1、LOGO.Febrile convulsion小兒驚厥的護理查房小兒驚厥的護理查房兒科：胡金玲兒科：胡金玲LOGO.索索 引引1小兒驚厥的定義小兒驚厥的定義2病因和發病機制病因和發病機制3臨床表現及特點臨床表現及特點4小兒驚厥的處理小兒驚厥的處理5護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施LOGO.定定 義義 驚厥指全身或局部骨骼肌突然發生不自主收縮，驚厥指全身或局部骨骼肌突然發生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科常見的急癥，嬰幼兒多見。常伴意識障礙，是兒科常見的急癥，嬰幼兒多見。 小兒高熱驚厥指小兒高熱驚厥指 凡是小兒神經系統以外的凡是小兒神經系統以外的感感染染所致所致38 以上以上發熱發熱時出現的

2、時出現的 驚厥驚厥。屬于兒科常見急癥，發病率為。屬于兒科常見急癥，發病率為 3% 5%，復發率為，復發率為30%40%。LOGO.病病 因因分為感染性疾病和非感染性疾病分為感染性疾病和非感染性疾病LOGO.LOGO.臨床表現臨床表現 1 驚厥驚厥-典型表現為突然發生意識喪失，眼球上典型表現為突然發生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現強直性或局部或全身肌群出現強直性或陣陣攣性抽動，持續時間陣陣攣性抽動，持續時間數秒至幾分鐘，數秒至幾分鐘，嚴重嚴重者可持續數十分鐘或反復發作，抽搐停止后多入者可持續數十分鐘或反復發作，抽搐停止后多入睡。睡。 2 驚厥持續狀態驚厥持續狀

3、態-驚厥持續發作持續超過驚厥持續發作持續超過30分分鐘，或兩次發作間歇期意識不能恢復者稱驚厥持鐘，或兩次發作間歇期意識不能恢復者稱驚厥持續狀態。此時因抽搐時間長，機體氧消耗過多，續狀態。此時因抽搐時間長，機體氧消耗過多，腦組織缺可導致腦水腫及腦損傷，出現顱內壓增腦組織缺可導致腦水腫及腦損傷，出現顱內壓增高及腦損傷的表現高及腦損傷的表現。LOGO.小兒驚厥臨床表現小兒驚厥臨床表現 眼球轉動、雙眼直視或上翻、面色潮紅；眼球轉動、雙眼直視或上翻、面色潮紅； 眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴散到其他部位；散到其他部位； 剛出生的小兒發生驚厥癥狀很不明

4、顯，僅有不吃剛出生的小兒發生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察；口唇周圍青紫，必須仔細觀察； 有的小兒驚厥時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜有的小兒驚厥時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；睡，甚至昏迷； 不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉向一側不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉向一側或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現不自主抽動、屏氣現不自主抽動、屏氣LOGO.主要特點主要特點 多發于多發于6個月個月至至3歲歲小兒。小兒。 多在體溫

5、驟升時（多在體溫驟升時（T38.540或更高）發作。或更高）發作。 發作呈發作呈全全身性、次數身性、次數少少、持續時間、持續時間短短。 恢復快，預后好，恢復快，預后好，無無陽性神經系統體征。陽性神經系統體征。 退熱后退熱后1周周腦電圖檢查正常。腦電圖檢查正常。 家族家族有高熱驚厥史。有高熱驚厥史。LOGO.輔助檢查輔助檢查 1 血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮，鑒血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮，鑒別是否為代謝因素治病。別是否為代謝因素治病。 2 腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內感染。腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內感染。 3 眼底檢查：若有視網膜下出血提示顱內出血；視乳眼底檢查：若有

6、視網膜下出血提示顱內出血；視乳頭水腫提示顱內壓增高。頭水腫提示顱內壓增高。 4 其他檢查：腦電圖檢查有利于預后推測其他檢查：腦電圖檢查有利于預后推測【主要用于主要用于癲癇癲癇】；顱腦；顱腦B超檢查主要查腦室內出血及腦積水；超檢查主要查腦室內出血及腦積水；顱腦顱腦CT檢查主要查顱內占位性病變和顱腦畸形；磁檢查主要查顱內占位性病變和顱腦畸形；磁共振比共振比CT更精準更精準。LOGO.驚厥治療原則驚厥治療原則 1 控制驚厥控制驚厥 應用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈注射，應用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈注射，12分鐘內生效，但作用短暫，必要時分鐘內生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復分鐘后重復一次；其他

