1、精品文檔核醫學科住院醫師培訓細則核醫學是一門獨立的應用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫學研究的臨床醫學學科。它分為實驗核醫學和臨床核醫學。核醫學科住院醫師培訓的主要內容是臨床核醫學，具體由以下四部分組成：影像核醫學，包括伽馬照相、單光子發射計算機斷層顯像（SPECT?口SPECT/CT）、正電子發射計算機斷層顯像（PET、PET/CT和PET/MR）;治療核醫學，包括內照射治療和外照射治療兩類；功能測定技術；體外分析技術。其自身特點是集功能/解剖影像、分子影像、靶向治療為一體。核醫學科既與其他影像學科、臨床各學科關系密切，同時又涉及核物理學、核藥學、計算機等多學科技術。一、培訓目標通過3年的規

2、范化培訓，使住院醫師打下扎實的核醫學科臨床工作基礎。能夠掌握核醫學科常見疾病的診療常規和臨床路徑；熟悉各輪轉科室的診療技術；了解核醫學和放射學的現狀及發展前景。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事核醫學科臨床工作的能力。二、培訓方法采取在核醫學科及其他相關科室輪轉的形式進行。培訓內容和難易度逐步遞增。通過參加門診、病房工作和各種教學活動，完成規定數量的病種和基本技能操作，學習專業理論知識；認真填寫住院醫師規范化培訓登記手冊；規范書寫診斷報告及病歷；參與見習/實習醫生和住院醫師的核醫學科臨床教學工作。核醫學科住院醫師培訓分為3個階段進行，各階段輪轉科室及時間安排

3、見表1。（一）第一階段為綜合臨床能力的培訓第16個月，在與核醫學相關的臨床科室輪轉。要求在內分泌科、月中瘤科各輪轉2個月；根據住院醫師和臨床培訓基地的具體情況，從心內科、呼吸科和神經內科選擇一個科室輪轉2個月。（二）第二階段為核醫學與放射學知識的基礎培訓第716個月，鞏固在校期間已學過的理論基礎，通讀國內外出版的有關專著12本，閱讀國內外核醫學雜志，認真參加科內組織的業務學習與講座。在放射科和核醫學科先后各輪轉5個月。放射科輪轉全部在影像診斷，包括神經、骨關節組各1個月，胸部、腹部組各1.5個月；核醫學科包括核醫學高活性室1個月，體外分析1個月，核素治療和功能測定1個月，SPECTmESPEC

4、T/CT2個月。（三）第三階段為核醫學與放射學知識的加強培訓第1733個月，進一步深入學習核醫學與放射學的基礎理論和臨床知識，包括圖像采集與處理、圖像融合技術、多模式分子顯像。參加科室組織的有關業務學習和專題講座。先在放射科影像診斷輪轉5個月，包括神經組1個月，胸部、腹部組各2個月；核醫學科輪轉12個月,包括圖像采集與處理1個月,SPECIESPECT/CT5個月,PET（含符合線路）或PET/CT3個月，核素治療和功能測定3個月。表1核醫學科住院醫師輪轉科室和時間安排表階段輪轉科室時間（月）第一階段內分泌科2（第16個月）腫瘤科2非指定科室（心內科、呼吸科和神經內科選其一）2第二階段放射影像

5、診斷專業組（神經、骨關節組各1個月，胸部、腹5（第716個月）部組各1.5個月）核醫學科（高活性室1個月，體外分析1個月，核素治療和5功能測定1個月，SPECT或SPECT/CT2個月）第三階段放射影像診斷（神經組1個月，胸部、腹部組各2個月）5（第1733個月）核醫學科（技術組1個月，SPECT或SPECT/CT5個月，核12素治療和功能測定3個月，PET（含符合線路）或PET/CT3個月）三、培訓內容與要求（一）第16個月根據住院醫師和臨床培訓基地具體情況，安排到相關臨床科室輪轉。1 .輪轉目的（1）拓展核醫學科住院醫師的知識范圍，熟悉與核醫學影像領域相關的臨床知識，掌握最基本的臨床急救技

6、能和方法；明確核醫學在臨床疾病診治過程中的價值和限度。（2）在初步掌握專業知識的基礎上，熟悉核醫學診斷中各種常見病的臨床表現（癥狀、體征和實驗室檢查），明確核醫學對這些病變的診斷和鑒別診斷價值。（3）了解適于影像診斷的各種疾病之臨床表現及影像學應用價值。（4）通過執業醫師資格考試。2.基本要求（1）內分泌科和月中瘤科各2個月要求掌握常規問診和物理檢查技術，并熟悉表2所列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查和診斷要點表2內分泌科、月中瘤科輪轉需學習的病種要求:科室病種內分泌科甲狀腺疾病（包括甲亢、甲低、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌），腎上腺疾病，糖尿病腫瘤科肺癌，乳腺癌，前列腺癌，淋巴瘤

