1、 醫務科精細化管理細則一、“三基”理論與技能培訓考核（一）“三基”理論1、書面集中考試。2、書面考試每周抽考不少于20名醫師，一般安排在周三下午，考試時間1小時，具體名單由醫務處抽取。3、科室層面自行安排在線考試，醫務負責題庫開放，要求每月考核至少一次，建議近月內安排兩到三次，信息中心負責技術支持，科內保留試卷，并記錄考試成績。考核計劃由醫務處在12月和6月底印發各科室。（二）技能考核1、崗位培訓，擬邀請外院專家與本院專科醫師培訓相結合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。（1）醫療急救理論知識（含心電圖）。包括醫療急救基礎理論和醫療急救專業知識。急診心電圖包括快速型心律失常；異位心律；急性

2、心肌梗死；傳導阻滯。（2）醫療急救技能操作。包括成人基礎生命支持、新生兒基礎生命支持、呼吸機的使用操作、成人氣管插管等項目由ICU、急診科、心臟科等負責，安排主治以上大夫主持考試。2、以上機實際操作、口試、書面考核相結合模式。3、每項目每位年輕醫師每半年至少輪訓一次，培訓合格者每年仍需參加一次復訓。二、醫療質量檢查（一）檢查計劃1、每周醫務處安排二次以上檢查包括單項檢查、多項檢查、普查、抽查、突擊檢查，或根據工作中出現問題隨時檢查等多種方式，重點在于督促工作。2、每周科室至少進行一次醫療質量自查或自評，方式和內容由科室確定。3、主治醫師查房1次/日，副主任、主任醫師及科主任查房1次/周；各科上

3、級醫師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式對下級醫師隨時進行醫療質量檢查和控制。4、各科主任及科室管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作等方式，每周對全科醫療質量進行檢查。（二）檢查要求1、每次檢查重點在于發現問題、找出問題，目的在于分析問題、整改提高。2、檢查指標能量化的量化，不能量化的書面表述。3、檢查內容、標準、方法隨工作開展可以適當充實完善。4、對檢查出的問題，科室應當自行組織限期整改。（三）檢查內容（附表見后）1、病歷質量（1）完善檢查、注重復查（2）三級醫師（住院、主治、副高以上）需掌握內容檢查（3）診斷與鑒別診斷檢查（4）病程記錄（5）三合理檢查2、科室質量控制組織及其活動

4、情況（1）質量控制小組是否健全（2）活動計劃及落實情況（3）整改方案及措施3、會診檢查4、各種專項記錄本檢查5、術前、危重、疑難、死亡病例討論檢查6、交接班情況檢查7、三基三嚴檢查考核8、終末質量控制（1）病歷歸檔時限檢查（2）出院病歷質量檢查9、病種質量檢查（四）檢查反饋1、各種檢查計劃嚴格執行，責任到人。2、每次檢查前由組織檢查者制定出檢查具體方案、要求、步驟、內容、標準和檢查表格等，并負責組織檢查人員，嚴格標準，組織實施。3、每次檢查有計劃、有內容、有分析、有總結、有整改，使精細化管理工作落到實處，促使我院醫療質量持續改進、穩步提升。三、人員與技術準入由醫務處依據衛生主管部門相關管理與技

5、術要求進行準入。（一）醫院鼓勵研究、開發和應用新的醫療技術，鼓勵引進國內外先進醫療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。（二）由醫療質量管理委員會全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫療技術準入政策建議；提出限制使用技術項目的建議及相關的技術規范和準入標準；負責探索和限制使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。（三）嚴格規范醫療新技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進

6、行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、新項目申請表”交醫務處審核和集體評估。（四）科室新開展一般診療技術項目只需填寫“申請表”向醫務處申請，在本院醫療機構執業許可證范圍內的，由醫務處組織審核和集體評估；新項目為本院醫療機構執業許可證范圍外的，由醫務處向衛生廳申報，醫務處負責聯絡和催促執業登記。（五）申請開展第二類技術及部分三類技術由科室向醫務處提交以下有關材料：（具體表格可在省衛生廳或省醫學會網站上下載）1、醫療機構基本情況(包括床位數、科室設置

