1、 甲狀腺激素甲狀腺激素:是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所 必需的重要激素，分泌過(guò)多或過(guò)少均必需的重要激素，分泌過(guò)多或過(guò)少均 可引起疾病。可引起疾病。 包括包括: T3（三碘甲狀腺原氨酸）（三碘甲狀腺原氨酸） T4 （甲狀腺素）（甲狀腺素）甲狀腺素甲狀腺素的化學(xué)結(jié)的化學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)甲狀腺素前體甲狀腺素前體甲狀腺素甲狀腺素甲狀腺腺泡細(xì)胞（碘泵）甲狀腺腺泡細(xì)胞（碘泵）高度攝取和濃集碘的能力，正高度攝取和濃集碘的能力，正常時(shí)比血漿高常時(shí)比血漿高25倍，甲亢時(shí)高倍，甲亢時(shí)高250倍。倍。高碘飲食高碘飲食攝碘能力攝碘能力缺碘缺碘攝碘能力攝碘能力攝碘率攝碘率甲狀腺功能指標(biāo)之一甲

2、狀腺功能指標(biāo)之一 碘的活化與酪氨酸碘化碘的活化與酪氨酸碘化: 碘經(jīng)過(guò)氧化物酶作用，氧化成活性碘，與甲狀腺球蛋白碘經(jīng)過(guò)氧化物酶作用，氧化成活性碘，與甲狀腺球蛋白(TG）結(jié)合結(jié)合一碘酪氨酸一碘酪氨酸(MIT )、二碘酪氨酸、二碘酪氨酸 (DIT) 合成場(chǎng)所：合成場(chǎng)所：甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TG). 所需要的酶：所需要的酶：過(guò)氧化物酶，過(guò)氧化物酶，蛋白水解酶蛋白水解酶，脫碘酶，脫碘酶 central nerve systemHypothalamusAnterior pituitary甲狀腺甲狀腺促甲狀腺激素促甲狀腺激素促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素(TRH)T3、T4應(yīng)激、環(huán)境溫度變

3、化應(yīng)激、環(huán)境溫度變化()調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲狀狀腺腺細(xì)細(xì)胞胞 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MIT DIT 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶DITT3 T4濾濾泡泡腔腔膠膠質(zhì)質(zhì) 蛋白蛋白 水解酶水解酶血液血液T3 T4腺垂體腺垂體下丘腦下丘腦TRHTSH甲狀腺激素合成、貯成、分泌和調(diào)節(jié)甲狀腺激素合成、貯成、分泌和調(diào)節(jié) 1. 維持正常生長(zhǎng)發(fā)育維持正常生長(zhǎng)發(fā)育 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒肺發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒肺發(fā)育 缺乏：缺乏： 兒童兒童呆小病：身體矮小、肢體粗短、智力低下呆小病：身體矮小、肢體粗短、智

4、力低下 神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹(shù)突形成障礙，神經(jīng)髓鞘形成延緩神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹(shù)突形成障礙，神經(jīng)髓鞘形成延緩 成人成人粘液性水腫：中樞神經(jīng)興奮性降低、記憶力減退粘液性水腫：中樞神經(jīng)興奮性降低、記憶力減退 水鈉潴留、粘蛋白沉積于皮下水鈉潴留、粘蛋白沉積于皮下 胎兒胎兒新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥 先天性甲狀腺功能不足先天性甲狀腺功能不足 呆小病呆小病 幼年及成人甲狀腺功能低下幼年及成人甲狀腺功能低下甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺機(jī)能減退 2. 促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝 促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加耗氧量，升高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱增多促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加耗氧量，升高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱增多 糖代謝糖代謝 促葡萄糖吸收促葡萄糖吸收 增加