7、，食管癌，胃癌，腸癌，肝癌，胰腺癌（2）非指定科室（2個月）根據住院醫師和臨床培訓基地的具體情況，從心內科、呼吸科和神經內科選擇一個科室輪轉2個月。要求掌握常規問診和物理檢查技術，并熟悉表3所列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查和診斷要點。表3心內科、呼吸科或神經內科輪轉需學習的病種要求：科室病種心內科冠心病、心絞痛，急性心肌梗死，高血壓，心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，常見心臟病急診的診斷與處理呼吸科肺動脈栓塞，慢性阻塞性肺病，肺動脈高壓，肺結核，肺炎，肺癌，支氣管擴張，結節病神經內科腦出血，腦梗塞，癡呆，帕金森病，腦腫瘤，癲癇（二）第716個月1 .輪轉目的初步掌握本專科的基本理論、基本技能

8、和基本操作，熟悉放射科常見病、多發病的診斷與鑒別診斷。2 .基本要求（1）放射學診斷（5個月）掌握：診斷報告書的書寫原則，并完成表4所列疾病報告書的書寫例數，要求住院醫師每周至少書寫診斷報告書50份，不同地區和醫院可以根據具體情況適當上調報告數量。熟悉：放射學的基本理論，包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法；影像學圖像分析及其診斷原則。了解：X線投照和CT、MRI檢查操作方法；放射學診斷的臨床應用價值和限度。表4第711個月放射學診斷書寫報告書的病種及例數要求系統（檢查技術）操作技術名稱最低例數神經系統腦出血10腦梗死15腦腫瘤1010腦外傷呼吸、循環系統15肺結核肺腫瘤10支氣管擴張

9、10肺炎10縱隔腫瘤5胸腔積液10心包積液5消化、泌尿系統肝腫瘤9肝硬化8胰腺炎及腫瘤10膽系腫瘤5腎腫瘤8膀胱腫瘤5消化道腫瘤及潰瘍（造影檢10查）骨關節系統骨折15骨腫瘤和結核10骨關節病20（3）核醫學科（5個月）掌握：核醫學基礎理論和基本知識，包括核醫學的內容和特點；放射性核素示蹤技術的原理；放射性核素顯像的原理、類型和圖像分析方法；核醫學儀器設備的分類，SPECT和正電子核素顯像設備的工作原理和臨床價值；常用放射性藥物的定位機制，放射性藥品臨床使用的基本要求及制備的基本原理和方法，放射性核素體內、外治療的基本原理；放射防護基本原則，核醫學中的輻射危害因素及防護措施；高活性實驗室的放射

10、性藥品、顯像劑的制備、標記、分裝和使用，活性實驗室設備操作，放射性廢物、放射性污染的處理，開放性放射源防護。熟悉：甲狀腺吸131碘率測定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、腎動態顯像、心肌血流灌注顯像和心肌存活檢測、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動態顯像、甲狀旁腺顯像和FDG月中瘤顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析及臨床應用；131碘治療甲亢的原理、方法及適應證和禁忌證。了解：核醫學常用檢查和治療方法與其他影像技術診斷及治療手段的比較；核醫學體外分析技術的特點和基本原理，體外放射分析的基本類型和基本操作技術；醫學影像圖像融合技術的優勢。完成表5所列的技術操作和報告書

11、的書寫例次。表5第1116月核醫學科輪轉時書寫報告書的項目和例數要求技術操作和檢查項目名稱最低例次放射性核素分裝5顯像劑制備5放射性藥物注射50每日工作場所污染檢測5參與全程131碘治療甲亢5參與體外分析實驗400甲狀腺吸131碘率測定操作及指導下書寫報告20骨顯像指導下書寫報告50甲狀腺顯像指導下書寫報告40甲狀旁腺顯像指導下書寫報告5腎動態顯像指導下書寫報告40心肌血流灌注顯像指導下書寫報告20腦血流灌注顯像，或肝膽顯像，或涎腺動態顯像指導下書寫報告20肺通氣/灌注顯像指導下書寫報告5（三）第1733個月系統掌握本專科的基本理論、基本技能和基本操作，進一步熟悉并初步掌握放射科常見病、多發病

