1、 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效護(hù)理安全管理制度重癥醫(yī)學(xué)科 杜恒芳 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效安全安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故安全管理：安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程。效控制的過(guò)程。 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效美國(guó)調(diào)查報(bào)告美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師醫(yī)師 38%3

2、8%藥師藥師 11%11%護(hù)士護(hù)士 38%38%但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān)與護(hù)士有關(guān) 2%2% 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效我國(guó)文獻(xiàn)顯示我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率護(hù)理不良事件發(fā)生率 2.92.916.616.6 用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤 14.914.928.2%28.2%跌倒墜床跌倒墜床 20% 20% 皮膚壓傷皮膚壓傷 2.52.511.611.6非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管 1.1.胸腔引流管拔脫率胸腔引流管拔脫率 3.8%3.8% 2. 2.氣管插管拔脫率氣管插管拔脫率 3 322.5%22.5% 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨

3、德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全管理的意義 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效其其 他他管理層管理層護(hù)護(hù) 士士患患 者者環(huán)環(huán) 境境物物 質(zhì)質(zhì) 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效護(hù)護(hù)士士自自身身因因 素素法律意識(shí)較淡薄法律意識(shí)較淡薄 自我保護(hù)意識(shí)淡自我保護(hù)意識(shí)淡 薄薄缺乏以人為本服務(wù)理念缺乏以人為本服務(wù)理念 缺乏有效的溝通交缺乏有效的溝通交 流流缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能 工作

4、責(zé)任心不工作責(zé)任心不 強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理告知中不規(guī)范護(hù)理告知中不規(guī)范 行為行為臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī) 范范 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效病人的因素對(duì)治愈的期望值過(guò)高對(duì)治愈的期望值過(guò)高不良心境不良心境自身素質(zhì)自身素質(zhì) 一一 二二 三三 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效設(shè)設(shè) 備備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物物 品品護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足護(hù)理物品質(zhì)量不過(guò)關(guān)或數(shù)量不足藥藥 品品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效環(huán)境環(huán)境因素因

5、素基礎(chǔ)設(shè)施配基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局備及布局危險(xiǎn)品管理危險(xiǎn)品管理環(huán)境污染環(huán)境污染病區(qū)治安病區(qū)治安 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效管理制度不完善管理制度不完善上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人力資源的配置不合理 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理潛在安全理潛在安全隱患隱患護(hù)理文書(shū)中護(hù)理文書(shū)中的不規(guī)范的不規(guī)范行為行為醫(yī)護(hù)記錄不醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄相符或記錄不完整不完整 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 東

6、平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效我們的短板在哪里？我們的短板在哪里？ 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育 只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 未落實(shí)好護(hù)理核心制度 未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。 違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 未能按要求巡視病房或無(wú)記錄 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

7、 護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面 無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差 靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血 對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 缺乏責(zé)任感 未能主動(dòng)巡視病房 觀察病情不細(xì)致 隨意簡(jiǎn)化操作程序 未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來(lái)不安全感給患者帶來(lái)不安全感 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理

8、 績(jī)效 缺乏人文關(guān)懷在為患者操作時(shí) 未能主動(dòng)與患者溝通 未能告知其目的及注意事項(xiàng) 病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 設(shè)備帶無(wú)電源 搶救用物準(zhǔn)備不齊全 搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線(xiàn)板） 搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng) 專(zhuān)人管理但只是流于形式影響搶救工作開(kāi)展影響搶救工作開(kāi)展 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)

9、量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 加強(qiáng)病人的管理 嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 了解病人的思想情況 加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理 防火、防爆、防盜。 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 門(mén)、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查、維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處 空病房要及時(shí)上鎖 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，

10、臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，使用兩種以上的方法核查患者身份 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）。 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 五準(zhǔn)確：u準(zhǔn)確的病人u準(zhǔn)確的藥物u準(zhǔn)確的劑量u準(zhǔn)確的途徑u準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（

11、+/- 1小時(shí)）u準(zhǔn)確的途徑 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 4液體外滲(引起組織壞死) 5.輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 6輸（換）錯(cuò)液 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效1. 報(bào)警設(shè)置2. 使用中的儀器設(shè)備無(wú)人校正3. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維 修記錄普遍缺失4. 備用設(shè)備配件不匹配5. 中心供氧無(wú)壓力報(bào)警，護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過(guò)低或供氧中斷，存在隱患 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 規(guī)范設(shè)備的三級(jí)維護(hù)日常維護(hù)：u范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測(cè)試u

12、時(shí)間：1周/次u人員：責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng) 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效一級(jí)維護(hù)（預(yù)防性保護(hù)）對(duì)儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，如聲音、溫度、被測(cè)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值偏差、指示燈、管路等。時(shí)間：-月/次人員：設(shè)備科維修技術(shù)人員 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效二級(jí)維護(hù)u檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。u時(shí)間：保修期u人員：廠(chǎng)家、商家、工程師 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 患者存在的不安全因素及措施 墜墜 床床 留留 陪陪 床欄+家屬 床床 欄欄 保護(hù)性約束保護(hù)性約束 東平

13、縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 患者存在的不安全因素及措施燙燙 傷傷熱水瓶位置熱水瓶位置班班交接班班交接熱水袋熱水袋的使用的使用護(hù)士指導(dǎo)護(hù)士指導(dǎo) 水溫水溫5050 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效摔摔 傷傷地面滑地面滑穿鞋大小穿鞋大小衣褲長(zhǎng)短衣褲長(zhǎng)短行走困難行走困難患者患者 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效鎖樓梯鎖樓梯側(cè)門(mén)側(cè)門(mén)可疑者可疑者詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)隨身攜帶隨身攜帶安全宣教安全宣教錢(qián)物丟失錢(qián)物丟失 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效不請(qǐng)假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失: 安全宣教

14、安全宣教外出請(qǐng)假外出請(qǐng)假留取聯(lián)系留取聯(lián)系方式方式巡視陪護(hù)巡視陪護(hù)安全管理安全管理 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn) 每日清潔、消毒尿道口 更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換） 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者定時(shí)更換尿管 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn) l 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教l 固定好胃管l （鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入l 口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險(xiǎn) 對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲 告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視） 輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。 必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。 東平縣第一人民醫(yī)院 德馨德馨業(yè)精業(yè)精質(zhì)量 安全 服務(wù) 管理 績(jī)效 呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn) 對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