5、糖原分解和糖異生增加糖原分解和糖異生 氧化增加氧化增加 蛋白代謝蛋白代謝 適量適量: 促合成促合成 大量大量: 促分解促分解 脂肪代謝脂肪代謝 促分解促分解 甲亢：甲亢： 怕熱多汗、疲乏無(wú)力、消瘦怕熱多汗、疲乏無(wú)力、消瘦 甲狀腺功能低下：甲狀腺功能低下： 基礎(chǔ)代謝率降低、產(chǎn)熱減少、畏寒怕冷基礎(chǔ)代謝率降低、產(chǎn)熱減少、畏寒怕冷 3. 提高機(jī)體交感提高機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)的感受性腎上腺系統(tǒng)的感受性 提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺類的反應(yīng)性提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺類的反應(yīng)性神經(jīng)過(guò)敏、焦躁易神經(jīng)過(guò)敏、焦躁易 怒、失眠不安等怒、失眠不安等 嚴(yán)重嚴(yán)重甲亢性心臟病甲亢性心臟病:心律失常、心力衰竭、血壓升高心律失常、心力衰竭、血壓

6、升高生理作用生理作用病理意義病理意義功能低下功能低下 功能亢進(jìn)功能亢進(jìn) 1. 維持生長(zhǎng)發(fā)育維持生長(zhǎng)發(fā)育 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): 腦發(fā)育腦發(fā)育 胎兒肺發(fā)育胎兒肺發(fā)育2. 促進(jìn)代謝促進(jìn)代謝 耗氧耗氧, 產(chǎn)熱產(chǎn)熱，基礎(chǔ)代，基礎(chǔ)代 謝率謝率 糖代謝糖代謝 促葡萄糖吸收促葡萄糖吸收 增加糖原分解和糖異生增加糖原分解和糖異生 氧化增加氧化增加 蛋白代謝蛋白代謝 適量適量: 促合成促合成 大量大量: 促分解促分解 脂肪代謝脂肪代謝 促分解促分解 3. 神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 提高交感提高交感 腎上腺系統(tǒng)的感受性腎上腺系統(tǒng)的感受性 對(duì)對(duì)NA、AD反應(yīng)性提高反應(yīng)性提高(小兒小兒)呆小病呆小病(克汀

7、病克汀病)(成人成人)粘液性水腫粘液性水腫 怕熱、多汗怕熱、多汗 消瘦等消瘦等呆小病呆小病 肌肉、神經(jīng)應(yīng)肌肉、神經(jīng)應(yīng) 激性增高激性增高 神經(jīng)過(guò)敏神經(jīng)過(guò)敏、 心率加快等心率加快等 1.1.呆小病呆小病 * *預(yù)防為主預(yù)防為主 * *盡早診治盡早診治 * *終身治療終身治療 從小劑量開(kāi)始逐漸增加，終身治療，并調(diào)整劑量從小劑量開(kāi)始逐漸增加，終身治療，并調(diào)整劑量2.2.粘液性水腫粘液性水腫 從小劑量開(kāi)始逐漸增至足量，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常后從小劑量開(kāi)始逐漸增至足量，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常后 逐漸減至維持量逐漸減至維持量 伴有垂體功能低下，先給予皮質(zhì)激素伴有垂體功能低下，先給予皮質(zhì)激素 粘液性水腫伴有昏迷者，注

8、射大劑量粘液性水腫伴有昏迷者，注射大劑量T3T3，其后改為口服，其后改為口服3.3.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 * *預(yù)防為主預(yù)防為主 * *補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療 給予含碘的食鹽或食物給予含碘的食鹽或食物 未發(fā)現(xiàn)明顯原因者，給予適量甲狀腺素未發(fā)現(xiàn)明顯原因者，給予適量甲狀腺素4. T4. T3 3抑制試驗(yàn)：鑒別攝碘率高的患者抑制試驗(yàn)：鑒別攝碘率高的患者 口服口服T3 60-100ug 6T3 60-100ug 6天天 碘抑制率碘抑制率 5050 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 5050 甲亢甲亢 【藥物相互作用藥物相互作用】 妊娠、口服避孕藥、雌激素類藥物妊娠、口服避孕藥、雌激素類藥物TBG 血漿總

