1、關(guān)于腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南課件第一頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片惡惡 液液 質(zhì)質(zhì)第二頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片惡性腫瘤（早期、進(jìn)展期）惡性腫瘤（早期、進(jìn)展期）各種慢性疾病各種慢性疾病第三頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片核心表現(xiàn)，蛋白（肌肉蛋白）過(guò)度分解是核心表現(xiàn)，蛋白（肌肉蛋白）過(guò)度分解是其重要的病理生理改變。骨骼肌丟失的外其重要的病理生理改變。骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力。在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力。 以以持續(xù)性骨骼肌丟失持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織（伴有或不伴有脂肪組織丟失丟失) )為特征為特征, ,不能被常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全緩解不能被常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致逐步導(dǎo)致功能損傷功能損傷的多因素綜合征。

2、的多因素綜合征。CachexiaCachexia腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南, ,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織第四頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南惡液質(zhì)前期：惡液質(zhì)前期：u表現(xiàn)為厭食代謝改變，表現(xiàn)為厭食代謝改變，u有體重丟失則不超過(guò)有體重丟失則不超過(guò)5%5%。分分 期期第五頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片惡液質(zhì)期：惡液質(zhì)期：u6 6個(gè)月內(nèi)體重丟失大于個(gè)月內(nèi)體重丟失大于5%5%（排除單純饑餓）；（排除單純饑餓）；u或或BMIBMI小于小于18.5kg/m218.5kg/m2（參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)） ，同時(shí)

3、體重丟，同時(shí)體重丟失大于失大于2%2%；u或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （男性男性7.26kg/m27.26kg/m2； 女性女性5.45kg/m25.45kg/m2），同時(shí)體重），同時(shí)體重丟失大于丟失大于2%2%；u常有攝食減少或系統(tǒng)性的炎癥。常有攝食減少或系統(tǒng)性的炎癥。歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南第六頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片惡液質(zhì)難治期：惡液質(zhì)難治期：u 腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，活躍的分腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，活躍的分解代謝，體重持續(xù)丟失無(wú)法糾正。解代謝，體重持續(xù)丟失無(wú)法糾正。u 體力評(píng)分或分，生存期預(yù)計(jì)體力評(píng)分或分，生存期

4、預(yù)計(jì)不足個(gè)月。不足個(gè)月。歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南第七頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南第八頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片即惡液質(zhì)的嚴(yán)重性，包括體重丟失的速度、能量?jī)?chǔ)備、即惡液質(zhì)的嚴(yán)重性，包括體重丟失的速度、能量?jī)?chǔ)備、蛋白質(zhì)消耗的速度，以及初始儲(chǔ)備。蛋白質(zhì)消耗的速度，以及初始儲(chǔ)備。例如：同樣是例如：同樣是BMIBMI值減少值減少5 kg/m5 kg/m2 2，初始，初始BMIBMI為為22kg/m22kg/m2 2患患者的惡液質(zhì)較者的惡液質(zhì)較BMIBMI為為35kg/m35kg/m2 2的要嚴(yán)重。另外，同樣的的要嚴(yán)重。另外，同樣的BMIBMI和丟失程度，相比于

5、肌肉群正常的患者，伴有肌肉和丟失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丟失出現(xiàn)的患者風(fēng)險(xiǎn)要大。丟失出現(xiàn)的患者風(fēng)險(xiǎn)要大。分分 級(jí)級(jí)腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南, ,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織第九頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)體重丟失和肌肉丟失目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)體重丟失和肌肉丟失對(duì)難治性惡液質(zhì)主要是減輕惡液質(zhì)相關(guān)癥狀、對(duì)難治性惡液質(zhì)主要是減輕惡液質(zhì)相關(guān)癥狀、提高整體生活質(zhì)量提高整體生活質(zhì)量強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)第十頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片推薦推薦PG-SGAPG-SGA作為惡液質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；作為惡液質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；推

6、薦厭食惡液質(zhì)問(wèn)卷（推薦厭食惡液質(zhì)問(wèn)卷（EdmontonEdmonton癥狀評(píng)估表（癥狀評(píng)估表（ESASESAS）作為）作為厭食癥惡液質(zhì)治療的功能性評(píng)估；厭食癥惡液質(zhì)治療的功能性評(píng)估；評(píng)評(píng) 估估強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)體重丟失（包括肌肉量及力量）體重丟失（包括肌肉量及力量）攝入量（包括厭食情況）攝入量（包括厭食情況）炎癥狀態(tài)炎癥狀態(tài)第十一頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片PG-SGAPG-SGA美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)ADAADA推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法；推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦使用；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦使用；篩查對(duì)象：所有腫瘤患者入