7、、技術人員、設備和技術條件等)以及醫療機構合法性證明材料復印件（由醫務處提供）；2、擬開展新技術項目相關的技術條件、設備條件、項目負責醫師資質證明以及技術人員情況；3、擬開展新技術項目相關規章制度、技術規范和操作規程；4、擬開展技術項目的可行性報告；5、衛生行政部門或醫學會規定提交的其他材料。（六）各類醫療行為個人資質準入，由各科主任負責管理。1、手術科室醫生手術操作的準入（1）手術種類-基本,較困難,困難手術（2）術者分類-明確年資,已完成例數,可以參加那種類別的手術（3）術中承擔任務分類-主刀,一助,二助等2、非手術科室: 有創操作準入3、醫技科室: 簽發報告資格準入,復查報告資格準入四、

8、各類委員會要求（一）在以下情況下須召開委員會工作會議1、審議、制定管理方案、標準及檢查評估辦法。2、每季度召開一次全體委員會會議，評價質量，調查分析缺陷或隱患的原因及性質，并提出改進措施。（二）日常工作由相應職能部門具體落實1、開展專題工作的調研2、專項檢查工作的布置、督導3、工作小結、分析及運行情況報告4、起草相關文件5、委員會會議的安排并記錄6、收集主管部門及臨床的相關信息附件1 住院病歷質量判定標準表1.住院病歷質量判定標準包括五個部分55項內容，每份病歷均需逐項全面檢查，不得漏項。2.住院病歷質量判定分輕度、中度、不合格三級：（1）每份病歷扣分15分為輕度缺陷，等同為甲級病歷；扣分達1

9、630分為中度缺陷，等同為乙級病歷；扣分31分為不合格病歷 。（2住院病歷質量判定標準中列出了 18項病歷質量重度缺陷，每份病歷發生任何一項，則該份病歷即為重度缺陷病歷，即不合格病歷。3.檢查中對已發現有一項重度缺陷的病歷不得終止檢查，仍需按標準逐項檢查；每份病歷檢查結束應計算總扣分數和重度缺陷數及其項目序號。4. 各項標準分扣完為止，不進行倒扣分。附件2 病 歷 具 體 檢 查 標 準【入院記錄】1、主訴與現病史不符，不能導致第一診斷。2、現病史描述缺少與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料。3、體格檢查記錄遺漏標志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征。4、專科檢查記錄需要記錄專科特殊情況，并注意查體

10、準確、與臨床實際相符合。5、初步診斷書寫注意疾病名稱規范以ICD-10為標準，不得臆造疾病名稱。6、住院醫師、主治醫師簽寫全名，注意清晰可認和主治醫師應72小時內書寫確定診斷，確診日期。【病程記錄】1、對患者應按規定時間記錄病情，具體詳見核心制度。2、患者住院時間超過一個月應有一次階段小結。3、治療不當包括：濫用抗生素、用藥目的不明確、用藥與檢查結果不符、對于患者出現的異常表現或檢查結果治療不及時，延誤病情等等。4、檢查不當包括：檢查目的不明確、未根據患者病情及時做相應的檢查或陽性結果未及時復查而延誤病情等等。5、病情變化時未記錄具體變化情況、病情變化的原因及采取相應措施等，或采取了相應的措施

11、而沒有記錄。6、檢查結果異常在病程記錄中未能及時分析原因，亦無處理意見。7、患者的治療方案，或對診斷及預后有意義的治療，在病程記錄中未能描述或記錄簡單，不能體現治療的意義。8、病程記錄中未記錄更改藥物的名稱及更改原因，或采取其他治療方式的依據。9、主治醫師以上醫師查房應根據不同患者的病情進行重點分析，不可僅以一句“同意目前診斷”詞語代替查房意見。10、請會診科室的醫師填寫會診記錄，經治醫師應在當天的病程中簡要記錄會診意見及執行會診意見的情況。11、進行各類穿刺、插管等操作必須在操作當天的病程中詳細記錄操作前的準備、操作過程、結果及患者一般情況、術后注意事項等。12、術者應在患者手術前（未實施麻

12、醉前）查看患者并有記錄，注意患者一般情況、精神狀態，確認病變部位、手術方式和術前、術中注意事項等等。13、手術記錄不為手術者書寫并且術者未簽字；術中所見描述不具體；手術過程、切除組織、術中處理記錄不清；送檢標本無數目、無去向，術中出血量、輸血量記錄不具體。14、術后3天內無上級醫師或術者查房記錄。15、術后3天內無連續病程錄，每天至少1次記錄有關患者術后情況的病程記錄。【輔助檢查與醫囑】1、醫囑（護理級別）與病情不符。2、檢查報告單與醫囑或病程不吻合者，患者應根據醫囑進行各項檢查，并在當天的病程中記錄檢查項目名稱、時間、方法及結果。附件3 運行病歷診療質量檢查表科室： 病人姓名： 床號： 住院

