1、公立醫(yī)院建賓館化病房被指為地方領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)_網(wǎng)易新聞中心    公立醫(yī)院建賓館化病房被指為地方領(lǐng)導(dǎo)服務(wù) 2010-02-17 17:58:53來源: 新華網(wǎng)跟貼 19 條 手機(jī)看新聞    新華網(wǎng)2月17日?qǐng)?bào)道 昭昭的媽媽最近很是糾結(jié)。 2歲多的兒子被查出腺樣體肥大，在北京跑了好幾家大醫(yī)院，有醫(yī)生說幼兒長(zhǎng)期鼻子不通暢會(huì)造成面部變形，影響智力，甚至可能得中耳炎，建議手術(shù)切除。 “我想在北京兒童醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)，但醫(yī)生告訴我，要住院得排隊(duì)，而且術(shù)后不能陪床。這么小的孩子獨(dú)自住院，又是一個(gè)要全麻的手術(shù)，我們?cè)趺匆膊环?/p>

2、心?！?醫(yī)生提供的另一種方案是，去該院國(guó)際部就診，那里能很快安排手術(shù)，而且允許術(shù)后陪護(hù)，但所有費(fèi)用估計(jì)要3萬(wàn)多，是常規(guī)費(fèi)用的三四倍。 遼寧省糖尿病治療中心院長(zhǎng)馮世良對(duì)此評(píng)論道：“這種收費(fèi)顯然是為少數(shù)富人服務(wù)的，但它卻侵占了有限的公共醫(yī)療資源。” 馮世良系中國(guó)資深糖尿病專家，他為公眾所知卻是在2009年全國(guó)兩會(huì)上炮轟醫(yī)院特需醫(yī)療，提出取消醫(yī)院的專家門診、VIP病房等。 在提案將近一年后，馮世良仍然感到“孤掌難鳴”，雖然他得到了一些醫(yī)學(xué)名家的支持：“我們都認(rèn)為，新醫(yī)改既然強(qiáng)調(diào)公益性，那就應(yīng)該讓已經(jīng)泛濫的特需醫(yī)療、VIP病房統(tǒng)統(tǒng)退出公立醫(yī)院?！?這個(gè)觀點(diǎn)如被采納，顯然會(huì)動(dòng)搖衛(wèi)生界既有的“利益格局”。

3、 馮世良對(duì)本刊記者說，“當(dāng)時(shí)就有政協(xié)委員告訴我，在另一個(gè)醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)小組會(huì)議上，有人說我唱高調(diào)，他們醫(yī)院不也有VIP病房嗎？當(dāng)了婊子還要給自己樹牌坊。我聽到后有點(diǎn)難受，怎么黑白不分呢？但我不怕這個(gè)，我很堅(jiān)定。” “醫(yī)院是不是掉到錢眼里了？” 衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在2009年對(duì)媒體表示：“不贊成一刀切取消VIP病房，因?yàn)樯鐣?huì)在不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)的需求也不盡相同。不過，醫(yī)院提供VIP服務(wù)，必須保證是在不影響正常醫(yī)療服務(wù)的情況下開展?！?上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的特需醫(yī)療，其前身多為外賓門診或高干門診。由于其取消了身份識(shí)別，而且增加了醫(yī)院收入，曾被認(rèn)為是醫(yī)院改革的重要舉措。 所謂特

4、需醫(yī)療，多指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專家門診等形式。 中國(guó)醫(yī)改·問題根源出路一書寫道：“在傳統(tǒng)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和文化、教育、科研機(jī)構(gòu)同屬于事業(yè)單位，所有的開支都來自政府預(yù)算。從1980年開始的財(cái)政分灶吃飯改革，對(duì)各級(jí)政府行政機(jī)關(guān)和科教文衛(wèi)事業(yè)單位全面實(shí)行了預(yù)算包干、節(jié)余留用的辦法。但實(shí)際執(zhí)行中，政府行政機(jī)關(guān)必然是包而不死，真正包死預(yù)算的是科教文衛(wèi)等事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)。在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速的80年代，多年不變的預(yù)算包干結(jié)果，必然是科教文衛(wèi)機(jī)構(gòu)得到的政府事業(yè)費(fèi)比重越來越小。” 該書第一作者葛延風(fēng)，

