1、大型煤炭企業健康管理服務機制的研究與實踐上官萍（國家能源集團神東煤炭集團公司，陜西榆林719315）摘要：基于“健康中國”戰略目標，某大型煤炭企業從健康管理的角度出發，統計近年來企業職工健康水平,客觀真實地分析企業職工健康的群體性特征及企業健康管理機制的局限，突出職工健康需求與服務供應之間的結構性差異。本文從構建服務體系、完善支撐體系角度提出建立基于“互聯網/的健康管理模式，對同類企業推進健康管理工作具有一定的借鑒意義。關鍵詞：健康管理；健康特征；機制局限；“旬I鄭橋”服務；大型煤炭企業中圖分類號:R132文獻標識碼:B文章編號：2096-7691（2021）04-012-05作者簡介：上官萍

2、（1986-）,女，碩士，滋谿劑幣，2011年畢業于南京師范大學，現任職于國家能源集團神東煤炭集團公司，主要從事人力資源管理工作。TelE-mail：1529648碗引用格式：上官舜大型煤炭企業健康管理服務機制的研究與實踐DJ.蹄柑支，2021,19（4）:1216,2016年10月，中共中央、國務院印發健康中國“2030”規劃綱要，提出“普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業”5方面的戰略任務。2019年7月，國務院正式公布了關于實施健康中國行動的意見。“健康中國”建設體現著國家以人民為中心的發展理念和增進民生福祉的發展取向,指明了未來

3、政策和資源的傾斜方向。“健康中國”這一國家戰略，促使健康成為國家、社會、企業、個人及家庭的共同責任與行動。神東煤炭集團有限責任公司是國家能源集團的骨干煤炭生產企業，地處內蒙古、陜、晉能源富集區，其作為大型煤炭企業近年來陸續1開在育眺嶺、消費、技術、體制維度的“物醉命”，內外酣業杜“減、優、綠”之琢在這樣的內外形勢下，公司如何借著基本醫療保險移交屬地管理的契機，樹立“健康神東”理念,將健康管理服務嵌入“創新、協調、綠色、開放、共享”的新發展理念的有機版圖，如何創新服務模式和管理方式,加大對人力資本的投資，提升職工健康素養，這些都關乎著公司的全局與長遠發展以及公司穩定和人力資本可持續發展，是擺在神

4、東人面前的一個重要課題，具有重大的戰略意義。1職工健康的群體性特征根據2019年神東煤炭集團公司職業健康檢查總結報告書以及近年來醫療保險數據顯示，公司職工健康有以下群體性特征：1.1健康意識薄弱神東煤炭公司（以下簡稱公司）所屬各單位2018-2019年報送體檢人數為37624人，其中職業健康體檢20505人、健康體檢17119人，實際體檢人數為32674人，其中職業健康體檢19928人、健康體檢12746人13%的職工未參與體檢，無乙肝抗體有17018人，占總檢人數的52.1%,這些數據說明職工的健康意識薄弱，需增強保健意識。1.2職業病多發煤工塵肺與噪聲聾職業病多發。煤I：塵肺是長期吸入煤塵

5、（含5%以下游離二氧化硅）引起的肺組織纖維化，多見于采媒工、選煤工、煤炭裝卸工。煤工塵肺的形成和發病是個長期累積的過程，般接觸煤塵工齡10a以上易患，易患煤工塵肺的工種分別為米煤機圖1疑似煤工塵肺人數統計訶機、連采機訶機、破碎機詞機、梭車詞機、移架I：等。20182019年體檢檢出的疑似煤工塵肺人員214人，如圖1所示。礦井單位檢出煤工塵肺率占檢出人數的85%,如圖2所示。占比人數礦井機位020406080100120140160180200圖2各單位塵肺檢出人數2018-2019年體檢檢出疑似聽力損傷者399人,如圖3所示。皮帶機公司檢測公司l-r仁業眠務中心烏蘭木倫煤r生產IE務中心柳塔煤