7、院后常規(guī)進(jìn)行篩查對(duì)象：所有腫瘤患者入院后常規(guī)進(jìn)行完整的腫瘤患者的入院診斷應(yīng)該常規(guī)包括完整的腫瘤患者的入院診斷應(yīng)該常規(guī)包括 腫瘤診斷腫瘤診斷及及營(yíng)養(yǎng)診斷營(yíng)養(yǎng)診斷兩個(gè)方面。兩個(gè)方面。第十二頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片腫瘤患者腫瘤患者PG-SGA營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療抗腫瘤治療抗腫瘤治療營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療抗腫瘤治療抗腫瘤治療營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)教育抗腫瘤治療抗腫瘤治療無(wú)需營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)需營(yíng)養(yǎng)治療直接抗腫瘤治療直接抗腫瘤治療無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良可疑營(yíng)養(yǎng)不良可疑營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療1-21-2周后周后中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)制定中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員

8、會(huì)制定第十三頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片如何選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)如何選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第十四頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片最高目標(biāo)：代謝調(diào)節(jié)、控制腫瘤、提高生活最高目標(biāo)：代謝調(diào)節(jié)、控制腫瘤、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間；質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間；基本要求：滿足腫瘤患者目標(biāo)需要量的基本要求：滿足腫瘤患者目標(biāo)需要量的7070以上能以上能量需求及量需求及100100蛋白質(zhì)需求；蛋白質(zhì)需求；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（按良性疾病）（按良性疾病）內(nèi)容包括內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療區(qū)分區(qū)分無(wú)腫瘤病灶無(wú)腫瘤病灶荷瘤荷瘤（特殊性）（特殊性）第十五頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片1.Nutrition education 1.Nutrition education

9、 includes diet guidanceincludes diet guidance（飲食指導(dǎo)），（飲食指導(dǎo)），dietary dietary modificationmodification（飲食控制），（飲食控制），and dietary counselingand dietary counseling（飲食咨詢）飲食咨詢）目的：目的：通過(guò)增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，改善腫瘤患者的通過(guò)增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少腫瘤治療并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，并且顯營(yíng)養(yǎng)狀況，減少腫瘤治療并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，并且顯著延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。著延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。第十六頁(yè)，共32頁(yè)幻

10、燈片 EN OR PN EN OR PNu攝入不足導(dǎo)致的體重丟失攝入不足導(dǎo)致的體重丟失；u超過(guò)天不能進(jìn)食；超過(guò)天不能進(jìn)食；u超過(guò)超過(guò)1010天進(jìn)食量不足每日天進(jìn)食量不足每日消耗量消耗量6060；u對(duì)于難治性惡液質(zhì)，不增對(duì)于難治性惡液質(zhì)，不增加進(jìn)食不適前提下，可使用加進(jìn)食不適前提下，可使用；u進(jìn)展期腫瘤患者，進(jìn)展期腫瘤患者， 在極少數(shù)情況下需要應(yīng)用在極少數(shù)情況下需要應(yīng)用, ,大部分情況不推薦使用大部分情況不推薦使用; ;u對(duì)于難治性惡液質(zhì)，生對(duì)于難治性惡液質(zhì)，生存期不足存期不足2 2個(gè)月的患者，個(gè)月的患者，所帶來(lái)的不良反應(yīng)往往所帶來(lái)的不良反應(yīng)往往大于益處。大于益處。2 2、營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)治療第十

11、七頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片營(yíng)養(yǎng)治療途徑營(yíng)養(yǎng)治療途徑第十八頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片五階梯原則五階梯原則Dietary intake+ONSDietary intake+ONSTENTENPEN+PPNPEN+PPNTPNTPNDietary intake+Dietary intake+NutritionNutrition educationeducation u當(dāng)下一階梯不能滿足目標(biāo)需要量當(dāng)下一階梯不能滿足目標(biāo)需要量7070能量需求時(shí)，應(yīng)能量需求時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。該選擇上一階梯。n越早越好越早越好n4 4周為一療程周為一療程腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南, ,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組