7、止驚藥還有苯妥英納、苯巴比妥、一次；其他止驚藥還有苯妥英納、苯巴比妥、10%水合氯醛等。水合氯醛等。 針刺法，上述藥物缺時可針刺法，上述藥物缺時可針刺入中、百會、涌泉、合谷、內關等穴，應在針刺入中、百會、涌泉、合谷、內關等穴，應在23分鐘內見效。分鐘內見效。 2 對癥及支持治療對癥及支持治療 主要是監測生命體征，重主要是監測生命體征，重點注意呼吸、循環衰竭點注意呼吸、循環衰竭 或腦疝體征；保持呼或腦疝體征；保持呼吸道通暢，必要時吸氧或人工機械通氣；監測吸道通暢，必要時吸氧或人工機械通氣；監測與矯治血氣、血糖、血滲透壓及電解質異常；與矯治血氣、血糖、血滲透壓及電解質異常； 防治顱內高壓。防治顱內

8、高壓。LOGO. 1、保持呼吸道通暢，清除口腔內分泌物，取人中、合谷，、保持呼吸道通暢，清除口腔內分泌物，取人中、合谷，強刺激十下。強刺激十下。 2、驚厥發作時應及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽、驚厥發作時應及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發生腦水腫，鼻導管吸氧和度，避免發生腦水腫，鼻導管吸氧0.51.5L/min，面罩，面罩23L/min，若有窒息，應立即行人工呼吸或口對口呼吸，若有窒息，應立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。建立靜脈通道。 3、藥物止痙、藥物止痙 （1）安定：劑量為每次）安定：劑量為每次0.30.5 mg/kg緩慢緩慢靜注，癥狀不緩解可靜注，癥狀不緩

9、解可1520min后重復使用，后重復使用，1天之內用天之內用34次。（次。（2）苯巴比妥：劑量）苯巴比妥：劑量510mg/kg，肌肉注射。（，肌肉注射。（3）水合氯醛：水合氯醛：10%水合氯醛，每次水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水加入生理鹽水10ml保留灌腸。保留灌腸。 4、脫水療法、脫水療法 持續頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，可給予持續頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。甘露醇靜脈注射。 小兒驚厥的處理小兒驚厥的處理LOGO.小兒驚厥處理小兒驚厥處理 5、對癥處理、對癥處理 （1）低鈣驚厥：可用）低鈣驚厥：可用10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣510ml加入加入10%葡萄

10、糖葡萄糖10ml緩慢靜脈注射。（緩慢靜脈注射。（2）維生）維生素素D缺乏：補充鈣劑及大量維生素缺乏：補充鈣劑及大量維生素D.（3）低血）低血糖：給予高滲糖靜脈注射。糖：給予高滲糖靜脈注射。 LOGO.搶搶 救救 流流 程程 置搶救室平臥頭側，必要時側臥位置搶救室平臥頭側，必要時側臥位 保持環境安靜，邊吸氧邊指導家人按壓人中；壓保持環境安靜，邊吸氧邊指導家人按壓人中；壓舌板、開口器防自傷舌板、開口器防自傷 通知醫生的同時取體溫計測量體溫，如已知是熱通知醫生的同時取體溫計測量體溫，如已知是熱性驚厥給予冰袋物理降溫。性驚厥給予冰袋物理降溫。 準備搶救物品，按醫囑給予鎮靜止驚處理。準備搶救物品，按醫囑

11、給予鎮靜止驚處理。 電動吸痰保持呼吸道通暢。電動吸痰保持呼吸道通暢。 心電監護、血氧監測，驚厥緩解后測量體重。心電監護、血氧監測，驚厥緩解后測量體重。 開放靜脈通道。開放靜脈通道。 記錄。記錄。LOGO.案例案例LOGO.護理診斷護理診斷有窒息的危險有窒息的危險 與驚厥時發生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理與驚厥時發生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發生窒息有關呼吸道分泌物或造成誤吸而發生窒息有關 。體溫過高體溫過高 與感染有關。與感染有關。有外傷的危險有外傷的危險 與突然意識喪失可發生摔傷或抽搐時損傷。與突然意識喪失可發生摔傷或抽搐時損傷。 恐懼恐懼 與家長缺乏驚厥的急

12、救護理及預防知識與家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識 有關。有關。潛在并發癥：腦水腫潛在并發癥：腦水腫 驚厥發作時間長造成腦組織缺氧驚厥發作時間長造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。而引起腦水腫。 LOGO.護理措施護理措施 有窒息的危險有窒息的危險 與驚厥時發生喉肌痙攣或意識障礙不與驚厥時發生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發生窒息有關呼吸道分泌物或造成誤吸而發生窒息有關 。1 發作時就地搶救，保持安靜，禁止一切不必要的刺激；發作時就地搶救，保持安靜，禁止一切不必要的刺激； 患兒去枕平臥，頭偏向患兒去枕平臥，頭偏向 一側一側， 即刻松開衣領，即刻松開衣領， 將舌頭將