6、礦石丘臺煤礦保德煤»哈拉為煤礦寸就塔二礦開拓準備中心寸a塔煤礦上灣煤礦錦界煤礦礦補連塔煤礦洗選中心大MJ塔煤礦605040302520151050治-fcte衛rr理中心物供中心維修中心：J安監R圖3疑似聽力損傷人數1.3患病率螺旋上升根據2011年1月至2017年12月公司基本醫療保險藥費報銷數據顯示：2011年公司職工報銷醫療票據650人次；2012年報銷醫療票據3687人次；2013年報銷醫療票據4591人次，2014年報銷醫療票據6131人次，2015年報銷醫療票據5189人次，2016年報銷醫療票據6900人次，2017年報銷醫療票據8022人次。職工患病率逐年呈螺旋上升趨

7、勢，如圖41.4“三高"現象突出2018年公司職工體檢報告提示職工血壓偏高、血脂偏高、脂肪肝、BMI指數超標，檢出常見疾病中血壓偏高4414人，膽固醇偏高4283人，檢出空腹血糖27.00mmol/L人員1856人，占總檢人數的百分比為5.7%。脂肪肝7620A,BMI指數超標11699人,血壓偏高、脂肪肝、膽固醇偏高、BMI指數超標的檢出率隨著年齡的增加有上升的趨勢。1.5慢性病以井噴態勢發展根據公司基本醫療保險報銷數據顯示：2012年慢性病門診報銷數量占總數的比例為34.72%,到2DB年慢性病門診報銷數量占比增至40%。慢性病病種范圍益擴大，主要以高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肝

8、病、心腦血管疾病后遺癥、腎炎、皮膚病、類風濕性關節炎、慢阻肺、強直性脊柱炎、血液病、不孕不育為主。根據公司基本醫療保險報銷數據顯示：截至2017年12月，職工患惡性腫瘤、器官移植、精神分裂等重大疾病的人數有113人。2018年職工體檢檢出幽門螺旋桿菌陽性者8502人，占總檢人數的26%。查出甲狀腺異常者2890人。1.6過敏性鼻炎成群體事件公司地跨晉陜蒙地區，該地區是沙蒿聚集地，每年7-9月，沙蒿過敏現象較多，且過敏性鼻炎患者初始發病率呈低齡化，最低年齡為6個月，過敏性哮喘發病年齡已經降至3歲以下，過敏性鼻炎嚴重影響了職工的工作、生活，造成了生活質量嚴重下降。2職工健康管理機制的局限2.1管理

9、理念待更新公司醫療保障局限于基本醫療保險藥費報銷及工會大病救助，對“大健康”理念缺乏全方位認知。企業健康管理，其根本是對人的管理。只有樹立先進的健康服務理念，切實從職工的生理與心理健康需求出發，才能夠搭建符合“健康神東"的頂層設計。2.2管理方法不足目前，公司對健康管理的層次劃分不清，對健康管理的系統構筑較為簡單，在管理方法上具有不系統、結構落后、協調性差的特點。公司應將健康管理作為一個系統整體考慮，將職工健康管理發展為健康體系建設，形成一個生命周期完備的、有活力的系統體系。2.3管理手段缺位公司對健康服務的管理手段缺位，目前公司并未建立起有效的職工心理援助機制，對心理輔導和援助的重

10、要性認識還不夠，缺乏專業人員和應對經驗。工作、生活中壓力無處不在，醫學證明，壓力長期得不到疏導和宣泄，容易引起心理疾病，影響職工的健康素養。3構建基于“互聯網+”的健康管理服務機制3.1搭建基于“互聯網+”的企業服務健康平臺根據國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見（國發2015）40號），將職工福利、醫療健康、商業保險、大數據技術相融合，神東煤炭公司為職工建立基于“互聯網+”的健康管理服務體系。3.1.1搭建平臺企業服務健康平臺基于SpringCloud微服務治理架構開發，并通過Docker的容器化部署，能根據業務靈活適配，動態調整資源，充分調動、協調和聚集供應商的資源，為企業職工提供