13、號： 檢查者：序號檢查內容是否備注1現病史能夠反映本次疾病起始、演變、診療過程 ,與主訴、體格檢查、初步診斷相一致2鑒別診斷時，應盡量包括所有可能的疾病，至少要3個相關疾病3診斷正確、診療計劃具體明確4輔助檢查報告單與醫囑、病程相符合5上級醫師查房診療意見明確、具體6有診療知情同意記錄，內容符合規范7診治過程合理，符合醫療原則和規范8藥物使用合理（符合用藥指征，選藥、劑量合適，嚴重的不良反應有記錄、有處理）9病情變化時及時記錄病情演變的過程，并有分析、判斷、處理及結果10對重要的治療有詳細記錄11對治療中改變藥物、治療方式有理由及記錄附件4 抗菌藥物合理使用自評表患者姓名 性別 年齡 床號 住

14、院號 患者屬性：醫保自費診斷： 有無使用抗菌藥物：無（若無則以下不填）有使用抗菌藥物指征：病原學檢查 預防用藥 經驗用藥 其他第一次使用抗菌藥物病程記錄中有無說明：有無是否聯合用藥：是否抗菌藥物名稱 劑量、用法及療程： 抗菌藥物效果：顯效有效無效副作用： 更換抗菌藥物的理由： 病程記錄中是否有更換說明：有無抗菌藥物是否屬自費：是非若屬自費有無履行告知：有無抗菌藥物費用： 藥品比例： 使用抗菌藥物自我評價：合理基本合理欠合理不合理主任 主治醫師 住院醫師 自評日期 年 月 日附件5 醫療核心制度質量檢查表 會診制度 檢查項目檢查時間科室狀況整改情況檢查時間1、 有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝

15、、腎等易于突發意外的疾病，不請相關科室會診；2、不執行上級醫師或會診醫師意見，擅自盲目處理病人；3、病歷中無會診意見的反映;4、急會診未在10分鐘內到達；5、急會診登記本時間記錄未具體至分鐘；6、普通會診未在48小時內完成；7、有醫囑無會診記錄單。圍 手 術 期 管 理 檢 查 表科別姓名住院號主管醫生術前診斷手術方式檢查項目檢查結果備注麻醉師查看病人記錄有無術前診斷是否明確明確不明確手術指征 有無術前常規準備情況 完善不完善輸血同意書有無I類切口是否預防用抗生素有無術前談話記錄有無術前小結有無術前討論記錄有無新開展重大手術準入有無其它急 危 重 病 人管 理 檢 查 表檢查項目科室狀況整改情

16、況2、 值班醫生對科室危重病人情況是否了解（人數、診斷、病情）；2、對危重病人是否作到床頭交班；3、對危重病人是否按時記錄病程；4、上級醫生是否按規定對危重病人進行查房；5、危重病人合并跨科疾病是否請會診；6、病歷中是否向家屬告知病情的記錄；檢查時間： 檢查人員簽名：交 接 班 記 錄 檢 查 表檢查項目檢查時間科室狀況整改情況檢查時間3、 是否更換交接班記錄本；2、是否作到每日兩次交班；3、值班醫師是否按時書寫交接班記錄；4、對新入、病危、病重、手術及病情出現變化的病人是否交班；5、交班內容是否清楚、明了；6、交班時間是否填寫；7、交班醫師是否簽名；附件6 臨 床 診 療 規 范 督 查 要

17、 點1、門診病人診療規范（1）門診執行首診負責制，專科會診制；（2）三日內未確診應上報上級醫師或組織會診（需做病理等特殊檢查者除外）；（3）門診醫師須規范書寫門診病歷、處方及申請單；2、急診病人診療規范（1）在急診各科工作的醫師須具3年以上臨床工作經歷；（2）急診接診時間<5分鐘，危重病人立即接診；（3）危重病人檢查有專人陪送，等候時間<5分鐘；（4）急診病人有登記，留觀病人有交班，搶救病人床旁交班；（5）留觀病人有觀察病歷，搶救病人有搶救病歷；（6）急診留觀時間不超過3天，留觀24小時以上應有上級醫師查房或會診；（7）危重病人住院前須有適當的維護生命體征處理；3、住院病人診療規范