5、是國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)，他和他的課題組，在2005年對(duì)中國(guó)醫(yī)改作出的“基本不成功”的結(jié)論，曾在社會(huì)引起強(qiáng)烈反響。 一個(gè)廣泛的共識(shí)是，政府事業(yè)費(fèi)減少的直接后果是，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源。該書舉例說，上世紀(jì)90年代以后，在中國(guó)大部分地區(qū)，政府撥付給公立醫(yī)院的事業(yè)費(fèi)，不僅不夠支付醫(yī)務(wù)人員的基本工資，甚至不夠支付水電費(fèi)。 在創(chuàng)收的巨大壓力下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取了將創(chuàng)收收入與小集團(tuán)甚至個(gè)人收入掛鉤、提倡擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍等措施。 1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見。衛(wèi)生部按照“建設(shè)靠國(guó)家、吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成

6、績(jī)。 于是，一系列能夠帶來效益的“新鮮辦法”，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊病房等經(jīng)驗(yàn)，開始在醫(yī)療系統(tǒng)流傳。 即便在當(dāng)時(shí)，這也曾引起一場(chǎng)討論，人們追問：醫(yī)院是不是掉到錢眼里了？ 特需之弊 質(zhì)疑聲中，特需醫(yī)療、VIP病房等紛紛在醫(yī)院落地生根，甚至成為一些公立醫(yī)院“發(fā)家”的武器。 一位不肯透露姓名的北京三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴本刊記者，不能片面否定特需醫(yī)療、VIP病房的意義。 他認(rèn)為，從市場(chǎng)需求看，特需醫(yī)療和VIP病房可以滿足部分患者的需求，屬于一種正常的服務(wù)提供；而從醫(yī)院收入的角度看，在政府財(cái)政補(bǔ)償嚴(yán)重不足的背景下，醫(yī)院要保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要借助特需醫(yī)療和VIP病房；更重要的是，醫(yī)院在救災(zāi)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等公益性服

7、務(wù)的提供方面，從來表現(xiàn)出色，說明醫(yī)院并沒有因?yàn)樘匦栳t(yī)療和VIP病房而忽視社會(huì)責(zé)任。 “關(guān)鍵不在于要不要取消特需醫(yī)療、VIP病房，而是要研究如何用一種更合理、更透明的機(jī)制，去保障為少數(shù)富人提供的特需醫(yī)療、VIP病房不會(huì)對(duì)公眾的就醫(yī)公平造成威脅。”這位副院長(zhǎng)說。 馮世良從5年前開始關(guān)注特需醫(yī)療、VIP病房等問題，他看到的情況是：“北京等地的大醫(yī)院幾乎都在搞特需門診，掛號(hào)費(fèi)普遍在100300元。說實(shí)在的，好多外地患者到北京瞧病，不是沖著你暖氣燒得熱，而是奔專家來的。一上來就要300塊錢，簡(jiǎn)直是當(dāng)頭一棒?！?他認(rèn)為，中國(guó)的特需門診已經(jīng)呈現(xiàn)出四大弊?。?其一，專家名不符實(shí)?！坝械尼t(yī)院專家甚至比普通大夫還

8、多，因?yàn)橹灰獡碛懈敝魅吾t(yī)師以上職稱的醫(yī)生，都有資格出專家門診，但專家的含金量并不是特別高?！?其二，專家“為錢服務(wù)”。特需門診的掛號(hào)費(fèi)往往按25%40%提成，也就是說，一個(gè)300元的掛號(hào)費(fèi)，專家本人一般能得75120元，而且這部分收入不交稅?！斑@對(duì)醫(yī)生誘惑很大，大家都搶著出特需門診。依我看，對(duì)于真正的專家，醫(yī)院和政府已經(jīng)在工資、獎(jiǎng)金、津貼等方式上有所區(qū)分，就不必再靠特需門診分錢了?！?其三，醫(yī)療質(zhì)量與普通門診差別不大?！岸际峭粋€(gè)醫(yī)生，難道他在出特需門診的時(shí)候就比出普通門診時(shí)突然更高明了？” 其四，浪費(fèi)資源。一般來說，去特需門診往往是有了疑難病癥，而一些有經(jīng)驗(yàn)的老專家退休后不再出普通門診，或者