11、優質的健康服務。平臺為職工、人力資源部門、供應商、醫護人員等都提供了操作平臺和接口。通過多系統聯動，自動并及時地對職工的健康數據進行管理，并通過大數據平臺進行精細化運營，針對不同職工的健康狀況進行個性化服務。3.1.2線下支付企業服務健康平臺具備線下、線上支付功能，職工可直接掃碼直付，為職工提供更加便利的服務，如圖5所示。企業服務健康平臺根據公司職工的居住地，逐步將更多的醫療機構納入服務網點，方便異地職工實時結算。目前企服健康平臺線下醫療合作網點覆蓋全國，公司地跨的晉陜蒙3省共有線下醫療合作機構2979個，其中在線藥房2825個，在線醫療機構154個。涉下快疑11付操作少！K：打開“掃瑪直付&

12、quot;；，確認“理畤授枚"眠務告網；向H生機構Vi員出示“動態底付W". 向I生機構出心動杰般誼碼或輸入支付密曰充成交8扣款.注：交耕成功后.一1姓機構不田向職T個人提供發票.00"1?2521圖5線下二維碼支付3.1.3線上支付企業服務健康平臺在線買藥設定“叮當快藥”'好藥師”'，恒金堂”3個藥品配送方，對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，可直接配送。目前網上商城藥品存量17557個，處方藥3931個，非處方藥5592個，醫療器械、保健藥品及其他商品3234個。2019年，通過“企業服務健康平臺”直付理賠190980人次，報銷金額6

13、239.11萬元，直付理賠己經在職I：群體中廣泛應用，便利功能逐步凸顯。3.2構建基于微信公眾平臺的個人自助服務補充醫療保險目前通過兩個微信公眾平臺實現掌上移動客戶端的自助理賠、自助查詢功能，分別是“神東人力資源共享服務中心”“新華保險心圓福”o3.2.1 “神東人力資源共享服務中心”微信公眾平臺該公眾平合最初主要用于醫保政策宜傳，隨著業務發展需要，微信公眾平臺的功能不斷擴大升級，將企業服務健康平臺嵌入微信公眾平臺中，實現補充醫療保險掌上移動客戶端的自助查詢及在線商城直付理賠功能。3.2.2 “心圓福”微信公眾平臺該平臺是新華保險公司針對團體渠道客戶建設的保險服務系統平臺，是集職工福利管家、在

14、線查詢、在線服務和在線交易于一體的系統平臺，目前有PC和微信2個版本。通過“心圓福”移動自助理賠服務，職工上傳現金發票圖片即可完成理賠申請，無須提供紙質申請材料。目前凡是通過新華保險公司申請過補充醫保理賠的，無論線上還是線下的理賠記錄都可以通過微信公眾平臺進行查詢。在理賠列表中查詢理賠狀態，如賠案已經結案或完成，可查詢到賠付的詳情。理賠申請未受理通過時，在理賠查詢中點擊“受理回退”的狀態說明可查詢具體原因。3.3創新基于''數據報銷”的醫療服務模式3.3.1數據化二次報銷以補充醫療二次報銷為契機，創新數據無紙化報銷模式。補充醫療保險二次報銷是指公司職工的醫療費用經地方醫保部門報

15、銷后，按照個人承擔部分的一定比例進行報銷。為方便職工的二次報銷，讓職工少跑路，實現無紙化辦公，公司定期從鄂爾多斯市、榆林市醫保數據庫提取職工經基本醫療保險統籌支付后的數據，按照一定比例直接進行報銷測算及待遇發放。3.3.2無紙化直付理賠一方面為確保支付信息的準確性，另一方面為真正實現無紙化辦公，職工的身份證及社保卡復印件通過企業服務健康平臺上傳即可完成補充醫保報銷申請，無須提供紙質中請材料，從而實現節約資源、提高效率、提升服務的效果，最大化增強職工的滿意度與幸福感。通過企業服務健康平臺提供數字化醫療健康服務產品及數據化二次報銷，2018年公司補充醫保二次報銷5445人次，2019年二次報銷84