12、的診斷與鑒別診斷。1 .輪轉目的進一步鞏固和充實本專科的理論知識，提高臨床實踐能力。(1)能夠對本專科國內、外發展的最新動態有所了解。(2)掌握本專科常見病的診斷和鑒別診斷，并對本專科治療項目的指征、技術操作有一定的認識和實踐經驗。(3)初步學習和了解本專科的科研方法，并能在上級醫師指導下，進行簡單的科研工作。(4)初步掌握放射學常見病的診斷。2 .基本要求(1)放射學診斷(5個月)掌握：放射學的基本理論，包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法；影像學圖像分析及其診斷原則。完成表6所列疾病報告書的書寫例數。熟悉：放射學常見病的診斷和鑒別診斷及其最佳影像檢查方法，放射學診斷的臨床應用價值和

13、限度。了解：X線投照和CT、MRI檢查操作方法。表6第1721個月放射學診斷書寫報告書的病種及例數要求系統病種最低例數頭頸部膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤共15腦出血、腦外傷共10腦梗塞20椎管內腫瘤、膽脂瘤、鼻竇腫瘤共5鼻咽癌、甲狀腺癌共5癡呆2胸部胸腔積液、氣胸、液氣胸共30肺腫瘤、胸膜腫瘤、乳腺腫瘤共20冠狀動脈狹窄10肺動脈栓塞5支氣管擴張20肺炎、肺結核共40慢性阻塞性肺病20胸腺瘤、淋巴瘤、神經源性腫瘤共5風濕性心臟瓣膜病、主動脈瘤、大動脈炎或夾層共5心包積液、冠狀動脈鈣化共10腹盆部胃腸道穿孔、腸梗阻、胰腺炎共10食管靜脈曲張、食管癌、胃和十二指腸潰瘍、胃癌、結直腸癌共10肝癌、

14、肝血管瘤、肝硬化、胰腺癌、腎癌、膽囊炎、膽囊結石共10腎囊腫、腎結石共20膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宮腫瘤、卵巢腫瘤共10血液系統淋巴瘤、多發性骨髓瘤共10骨關節系統骨折、骨關節病共40骨腫瘤、骨結核共8（2）核醫學科（12個月）掌握：甲狀腺吸131碘率測定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺顯像、腎動態顯像、心肌血流灌注顯像、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動態顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析、診斷和鑒別診斷；FDG月中瘤顯像和腦代謝顯像的原理、方法、圖像分析、臨床應用；131碘治療甲亢的原理、方法、適應證和禁忌證，正確估算給藥劑量；核醫學體外分析技

15、術的特點、基本原理、基本類型和基本操作技術；甲狀腺疾病體外分析結果的臨床意義；核醫學常用檢查和治療方法與其他影像技術診斷及治療手段的比較。熟悉：心肌存活檢測方法及臨床意義；前哨淋巴結顯像、下肢深靜脈顯像、淋巴系統顯像、腎靜態顯像和骨髓顯像原理及方法；FDG月中瘤顯像診斷和鑒別診斷；131碘治療甲狀腺癌的原理、適應證和禁忌證；心臟負荷試驗。了解：常見病的診斷和治療中各種醫學影像技術的優化選擇；多模式分子影像。完成表7中所列的技術操作和報告書的書寫例數。表7第2233月期間核醫學專業書寫報告書的病種及例數要求技術操作和檢查項目名稱最低例次SPECT或SPECT/CT圖像采集與處理80PET（含符合

16、線路）或PET/CT圖像采集與處理20骨顯像書寫報告200甲狀腺顯像書寫報告80甲狀旁腺顯像書寫報告10腎動態顯像書寫報告150心肌血流灌注顯像書寫報告60肺通氣/灌注顯像書寫報告20腦血流灌注顯像或肝膽顯像或涎腺動態顯像書寫報告50心肌存活檢測或前哨淋巴結顯像或下肢深靜脈顯像或淋巴系統顯像或腎共5靜態顯像或骨髓顯像書寫報告甲狀腺吸131碘率測定操作和報告書寫40全程131碘治療甲亢15FDG腫瘤顯像書寫報告60FDG腦代謝顯像書寫報告10四、參考書刊張永學、黃鋼主編.核醫學.北京：人民衛生出版社.最新版.中國醫師協會編著.全國專科醫師培訓規劃教材-核醫學.北京：人民衛生出版社潘中允、屈婉瑩、周誠、劉仁賢主編.PET/CT診斷學.北京：人民衛生出版社.中華核醫學與分子影像雜志.組長：屈婉瑩執筆人：王鐵參加人員：姚稚明劉甫庚征求意見的專家：姓名單位職務黃鋼上海交逋大學醫學院教授（核醫學）、副院長李亞明中國醫科大學附一院教授（核醫學）、科主任張永學華中科技大學附屬協和醫院教授（核醫學）、科主任核醫學科住院醫師培訓標準細則制