9、血漿總T3、T4 老年人、腎疾病、雄激素老年人、腎疾病、雄激素TBG 血漿總血漿總T3、T4 苯妥英鈉、阿司匹林、香豆素類、口服降糖藥競(jìng)苯妥英鈉、阿司匹林、香豆素類、口服降糖藥競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合爭(zhēng)結(jié)合TBG 丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素抑制丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素抑制T4脫碘形成脫碘形成T3【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 過(guò)量：心悸，手震顫，多汗，體重減輕，失眠等。過(guò)量：心悸，手震顫，多汗，體重減輕，失眠等。 老年人和心臟病人慎老年人和心臟病人慎用用: 誘發(fā)心絞痛、心肌梗死誘發(fā)心絞痛、心肌梗死 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用 第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥甲狀腺功能增強(qiáng)，甲狀腺功

10、能增強(qiáng)， T3、 T4 分泌過(guò)多：高代分泌過(guò)多：高代謝癥群謝癥群表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；神表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；神經(jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不經(jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動(dòng)過(guò)多，注意力分散，失眠；心血管系統(tǒng)：安，活動(dòng)過(guò)多，注意力分散，失眠；心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；消化系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；消化系統(tǒng)：吃得多但容易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉吃得多但容易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉甲狀腺腫甲狀腺腫 甲亢的治療甲亢的治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療 放射性同位素治

11、療放射性同位素治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 硫脲類硫脲類 碘及碘化物碘及碘化物 放射性碘放射性碘 受體阻斷藥受體阻斷藥 抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療 . 硫脲類硫脲類 一、分類一、分類 1. 硫氧嘧啶類硫氧嘧啶類 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 methylthiouracil (MTU) 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 proprylthiouracil (PTU) 2. 咪唑類咪唑類 甲硫咪唑甲硫咪唑 thiamazole （他巴唑）（他巴唑） 卡比馬唑卡比馬唑 carbimazole （甲亢平）（甲亢平） 二、藥理作用及作用機(jī)制二、藥理作用及作用機(jī)制 1.

12、 抗甲狀腺作用抗甲狀腺作用 抑制甲狀腺素的合成抑制甲狀腺素的合成 抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，抑制碘的活化，抑制酪氨酸的碘抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，抑制碘的活化，抑制酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的縮合，抑制化和碘化酪氨酸的縮合，抑制T3、T4形成形成 對(duì)碘的攝取、釋放無(wú)影響，對(duì)已合成的甲狀腺素?zé)o影響對(duì)碘的攝取、釋放無(wú)影響，對(duì)已合成的甲狀腺素?zé)o影響 23周起效，周起效，13月基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常；月基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常； 長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致腺體反饋性增生長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致腺體反饋性增生 抑制外周抑制外周T4轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為T3：丙基硫氧嘧啶優(yōu)于他巴唑丙基硫氧嘧啶優(yōu)于他巴唑 丙基硫氧嘧啶是甲狀腺危象、重癥甲亢、妊娠甲亢首選丙基硫氧嘧啶

13、是甲狀腺危象、重癥甲亢、妊娠甲亢首選血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲狀狀腺腺細(xì)細(xì)胞胞 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MIT DIT 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶DITT3 T4濾濾泡泡腔腔膠膠質(zhì)質(zhì) 蛋白蛋白 水解酶水解酶血液血液T3 T4硫脲類硫脲類T4 外周組織外周組織脫脫碘碘酶酶需待已合成需待已合成T4及及T3耗竭后才耗竭后才生效生效23周癥狀緩解，周癥狀緩解，13月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲狀狀腺腺細(xì)細(xì)胞胞 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MIT DIT 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化

14、物酶DITT3 T4濾濾泡泡腔腔膠膠質(zhì)質(zhì) 蛋白蛋白 水解酶水解酶血液血液T3 T4硫脲類硫脲類T4 外周組織外周組織脫脫碘碘酶酶迅速降低血清迅速降低血清T3水水平平緩解甲狀腺危緩解甲狀腺危象象 二、藥理作用及作用機(jī)制二、藥理作用及作用機(jī)制 2. 免疫抑制作用免疫抑制作用 他巴唑、甲亢平直接抑制免疫功能他巴唑、甲亢平直接抑制免疫功能 抑制甲狀腺刺激性免疫球蛋白的合成抑制甲狀腺刺激性免疫球蛋白的合成 他巴唑他巴唑+普萘洛爾或氨酰心安較單用他巴唑好普萘洛爾或氨酰心安較單用他巴唑好三、臨床應(yīng)用：三、臨床應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 1. 內(nèi)科藥物治療內(nèi)科藥物治療 適應(yīng)證：適應(yīng)證：1）病情輕）