16、73人次，2019年4月公司正式開展補充醫保無紙化直付報銷業務，全年報銷190980人次，以日常每人需要13張紙質報銷材料計算，共計節約紙質材料266.37萬張，數據化次報銷的便利性及成本節約性正在逐步凸顯，如圖6所示。250000200000190980妝據化二次報仙無紙化宜付理賠20181019圖6數據化二次報銷3.4開發與健康服務相關的健康保險政策及產品目前公司補充醫療保險為職工提供在線購藥、健康評測、基因檢測、口腔服務、體檢服務等一系列健康服務，后續將繼續開發健康增值服務，包括家庭醫生、在線問診、心理咨詢、專家掛號、陪診服務、住院安排、重疾飆、職業健康檔案管理、健康剛僉評（古、健康講座

17、等服務，如圖7所示。圖7健康增值服務3.4.1健康生活商城該服務提供多元化的醫療健康產品，如藥品、保健食品、醫療器械、個人護理及健康生活相關的其他產品,如圖8所示。|健康生活商城|佼岐類血琳儀職場保地女性護理健康滋補健/食品心脫血管Hi壓儀老年保健男性護理中醫理療處力.用品$n化系統體泌計婦惺保健口腔護理參芯貴細健康毋敲呼吸道電子秤四HW生活SKU400萬，刁盅些甄。玳"渤020萬+圖8健康生活商城職工通過企業服務健康平臺進入各個商城首頁，根據搜索框查詢或根據分類查詢，可以購買各類OTC藥品、處方藥、醫療器械、個人護理及健康生活相關的產品，對于存在各種不便的職工，恒金堂商城可根據職工

18、需求代客下單。3.4.2健康風險篩查服務提供覆蓋全國的多種類型醫療健康機構的健康風險篩查服務產品，滿足不同職工個性化的健康篩查需求，如健康體檢，基因篩查，口腔和中醫診療，實現健康有人管、有病早發現，如圖9所示。位里以險帶黃中醫讀療口腔診療基因筋在服務咨詢&設"服務碩的&促檢濘理1X個人報告配訝小頃檢奩J11務檢中服務檢后服務詁配t頃JU務叫卜*，魅防助嬲個人"吩灑；丫分知H務則加孺認檢中服務糾冊睛處肆8健康促進管州建設（上H、專巍自由行）圖9健康風險篩查3.5制定完善配套政策3.5.1制定補充醫療保險管理辦法國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見（國

19、辦發（2014）50號）文件要求，加快發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫保之外的需求。鼓勵商業保險機構積極開發與健康管理服務相關的健康保險產品，加強健康風險評估和干預，提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養生保健等服務，降低健康風險,減少疾病損失。公司2018年為職工建立了補充醫療保險制度，補充醫保用于解決基本醫療保險報銷后個人負擔的部分。職I：患疾病就醫診治，享有內蒙古鄂爾多斯市、陜西榆林市城鎮職工基本醫療保險的福利，其自付部分還可按照企業補充醫療保險協議的規定予以理賠。3.5.2購買重大疾病保

20、險產品公司為職工購買了重大疾病保險，避免因病致貧。當職工發生規定的45種重大疾病時，保險公司按照協議向職1：直接賠付30萬元.3.5.3打造健康小屋公司地跨三省，將在人員相對集中的辦公區域打造健康小屋。健康小屋由三高檢測區、咨詢區、理療區、哺乳區功能構成，解決日常健康需求。4結語健康管理是經濟發展，人們生活水平進步，健康意識提高的產物。企業實施健康管理是以人為本，將人才的身心健康作為企業重要財富的表現。企業實施健康管理,有利于增強企業凝聚力，提升職工滿意度，降低人員流動，提高職工工作效率，促進企業生產績效。在企業實施健康管理過程中，應該將企業健康管理建設作為一個系統完整的管理活動加以考慮，才能實現較好的管理效果。ResearchandPracticeontheHealthManagementServiceSystemofLargeCoalEnterprisesShangGuanping<CHNEnergyShendongCoalGroup,YulinShaanxi,719315)Abstract：Basedonthestrategicgoalof"HealthyChina",alargecoalen