12、織中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織第十九頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片Harris-BenedictHarris-Benedict公式計(jì)算法及拇指法則計(jì)算法公式計(jì)算法及拇指法則計(jì)算法建議采用建議采用202025kcal25kcalkgdkgd計(jì)算非蛋白質(zhì)熱卡計(jì)算非蛋白質(zhì)熱卡( (腸外腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)) )252530kcal30kcalkgdkgd計(jì)算總熱卡計(jì)算總熱卡( (腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)) )應(yīng)該考慮患者的應(yīng)激系數(shù)和活動(dòng)系數(shù)應(yīng)該考慮患者的應(yīng)激系數(shù)和活動(dòng)系數(shù)能量計(jì)算能量計(jì)算第二十頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片營(yíng)養(yǎng)素供給營(yíng)養(yǎng)素供給組別組別荷瘤患者荷瘤患者非荷瘤患者非荷瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) C:F:P=30-4

13、5:40-25:25-30C:F:P=30-45:40-25:25-30C:F:P=50-55:25-30:15C:F:P=50-55:25-30:15腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) C:F=40-60:60-40C:F=40-60:60-40C:F=70:30C:F=70:30C：Carbohydrate F:Fat P:Protein減少碳水化合物比例，提高蛋白質(zhì)、脂肪的供能比例，蛋白質(zhì)減少碳水化合物比例，提高蛋白質(zhì)、脂肪的供能比例，蛋白質(zhì)按按1 15 52 20 g0 gkgdkgd；優(yōu)先選擇中長(zhǎng)鏈脂肪酸、優(yōu)先選擇中長(zhǎng)鏈脂肪酸、N3N3脂肪酸、脂肪酸、N9N9脂肪酸、富含脂肪酸、富含BCAABCAA的

14、氨基的氨基酸制劑及水解蛋白等短肽制劑；酸制劑及水解蛋白等短肽制劑；按照需要量按照需要量100%100%補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素，根據(jù)實(shí)際情況可調(diào)整其中部分微補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素，根據(jù)實(shí)際情況可調(diào)整其中部分微量營(yíng)養(yǎng)素的用量。量營(yíng)養(yǎng)素的用量。腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南第二十一頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片療效評(píng)價(jià)與隨訪療效評(píng)價(jià)與隨訪療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)參數(shù)參數(shù)周期周期近期指標(biāo)近期指標(biāo)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、炎癥參數(shù)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、炎癥參數(shù)(IL-1(IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF、CRP)CRP)、白蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、游離脂肪酸等白、

15、游離脂肪酸等每周檢測(cè)每周檢測(cè)1-21-2次次中期指標(biāo)中期指標(biāo)人體測(cè)量、人體成分分析、生存質(zhì)量人體測(cè)量、人體成分分析、生存質(zhì)量評(píng)估、體能評(píng)估、腫瘤病灶評(píng)估評(píng)估、體能評(píng)估、腫瘤病灶評(píng)估( (雙雙徑法徑法) )每每4-l24-l2周評(píng)周評(píng)估估1 1次次遠(yuǎn)期指標(biāo)遠(yuǎn)期指標(biāo)生存時(shí)間生存時(shí)間每年評(píng)估每年評(píng)估1 1次次隨訪隨訪醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診或電話營(yíng)養(yǎng)隨訪醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診或電話營(yíng)養(yǎng)隨訪定期定期( (至少每至少每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次次腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南第二十二頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用第二十三頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片-3 PUFA-3 PUFA （DHADHA和和EPAEPA）u抑制炎

16、癥反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)u促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成u阻止骨骼肌分解阻止骨骼肌分解u減少體重丟失減少體重丟失 指南推薦使用指南推薦使用指南未明確推薦指南未明確推薦爭(zhēng)議爭(zhēng)議第二十四頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片（支鏈氨基酸）（支鏈氨基酸）u抑制蛋白分解u促進(jìn)蛋白合成u改善食欲缺乏等對(duì)例腹腔腺癌患者分別先后給予普通（含對(duì)例腹腔腺癌患者分別先后給予普通（含） 或富含或富含 的（）的（），結(jié)果顯示酪氨酸氧化下降（提示蛋白質(zhì)利用改善），結(jié)果顯示酪氨酸氧化下降（提示蛋白質(zhì)利用改善） 、蛋、蛋白質(zhì)及白蛋白合成增加，說(shuō)明白質(zhì)及白蛋白合成增加，說(shuō)明 對(duì)腫瘤惡液質(zhì)有明對(duì)腫瘤惡液質(zhì)有明顯的正效應(yīng)。顯的正效應(yīng)。 ， ； （