15、病情輕 2）不宜手術(shù)或）不宜手術(shù)或131I治療者治療者 （青少年、兒童、老年人有并發(fā)癥、妊娠婦女等）（青少年、兒童、老年人有并發(fā)癥、妊娠婦女等） 3）術(shù)后復(fù)發(fā)但不宜）術(shù)后復(fù)發(fā)但不宜131I治療者治療者 開(kāi)始給予大劑量，最大限度抑制甲狀腺素的合成，基礎(chǔ)代謝開(kāi)始給予大劑量，最大限度抑制甲狀腺素的合成，基礎(chǔ)代謝率接近正常時(shí)，減藥，維持治療率接近正常時(shí)，減藥，維持治療1-2年年 感染或其他應(yīng)激可加量感染或其他應(yīng)激可加量，攝碘率明顯抑制后停藥攝碘率明顯抑制后停藥 劑量與療程劑量與療程 PTU 初治期初治期 300450mg/d bidtid p.o 至癥狀緩解或至癥狀緩解或T3T4恢復(fù)正常恢復(fù)正常 最大

16、限度抑制甲狀腺素的合成，最大限度抑制甲狀腺素的合成，減量期減量期 基礎(chǔ)代謝率接近正常時(shí)，基礎(chǔ)代謝率接近正常時(shí)，每每24周減一次，周減一次， 50100mg/次，至癥狀完全緩解，體征明顯次，至癥狀完全緩解，體征明顯 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 維持期維持期 50100mg/d 總療程總療程 1.52年年 2. 外科術(shù)前準(zhǔn)備外科術(shù)前準(zhǔn)備 ： 甲狀腺次全切除手術(shù)患者，術(shù)前給予硫脲類：減少麻醉和手甲狀腺次全切除手術(shù)患者，術(shù)前給予硫脲類：減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止甲狀腺危象。術(shù)后并發(fā)癥，防止甲狀腺危象。但可以促進(jìn)但可以促進(jìn)TSH分泌，使甲狀腺增生，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方碘溶分泌，使甲狀腺增生，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方碘溶液液 ：使甲狀腺縮小

17、、變硬，減少充血：使甲狀腺縮小、變硬，減少充血3. 甲狀腺危象的輔助治療：甲狀腺危象的輔助治療：精神刺激等誘因使甲狀腺激素突然大量釋放入血，甲亢患者精神刺激等誘因使甲狀腺激素突然大量釋放入血，甲亢患者出現(xiàn)高熱、心力衰竭、肺水腫、電解質(zhì)紊亂等危及生命出現(xiàn)高熱、心力衰竭、肺水腫、電解質(zhì)紊亂等危及生命甲狀腺危象甲狀腺危象 大劑量碘劑大劑量碘劑阻止甲狀腺素釋放及對(duì)癥治療，輔以阻止甲狀腺素釋放及對(duì)癥治療，輔以PTU五、不良反應(yīng)五、不良反應(yīng) 1. 一般反應(yīng)：一般反應(yīng)： 厭食、嘔吐、腹痛、頭痛、眩暈等厭食、嘔吐、腹痛、頭痛、眩暈等 2. 白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏 定期檢查血常規(guī)，加強(qiáng)檢測(cè)

18、，停藥定期檢查血常規(guī)，加強(qiáng)檢測(cè)，停藥 3. 過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，藥疹等過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，藥疹等 4. 甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退：甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退： TSH反饋性增多所致。反饋性增多所致。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并甲亢時(shí)禁用結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并甲亢時(shí)禁用 。碘及碘化物碘及碘化物 碘碘(iodine) 碘化物碘化物(iodide) 碘化鉀，碘化鈉，復(fù)方碘溶液碘化鉀，碘化鈉，復(fù)方碘溶液 小劑量：治療單純性甲狀腺腫小劑量：治療單純性甲狀腺腫 大劑量：抗甲狀腺作用大劑量：抗甲狀腺作用 為什么？為什么？ 碘及碘化物碘及碘化物 (小劑量小劑量) 藥理作用及機(jī)制藥理作用及機(jī)制 1. 促甲狀腺作用