13、舌頭向外牽拉，防止舌后墜，壓舌板置于臼齒處，清理呼吸向外牽拉，防止舌后墜，壓舌板置于臼齒處，清理呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2 迅速迅速控制控制驚厥驚厥 反復的驚厥會導致腦反復的驚厥會導致腦細胞細胞的損傷。首選的損傷。首選藥藥物物苯巴比妥苯巴比妥。觀察患兒用藥后反應并記錄，特別注意有。觀察患兒用藥后反應并記錄，特別注意有無呼吸抑制。無呼吸抑制。3 吸氧吸氧 因驚厥時氧的因驚厥時氧的需要需要量增加，及時吸氧可提高患兒的量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。LOGO.護理措

14、施護理措施體溫過高體溫過高 與感染有關與感染有關 1 降溫降溫 及時松解患兒的衣被，降低及時松解患兒的衣被，降低環境環境溫度，但避免直接溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退吹對流風，立即使用退熱劑熱劑。 2 同時予以物理降溫，如額部同時予以物理降溫，如額部冷濕敷冷濕敷，頭枕冰袋，頭枕冰袋，溫水擦浴溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。以改善。有外傷的危險有外傷的危險 與突然意識喪失可發生摔傷或抽搐時損傷。與突然意識喪失可發生摔傷或抽搐時損傷。 1 注意安全，加強防護注意安全，加強防護 抽搐抽搐發作時，要注意防止

15、碰傷及墜發作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當床，四肢適當約束約束 2 抽搐抽搐牙關牙關緊閉時，用紗布包裹緊閉時，用紗布包裹壓舌板壓舌板或開口器，放于上、或開口器，放于上、下下臼齒臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。之間，防止舌及口唇咬傷。 3病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺刺激激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。LOGO.護理措施護理措施恐懼恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識與家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識 有關。有關。1 做好家屬的做好家屬的心理心理護理護理 因小兒突如其

16、來的抽搐發作，家長因小兒突如其來的抽搐發作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。樹立信心，配合搶救與治療。 加強營養，做好基礎護理加強營養，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素維生素富于營養的富于營養的飲食，同時做好飲食，同時做好口腔口腔護理護理2次次/d，給予，給予生理鹽水生理鹽水擦洗，保擦洗，保持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度、濕度，保持持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、床單位整潔、干燥干燥、平整，及時、平整，及時 更換污染

17、的衣被，嬰幼更換污染的衣被，嬰幼兒兒 大大小便小便后及時清洗、更換尿布。后及時清洗、更換尿布。LOGO.護理措施護理措施潛在并發癥潛在并發癥-腦水腫腦水腫1 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續時間、詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間間隔時間,發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的的精神精神狀況。注意狀況。注意體溫體溫、脈搏脈搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的的變化，降溫后變化，降溫后30 min測體溫并記錄。測體溫并記錄。 2 迅速建立迅速建立靜脈靜脈通路通路 建立靜脈通路可以保證及時、建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑

18、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續而頻繁抽搐，使用脫。對持續而頻繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇時，注時，注意輸入速度，應在意輸入速度，應在30 min內滴完，同時防止藥液內滴完，同時防止藥液外滲。外滲。LOGO.健康指導健康指導1.根據患兒及家長的接受能力選擇適當的方式向他們解釋驚根據患兒及家長的接受能力選擇適當的方式向他們解釋驚厥的基本護理知識，如保持厥的基本護理知識，如保持安靜安靜的重要性等，介紹患兒的重要性等，介紹患兒預后的估計及影響因素，給予他們預后的估計及影響因素，給予他們心理支持心理支持，使之能與，使之能與醫務員配合。醫務員配合。2.患兒出院時向家長患兒出院時向家長講解講解驚厥的預防及急救處理原則，如高驚厥的預防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發熱仍有可能出現驚厥，應告知家長，熱驚厥的患兒日后發熱仍有可能出現驚厥，應告知家長，并介紹并介紹物理降溫物理降溫的方法，以預防驚厥再發作。的方法，以預防驚厥再發作。3.同時講解驚厥發作時的同時講解驚厥發作時的急救急救方法，如發作時要方法，如發作時要就地就地搶救，搶救，針刺針刺人中人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。兒往醫院跑，以