18、（1）住院病人有院前衛生處理，傳染科病人有消毒隔離；（2）普通病人完成檢診時間<2小時，危重病人立即檢診；（3）普通病人由值班醫師處理并報告上級醫師，危重搶救病人由二值班醫師檢診；（4）普通病人實施診療措施時間<2小時，危重搶救病人立即實施；（5）普通會診24小時內到位，緊急會診30分鐘內到位，搶救病人會診10分鐘內到位；（6）住院醫師查房2次/日，主治醫師查房1次/日，副主任或主任醫師查房1次/周；（7） 每位病人至少1次科主任查房（入院24小時內出院或死亡除外）；（8）7日內未明確診斷或實施重大診療措施前應組織科內或全院會診討論；（9）出院病人須有主治醫師以上的上級醫師審批；（

19、10）轉科或轉院病人需科主任或醫務處審批；（11）死亡病人2小時內送出病房，1周內完成死亡討論；（12）按時完成住院病歷和病程記錄：4、診斷規范（1）醫務人員熟練掌握本專科疾病診斷常規和診斷標準；（2）診斷依據須符合診斷標準；（3）一般病例由主治醫師確診，疑難病例由副主任或主任醫師確診；（4）重大疾病或特殊病人須會診討論確診；（5）死亡病例應全科討論確立最后診斷和死亡原因；（6）非本科疾病診斷不明時，須由專科醫師會診確定；（7）特殊或有創檢查須副主任以上醫師批準，診斷性治療由科主任審批；（8）普通病例三日內確診，疑難病例原則上7日內確診；（9）按時完成入院常規檢查：必須做的常規檢查入院后三天內

20、完成，必須的特檢五天內完成，危急重病人的必要檢查急診完成。5、治療規范（1）醫務人員熟悉本科疾病治療常規和療效標準；（2）一般病例治療方案由主治醫師制定，疑難危重病例由副主任或主任醫師制定；（3）非本科疾病治療效果不佳時，須由專科醫師會診確定治療方案；（4）重大疾病和特殊病人治療方案應會診討論決定；（5）治療方案和主要治療措施有明確記錄；（6）有創性治療措施應由上級醫師審批；（7）造成器官功能損害的治療措施須經科主任和醫務處審批；（8）修改治療方案應有上級醫師指示；（9）因治療出現的副作用應明確記錄并報上級醫師；（10）主要治療措施應在確診后及時實施；6、搶救規范（1）各科室有本專科危重病急癥

21、搶救常規；（2）搶救室監護、搶救設備及藥品完備；（3）有搶救任務時，值班醫師應立即到達現場開展工作并報告上級醫師；（4）有搶救任務時，二線醫師10分鐘內到達現場，需要會診討論的應于1小時內實施；（5）維持生命體征的搶救措施立即實施；（6）急診檢驗標本一到立即檢測并及時報告結果；（7）需用血時，血液1小時內到位；（8）搶救手術在診斷確立后1小時內實施；（9）重大災害處理或群體搶救應由醫務處或總值班、院領導統一調度；（10）對病人生命體征的監護3分鐘內實施；（11）搶救病例須經上級醫師指導，重大搶救由科主任直接指導；（12）搶救記錄應于搶救完成后6小時內完成；7、手術規范（1）認真執行手術及有創操

22、作分級分類管理規范，嚴禁超越權限實施手術；（2）應有本專科常見疾病手術的圍術期控制方案；（3）擇期手術術前應有上級醫師查房意見，手術方案有上級醫師審批意見；（4）重大手術須經會診討論決定手術方案和時機；（6）致殘手術須報請醫務處批準和備案；（7）嚴格執行術前談話和簽字制度；（8）當日術前術后病人應有書面交班；（9）術者及麻醉師手術前一日查看病人，檢查術前準備情況；（10）甲乙類手術必須實施術中監護；（11）術中更改手術方案或出現緊急情況，應報上級醫師或緊急會診決定，并通報病人家屬簽字認可；（12）擇期手術住院5日內實施（特殊病例除外），急診手術當日實施；（13）傳染病病人手術應嚴格實行隔離措施