9、是普通門診的號(hào)實(shí)在掛不上，可現(xiàn)在的情況是，由于醫(yī)院沒有合理分流，任由病人自己選擇，大量小病患者只要花錢就能看特需門診，反而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。 “賓館化” 近年來，伴隨醫(yī)院的擴(kuò)張勢(shì)頭，醫(yī)院的豪華風(fēng)越刮越猛，VIP病房正在追求“賓館化”。 2009年，兩條奪人眼球的VIP病房報(bào)道是： 當(dāng)年3月，“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診大樓現(xiàn)300平方米的超豪華VIP高級(jí)病房”。據(jù)報(bào)道，該院最高級(jí)的“VIP高級(jí)套房”布置得有如高級(jí)賓館，除衣柜、沙發(fā)、茶幾等家具，每個(gè)房間還配備液晶彩電1臺(tái)(套間則有多臺(tái))，每位患者配冰箱、微波爐各1臺(tái)，每個(gè)套間配保險(xiǎn)柜1個(gè)。套房面積約為300平方米，包括主臥、書房、廚房、會(huì)

10、客廳，書房配備電腦，實(shí)現(xiàn)ADSL高速上網(wǎng)，另配5間家屬隨從房。這樣一套VIP房，每日房?jī)r(jià)高達(dá)3638元。 隨后又有消息傳出：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院新建的高級(jí)病房區(qū)里，最豪華的“VIP高級(jí)套房”每天床位費(fèi)800元，擁有一間可容納20人的會(huì)議室，面積在200平方米以上，配套設(shè)施完善，還可“點(diǎn)”專家診療服務(wù)，幾乎可以使用全院所有資源。若病人需要其他科室的醫(yī)生看病，能夠通過電話快速安排；若需要到其他科室化驗(yàn)，則可由護(hù)士陪同前往。 “中國(guó)醫(yī)院建設(shè)存在賓館化的傾向，要注意，國(guó)外的醫(yī)院也沒說賓館化，人家提倡的是人性化。”中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)王樹峰說。 在2008年的全國(guó)兩會(huì)上，有政協(xié)委員提出，醫(yī)改

11、方案應(yīng)考慮實(shí)行分層醫(yī)療，允許搞特需服務(wù)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺聞罷，即針對(duì)不少公立大醫(yī)院以VIP病房為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的賣點(diǎn)，直斥“在一個(gè)病區(qū)里面搞VIP病房，說得不好聽，就是在惡化醫(yī)患關(guān)系”。 陳竺表示，公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的急癥、疑難重癥，大醫(yī)院不能光搞特需服務(wù)和高檔服務(wù)?！案阋稽c(diǎn)(特需)是可以的，但公立的非營(yíng)利的三級(jí)醫(yī)院不能游離于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外?！?“說句實(shí)在話，地方上一些VIP病房主要是為當(dāng)?shù)刂饕I(lǐng)導(dǎo)服務(wù)的，也有院長(zhǎng)用VIP病房這種資源到社會(huì)上搞關(guān)系網(wǎng)，但總體而言，醫(yī)院主要圖的還是經(jīng)濟(jì)利益?！鼻笆霾辉竿嘎缎彰母痹洪L(zhǎng)說。 2008年末，“上海醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)與國(guó)際醫(yī)療論壇”上傳出信

12、息，上海所有二三級(jí)醫(yī)院均設(shè)置有特需醫(yī)療，2008年特需醫(yī)療服務(wù)占醫(yī)療服務(wù)收入比為7.31%。上海國(guó)際化多層次醫(yī)療服務(wù)研究顯示，上海高端醫(yī)療平均容量測(cè)算為93.7億元，而上海特需和高端私營(yíng)醫(yī)療收入為12.4億元。換言之，盡管上海醫(yī)療資源豐富，但大多數(shù)高端醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的需求不能滿足。 特需醫(yī)療、VIP病房里的巨大收益自然會(huì)落入衛(wèi)生部的視野。在2007年的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部提出，政府應(yīng)介入管理，重點(diǎn)控制特需醫(yī)療服務(wù)的總量。 時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)表示，要對(duì)公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行必要的調(diào)控和干預(yù)，用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%，防止盲目擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，影響基本醫(yī)療服