17、）：）： 第二十五頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片左旋肉堿左旋肉堿u改善患者的食欲；改善患者的食欲；u改善患者的睡眠；改善患者的睡眠；u改善患者的疲倦；改善患者的疲倦；u緩解抑郁；緩解抑郁；第二十六頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉提供營(yíng)養(yǎng)咨詢或教育提供營(yíng)養(yǎng)咨詢或教育心理干預(yù)心理干預(yù)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片多學(xué)科聯(lián)合治療多學(xué)科聯(lián)合治療尺有所短尺有所短 寸有所長(zhǎng)寸有所長(zhǎng)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片總體推薦總體推薦對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者需明確診斷，并進(jìn)行分期及分級(jí)，有益于患者的抗癌治對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者需明確診斷，并進(jìn)行分期及分級(jí)，有益于患者的抗癌治療及營(yíng)養(yǎng)治療。（療及營(yíng)養(yǎng)治療。（A A）對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)

18、評(píng)估，對(duì)腫瘤惡液質(zhì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，PG-SGAPG-SGA是推薦的評(píng)估方法。（是推薦的評(píng)估方法。（A A）惡液質(zhì)患者表現(xiàn)為低攝入量以及代謝異常，均能導(dǎo)致蛋白質(zhì)及能量負(fù)平衡，惡液質(zhì)患者表現(xiàn)為低攝入量以及代謝異常，均能導(dǎo)致蛋白質(zhì)及能量負(fù)平衡，需要增加能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入以糾正蛋白質(zhì)及能量負(fù)平衡。（需要增加能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入以糾正蛋白質(zhì)及能量負(fù)平衡。（A A）密切的營(yíng)養(yǎng)隨訪、營(yíng)養(yǎng)咨詢和對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育是預(yù)防及治療惡液質(zhì)的重要密切的營(yíng)養(yǎng)隨訪、營(yíng)養(yǎng)咨詢和對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育是預(yù)防及治療惡液質(zhì)的重要措施，僅僅是對(duì)食物的不同選擇，以及對(duì)食物攝入量的認(rèn)識(shí)，就能使患者攝入措施，僅僅是對(duì)食物的不同選擇，以及對(duì)食物攝入

19、量的認(rèn)識(shí)，就能使患者攝入更多的能量及營(yíng)養(yǎng)素，從而可能有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。（更多的能量及營(yíng)養(yǎng)素，從而可能有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。（A A）對(duì)于患者不能攝入足夠食物滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，建議補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)于患者不能攝入足夠食物滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，建議補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑， 以以O(shè)NSONS為首選。（為首選。（A A）腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南, ,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)組織第二十九頁(yè)，共32頁(yè)幻燈片飲食調(diào)整及飲食調(diào)整及ONSONS總能量攝入不及標(biāo)準(zhǔn)量的總能量攝入不及標(biāo)準(zhǔn)量的60% 60% 達(dá)到達(dá)到7 7天時(shí)，天時(shí)， 建議管飼建議管飼E

20、NEN，不，不能增加進(jìn)食相關(guān)的痛苦。（能增加進(jìn)食相關(guān)的痛苦。（B B）對(duì)于腸功能衰竭的患者和預(yù)計(jì)生存期超過(guò)個(gè)月，且營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)對(duì)于腸功能衰竭的患者和預(yù)計(jì)生存期超過(guò)個(gè)月，且營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致生存期縮短的腫瘤患者，推薦應(yīng)用致生存期縮短的腫瘤患者，推薦應(yīng)用PNPN。（。（B B）在飲食、在飲食、ONS ONS 或管飼或管飼ENEN不足的情況下，推薦不足的情況下，推薦SPNSPN。（。（B B）對(duì)進(jìn)展期腫瘤患者選擇對(duì)進(jìn)展期腫瘤患者選擇PN PN ，要注重個(gè)體化及充分認(rèn)識(shí)可能的并發(fā)癥，要注重個(gè)體化及充分認(rèn)識(shí)可能的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；特別對(duì)于難治性惡液質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)；特別對(duì)于難治性惡液質(zhì)，PNPN所帶來(lái)的不良反應(yīng)可能大于益處。（所帶來(lái)的不良反應(yīng)可能大于益處。（C C）推薦增加蛋白質(zhì)攝入，尤其是富含推薦增加蛋白質(zhì)攝入，尤其是富含BCAABCAA的必需氨基酸攝入。（的必需氨基酸攝入。（B B）富含富含-PUFA-PUFA的膳食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)制劑可能是有益的，在保證總能量攝人的情況下可的膳食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)制劑可能是有益的，在保證總能量攝人的情況下可能更有效。（能更有效。（B B）腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南腫瘤惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療指南, ,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)