23、；（14）手術后生命體征不穩定者，必須在手術室或ICU穩定生命體征后方可送回病房；（15）按時完成手術記錄、麻醉記錄及術后記錄；（16）禁止擅自實施非本專科手術；8、圍術期管理規范（1）術前診斷明確；（2）術前完成下列檢查；血常規、血型、交叉配血、凝血功能、電解質、肝腎功能、心電圖、胸片、B超以及專科特殊檢查。（3）術前手術醫生查房；（特指上級醫師查房或術前討論）（4）術前術后麻醉師訪視病人；（急診和局麻手術術前檢查和麻醉訪視酌情而定）（5）手術方案合理；（6）麻醉合理；（7）術中規范處理意外情況；（8）術中術后進行生命指征監測；（9）無菌手術術后切口沒有感染；（10）術后引流管處理符合規范；

24、（11）術后復查下列各項常規：血、尿常規、電解質酸堿平衡、專科特殊檢查。（12）有術后并發癥處理預案；附件7 常見病診療規范考核評分表 科 病種名稱： 考核人員： 考核時間： 總分： 項 目標準分值得分檢 查1以醫院下發入院常規檢查為依據。2自訂檢查標準3缺少對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查4檢查不規范10860診 斷1以指南為依據（無指南以“專家共識”、“建議”等權威證據）2以教科書為依據3自訂診斷標準4診斷標準不規范10860鑒別診斷1以指南為依據（無指南以“專家共識”、“建議”等權威證據）2以教科書為依據3自訂鑒別診斷4考慮不全面10860治 療1已具備完整的中西醫結合治療體系2已形成

25、完整的中西醫結合診療常規3中西醫結合治療常規明確4無中西醫結合治療常規10860療 效1以通用標準判斷療效2自訂療效標準3療效判斷標準不規范1060藥 物1已形成與診斷治療相適應的系統化處方依據2已形成中西醫結合辨病辨證的協定處方3具備中西醫結合的協定處方4無協定處方10660注意要點1有注意事項，針對性強2有注意事項，針對性不強3無1060附件 8 門 診 病 歷 檢 查 表病歷檢查內容科室醫師姓名1.首診醫師負責制2. 主訴：主訴精煉3.首診病歷現病史書寫完整準確。與主訴相符4.與診斷及鑒別診斷相關的重要陽性體征不得遺漏。5. 進行有關常規檢查，申請單書寫規范。6. 有具體診斷及處理措施7

26、. 病歷、申請單醫師簽名8. 第二次就診診斷未明確者應a.建議專科就診b.請上級醫師會診c.收住院第二部分 醫 務 科 內 部 管 理 流 程【醫務處職責與管理】醫務處是醫院的醫療業務管理科室，主要負責醫院的醫療質量管理、三基培訓管理、病案管理、協調各臨床科室正常運轉與對外業務往來工作、組織實施各種公共衛生突發事件的處置等。一、具體職責（一）制訂全院醫療發展規劃和工作計劃，組織實施醫療業務全過程管理包括業務開展、專科建設、質量管理等。（二）負責定期組織醫療質控活動，檢查全院醫療技術人員的業務培訓和技術考核。（三）深入科室，調查了解情況并提出改進意見，協調各科室之間的關系，督促各項規章制度的執行

27、和落實，并按照醫療原則和醫療管理制度妥善處理好各種醫療問題。（四）根據國家頒布的法規、條例、標準，結合醫院的實際，組織醫務人員認真貫徹執行，不斷提高醫療質量。（五）建立健全急診及突發公共衛生事件應急方案，對重大搶救、院內大會診和院外會診及時組織和參與。（六）各類人員和技術準入（包括醫師執業資格準入和醫療技術準入等）。（七）上級部門指派的各項指令性醫療任務的組織落實。二、素質要求（一）做事先做人，做人做心態。要求大家以良好的心態來工作；（二）要擺正位置；（三）要多提建設性意見，少提破壞性意見；（四）與領導多溝通；（五）永遠不要強調理由；（六）既要不拘小節，又要從細處著手；（七）要懂得付出；（八）

28、要強調團隊協作，有執行力；（九）做好各項工作記錄。三、具體事務（一）科內培訓培訓時間：每周一下午16點始進行。培訓重點：作為醫務處應該知道做什么，應該知道怎樣做。1、醫務處管理流程；2、醫療法律法規、部門規章；3、醫院管理制度；4、醫院下發的各種醫療文件；5、遇到哪些事可以由自己立即解決，哪些工作需匯報后做的，哪些問題要交領導處理的等。 每次培訓結束后，進行現場考核，確保人人都熟練掌握醫務處全部工作。（二）分工趙XX大外科；醫療質控。錢XX大內科；電子病歷管理。孫XX醫技科室（包括麻醉科、介入科）；三基；病歷復印。李XX執業醫師管理、放射管理、衛生支農、外聯。（三）要求1、每上半周（周三前）至