19、促甲狀腺作用 提供甲狀腺素合成的原料提供甲狀腺素合成的原料 碘攝入不足碘攝入不足甲狀腺素合成甲狀腺素合成 TSH 甲狀腺組織增生甲狀腺組織增生性肥大性肥大 小劑量：治療單純性甲狀腺腫小劑量：治療單純性甲狀腺腫 碘及碘化物碘及碘化物 (大劑量大劑量)2. 抗甲狀腺作用（抗甲狀腺作用（6mg/d) （1）抑制）抑制TG水解酶水解酶, 使甲狀腺激素不能和使甲狀腺激素不能和TG解離，解離， 從而抑制從而抑制T3,T4釋放釋放 （2） 抑制抑制過(guò)氧化物酶過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，合，從而抑制從而抑制T3,T4合成合成 （3） 抑制抑制垂體分泌垂體分泌T

20、SH，使甲狀腺縮小使甲狀腺縮小 1-2d起效，起效，10-15d達(dá)最大效應(yīng)達(dá)最大效應(yīng)But 長(zhǎng)期使用碘的攝取受到抑制長(zhǎng)期使用碘的攝取受到抑制 血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲狀狀腺腺細(xì)細(xì)胞胞 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MIT DIT 過(guò)氧過(guò)氧 化物酶化物酶DITT3 T4濾濾泡泡腔腔膠膠質(zhì)質(zhì) 蛋白蛋白 水解酶水解酶血液血液T3 T4腺垂體腺垂體下丘腦下丘腦TRHTSH小量小量I-大量大量I-大量大量I-促進(jìn)甲狀腺激素合促進(jìn)甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺增成，抑制甲狀腺增生性肥大生性肥大 抑制抑制合成合成抑制抑制釋放釋放縮小縮小 甲狀腺甲狀腺二、臨床應(yīng)用二

21、、臨床應(yīng)用 1. 1. 防治單純性甲狀腺腫：小劑量，碘鹽防治單純性甲狀腺腫：小劑量，碘鹽2. 外科術(shù)前準(zhǔn)備外科術(shù)前準(zhǔn)備 ：常單用大劑量碘劑或與硫脲類合用：常單用大劑量碘劑或與硫脲類合用 意義意義：1）減少甲狀腺組織的血流量，使腺體充血減少）減少甲狀腺組織的血流量，使腺體充血減少 2）使腺體組織退化，縮小變韌）使腺體組織退化，縮小變韌 用法用法：硫脲類：硫脲類 使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)或接近正常后使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)或接近正常后 在術(shù)前兩周加服復(fù)方碘化鉀溶液在術(shù)前兩周加服復(fù)方碘化鉀溶液 每天每天 3次次 3. 甲狀腺危象的治療：大劑量碘阻止甲狀腺素的釋放甲狀腺危象的治療：大劑量碘阻止甲狀腺素的釋放 10%

22、NaI、KI 510ml， 24h起效，起效，使用使用2周周三、不良反應(yīng)三、不良反應(yīng) 1. 急性過(guò)敏反應(yīng)急性過(guò)敏反應(yīng) ：皮疹、藥熱、皮炎、血管神經(jīng)：皮疹、藥熱、皮炎、血管神經(jīng) 性水腫等性水腫等 2. 慢性碘中毒：咽喉燒灼感、流涎、鼻炎、結(jié)膜慢性碘中毒：咽喉燒灼感、流涎、鼻炎、結(jié)膜 刺激癥狀等刺激癥狀等 3. 長(zhǎng)期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂長(zhǎng)期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂 ：誘發(fā)甲亢：誘發(fā)甲亢 注意：孕婦、哺乳期婦女慎用注意：孕婦、哺乳期婦女慎用 藥物相互作用藥物相互作用 1. 1. 抗甲狀腺藥物：甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大抗甲狀腺藥物：甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大 2. 2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、保鉀利尿藥：高血鉀血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、保鉀利尿藥：高血鉀 3. 3. 鋰鹽鋰鹽 ：甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大：甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大 4. 131I 4. 131