13、務(wù)供給，同時(shí)，清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)取得的收入，除彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本外，應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢(shì)人群的就醫(yī)困難。 這個(gè)建立“醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢(shì)人群的就醫(yī)困難”的思路，其實(shí)質(zhì)是希望將特需醫(yī)療變成促進(jìn)醫(yī)療公平的“社會(huì)調(diào)節(jié)器”，也就是人們戲言的“劫富濟(jì)貧”。 “想法很好，問題是你相信醫(yī)院真的會(huì)用從富人那里收來的錢去幫助窮人嗎？在目前信息公開的程度下，你連醫(yī)院收入多少都很難知道，你怎么知道它拿出多少錢去幫窮人？”馮世良說。 馮世良對(duì)已經(jīng)寫入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20092011年)的條文“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)

14、療服務(wù)的10%”憂心忡忡：“你只要允許公立醫(yī)院搞創(chuàng)收，那就意味著它將會(huì)是一匹失掉韁繩的馬。” 馮世良說，“對(duì)這個(gè)10%的總量控制，我仍然堅(jiān)決反對(duì)。因?yàn)樗鼜母由险f，挑戰(zhàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。” “按錢分配” 豪華風(fēng)下，中國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)在醫(yī)院的體現(xiàn)非常直觀：一方面，一些大醫(yī)院有“大市場(chǎng)”做保證，日進(jìn)千金、豪氣充溢；另一方面，部分農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)短缺、度日艱難。 “目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院都在借醫(yī)院擴(kuò)建之機(jī)，推出VIP病房，硬件設(shè)施堪比五星級(jí)酒店，每天住院價(jià)位幾百數(shù)千不等。本來8個(gè)人甚至更多病人可住的病房就讓一個(gè)人住。這實(shí)質(zhì)上是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源出售給了經(jīng)濟(jì)條件比較優(yōu)越的群體。要知道，公立醫(yī)院的醫(yī)療資源

15、是有限的，設(shè)置了VIP病房，勢(shì)必以壓縮其他醫(yī)療資源為前提?！瘪T世良說。 他進(jìn)而表示，在目前大醫(yī)院人滿為患，群眾看病難、看病貴問題突出的今天，醫(yī)院為滿足社會(huì)上少數(shù)群體的特殊要求，將病房設(shè)置成貴賓病房和普通病房，實(shí)際上是把入院就醫(yī)的病人劃分成三六九等，讓有錢人享受VIP待遇，也背離了醫(yī)院對(duì)病患一視同仁的宗旨。 他強(qiáng)調(diào)，既然是公立醫(yī)院，就不能對(duì)公共醫(yī)療資源實(shí)行“按錢分配”。因?yàn)楣⑨t(yī)院花的是納稅人的錢，這就決定了它只能走“公眾路線”而不能走“特需路線”?！安灰f我們有自己的國(guó)情，有錢人只占全國(guó)人口很少的比例，即使是老牌發(fā)達(dá)國(guó)家，人家的公立醫(yī)院也是定位于滿足大多數(shù)普通民眾的就醫(yī)需求?！?馮世良說：“有

16、錢人當(dāng)然有購(gòu)買高端服務(wù)的自由，但請(qǐng)到民營(yíng)醫(yī)院去買，否則，讓高端醫(yī)療占用公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，勢(shì)必降低普通患者的可及性，從而侵蝕社會(huì)公平。” 這又是一個(gè)巨大的矛盾      由于長(zhǎng)期缺乏良好的政策環(huán)境，如人才設(shè)備引進(jìn)受限、稅收負(fù)擔(dān)不平等、監(jiān)管尺度不一，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院，不乏依靠虛假?gòu)V告、醫(yī)療欺詐等飲鴆止渴的方式艱難生存者，在公眾心中形象不佳。 2008年末，時(shí)任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任的高解春，在“上海醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)與國(guó)際醫(yī)療論壇”上強(qiáng)調(diào)，“目前上海高端醫(yī)療離不開公立醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院尚不能滿足高端醫(yī)療服務(wù)的需求。” 換言之，即便公立醫(yī)院愿意退出爭(zhēng)奪，民營(yíng)醫(yī)院尚無條件獨(dú)自享用特需醫(yī)療這塊誘人的蛋糕。 此種現(xiàn)實(shí)下，對(duì)于北京兒童醫(yī)院開出的兩種選擇，昭昭媽媽非常為難：“我們?nèi)匀慌e棋不定?！?瞭望) (本文來源：新華網(wǎng) 作者：張冉燃)    【已有19位網(wǎng)友發(fā)表了看法，點(diǎn)擊查看。】 復(fù)制網(wǎng)址 | 閃電郵轉(zhuǎn)發(fā)    關(guān)于 醫(yī)改 的   &