29、少下一次分管科室，如參加早交班、查房、質控活動、科務會等，并做好相關記錄。2、每周五16點召開科室例會，總結一周工作，布置下周安排。3、無論誰接到指令（含領導布置的任務、臨床提出的要求、意見與建議等），2小時內啟動該項工作，2天內完成任務，最遲不超過1周，并在結束后及時反饋。4、原則上誰分管誰負責，但當分管人員不在時，實行接待分級負責制，至少科內要留一人，不能全下臨床。5、無論誰接到上級來文后，首先自身要吃透精神，根據醫院實際，1周內制訂出初步方案，可要求全科討論，必要時邀請大內、大外主任參加。（四）具體操作1、三基（1）出題人：第一出題人周瑩，第二出題人周林。（2）出題時間：每周一下午下班前

30、。（3）題源：本院管理題，包括核心制度、院感管理、傳染病管理等（4）題型：名詞解釋、填空、是非題、選擇題、問答題。（5）考核對象：本院45歲以下臨床、醫技人員。（6）考核時間：每周三16點17點。（7）監考人員：科教、人事、醫務、醫事中抽取。（8）閱卷人員：相關專業科秘書。（9）閱卷時間：周四下午17點前結束。（10）合格分：80分。（11）每周五前由周瑩統一制作成績表，不合格者，安排次周三補考。2、醫療質控（1）責任人：第一責任人許筱云，第二責任人許蘭。（2）時間：每周一、三按醫療質量檢查方案要求制定本次檢查內容。（3）檢查人：隨機抽科秘書。（4）檢查表：由責任人制作檢查表，布置下發給科秘書

31、。（5）檢查時間：上半周檢查要求在周二下班前完成，下半周檢查要求在周四下班前完成。（6）小結：由責任人分別在周三、周五前書面匯總兩次檢查結果，對不合格項及時反饋給科室，或請醫務處主任一起參與。（7）總結：每月底把當月所有檢查內容，全部匯總，針對共性問題在相關會議（院周會、科主任會、科秘會等）上傳達。 【 醫 務 科 常 見 管 理 流 程 】一、日常接待流程（一）相關部門來院檢查主管部門或專項檢查部門醫務處院領導院 辦分解任務其它專項檢查如三甲復核、醫院管理年等發熱門診腹瀉病門診結核病放射防護放射科相關部門門診部、院感科、預防保健科（二）患者或代理人1、復印病歷（1）在院病人患者或代理人身份證

32、、代理人身份證及委托書該病區醫護人員攜帶在院病歷醫務處登記需證明文件與復印材料病案室復印（2）出院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書提供出院小結或需復印病歷住院號病案室登記需證明文件與復印材料電話通知病案室復印2、輸血保證金審核患者或代理人身份證、輸血保證金審核單醫務處審核不符合免交條件審核符合免交條件審核蓋章審核蓋章復印身份證（三）公安部門、保險機構或律師保險機構或律師公安部門介紹信及警官證介紹信及委托書提供需復印病歷住院號醫務處登記證明材料病案室復印二、日常工作流程（一）會診1、院內會診科室會診申請單醫務處審核蓋章并通知被邀科室相關人員復印會診申請單按科室提請約定時間醫務處相關人員攜會診登記本到會診科室2、院外會診科室會診申請單醫務處審核會診單上蓋章被邀科室進行醫患溝通并簽字電話約請相關醫院家屬送原件或醫務處傳真會診單被邀醫院約定專家來院方式會 診邀請科室支付會診費（二）危重病人登記各科下班前上報當日危重病人單醫務處紙質登記電子備檔（三）執業醫師辦理流程注冊所需材料：1、醫師執業注冊申請審核表；2、醫師注冊健康檢查表；3、醫院聘用證明；4、醫師資格證書復印件；（用16開紙復印，并在空白處寫上“系原件復印”字樣）或醫師資格考試成績原件。5、申請人有效身份證復印件；（用16開紙復印，并在空白處寫上“系原件復印”字樣）6