。4個別科室觀念淡漠，對多重耐藥菌認識不到位，對多重耐藥菌定義模糊。5醫務人員手衛生依從性低，致使耐藥菌隨著醫務人員的手傳播。6病人使用的低中度危險性物品（血壓計、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不徹底。7護工、保潔對多重耐藥菌病人周圍環境

13、消毒執行不到位。8對患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標本兼治”（一）治 本：合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌產生1診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物：根據患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物；由結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的臨床或實驗室證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。2盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用，原則上應根據

14、病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。對臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取相應合格標本（尤其是血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結果，并據此調整抗菌藥物治療方案。（二）治 標：落實接觸隔離，阻斷傳播途徑1加強手衛生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛生行為，能阻止耐藥細菌通過手傳播。醫務人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環境后均應進行手衛生。2嚴格落實接觸隔離措施：實施接觸隔離預防措施能有效阻斷MDRO的傳播。應按醫院隔離技術規范要求做好接觸隔離。各科室應當對確定或高

15、度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。3環境和設備清潔消毒的落實：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應徹底清洗干凈后適當地消毒，一次性使用的部件應棄之。4.加強對醫務人員知識培訓：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講由于對多重耐藥菌判讀標準掌握不一致，導致多重耐藥菌誤判、