1、青光眼的藥物治療 青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病。眼壓升高、視乳頭和視功能損害是主要的臨床特征。采用藥物和手術治療降低眼壓是青光眼手術治療主要措施。青光眼藥物治療適應癥 原發性開角型青光眼（首選） 原發性閉角型青光眼（術前） 殘余青光眼，術后眼壓失控 繼發性青光眼 全身和局部手術禁忌 高眼壓癥，cct25mmhg 藥物常伴隨青光眼患者一生抗青光眼藥物分類 1.受體阻滯劑 2.前列腺素類制劑 3.腎上腺素受體激動劑 4.碳酸酐酶抑制劑 5.膽堿能藥物 6.高滲劑1. 受體阻滯劑 作用機制：通過阻斷位于睫狀體非色素上皮的腎上腺素受體而抑制房水生成 代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾受體阻滯劑 優勢

2、治療青光眼歷史悠久（30年） 每日兩次 價格便宜 劣勢 充血性心力衰竭、竇性心動過緩、呼吸道疾?。ㄓ绕淅夏昊颊撸┑慕砂Y 夜間IOP的控制差2.前列腺素類制劑 作用機制：通過作用睫狀體的平滑肌細胞，激活前列腺素FP受體，使金屬蛋白酶釋放，降解睫狀肌組織的細胞外間質，增寬睫狀肌肌束之間間隙來促進房水外流，不減少房水生成 代表藥物：拉坦前列腺素（適利達），曲伏前列腺素（蘇為坦）前列腺素類制劑 優勢 降眼壓幅度大 24小時持續降低眼壓 局部全身副作用小 每日一次 劣勢 價格偏貴3. 腎上腺素受體激動劑（溴莫尼定） 作用機制：刺激2腎上腺素受體，同時減少房水生成和促進房水經葡萄膜鞏膜外流通道排出腎上腺

3、素受體激動劑（溴莫尼定） 優勢 與前列腺素類藥物合用時有聯合降壓作用 為不能使用受體阻滯劑的充血性心力衰竭、竇性心動過緩和呼吸道疾病患者的替代 通過神經保護機制防止視神經損傷 劣勢 每日三次 過敏反應發生率高 可能導致疲勞和意識障礙（特別是老年患者）9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:55:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂

4、于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3

5、-42022-3-42022-3-42022-3-44.碳酸酐酶抑制劑 作用機制：通過抑制睫狀體非色素上皮細胞內碳酸酐酶以減少房水生成 代表藥物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司局部用碳酸酐酶抑制劑 優勢 前列腺素類藥物的有效聯合用藥 與前列腺素類藥物合用時效果較受體阻滯劑和腎上腺素受體激動劑好 出色的全身安全性 劣勢 磺胺類藥物，可能引起全身性“磺胺反應”（未見文獻報道） 局部過敏或不能耐受，較受體阻滯劑但較耐受性好腎上腺素受體激動劑5.膽堿能藥物 作用機制：作用于膽堿能神經支配M受體，使睫狀肌、瞳孔收縮，增加房水流出易度 代表藥物：毛果蕓香堿 副作用 1.全身毒性（毒覃堿樣全身反應）：出汗、平

6、滑肌收縮、刺激腺體分泌 2.眼部副作用：眉弓區疼痛、視物模糊、視野改變、過敏反應 由于膽堿能藥物的全身毒性和眼部副作用，已降為第二線用藥6.高滲劑 作用機制：通過改變血液和眼內組織滲透壓梯度，將液體從眼內抽出，降低玻璃體腔容積，從而降低眼壓 代表藥物：甘露醇、甘油高滲劑 多作為局部用藥不能良好控制眼壓的補充或手術前用藥，劑量和時間不能過大過長，以免引起全身更多不良反應（全身脫水、電解質紊亂）。目標眼壓 目標眼壓是一個眼壓范圍上限，能使病變發展速度降到足夠低，患者預期壽命內維持與視覺相關的生活質量，當病情進展，應重新評估（歐洲青光眼指南 2014） 早期患者18mmhg 中期患者15mmhg 晚

7、期患者12mmhg青光眼藥物治療流程 1.首選單藥治療（前列腺素類藥物， 受體阻滯劑，碳酸酐酶抑制劑，腎上腺素受體激動劑），耐受良好，降眼壓有效達到目標眼壓，定期檢查 2.單藥治療，耐受良好，降眼壓有效未達到目標眼壓，聯合第二種藥達到目標眼壓，定期檢查 3.單藥治療，耐受良好，降眼壓有效未達到目標眼壓，聯合第二種藥未達到目標眼壓替換第二種藥或其他治療方案（手術或激光） 4.單藥治療，耐受差，降眼壓無效，替換單藥。聯合用藥是青光眼的重要治療方案 2014年我國原發性青光眼診斷和治療專家共識 1.建議前列腺素類衍生物作為POAG一線用藥 2.根據患者目標眼壓的需要，選擇單一或者聯合藥物治療 3.單

8、獨用藥不能達到目標眼壓，可聯合不同作用機制的藥物治療不同作用機制的藥物聯合，累加降眼壓作用 增加房水流出 前列腺素類藥物 膽堿能藥物 減少房水生成 受體阻滯劑 腎上腺素受體激動劑 碳酸酐酶抑制劑青光眼聯合治療用藥基本準則 不使用兩種同一類作用機制藥物 當一線藥物作用消失，更換藥物比增加藥物更好 如果一種聯合用藥方案效果不滿意，更換成另一種聯合用藥方案 聯合用藥目的是達到目標眼壓，避免過度用藥 如果藥物治療不能達到目標眼壓，及時激光及手術聯合用藥注意事項 避免使用縮瞳劑（葡萄膜炎、新生血管性青光眼） 最好不用縮瞳劑（高度近視、核性白內障） 避免使用前列腺素類藥物（葡萄膜炎、新生血管性青光眼、青睫

9、綜合征） 盡量注意全身情況 兒童禁忌（阿法根、阿法舒） 孕婦用藥慎之又慎新的固定配方復合制劑 受體阻滯劑+前列腺素類藥物 拉坦前列腺素+噻嗎洛爾：適利加 曲伏前列腺素+噻嗎洛爾：蘇為坦 貝美前列腺素+噻嗎洛爾：克法特 布林佐胺+噻嗎洛爾：派立噻歐洲青光眼指南 2014與非固定聯合用藥相比，我們更推薦使用固定復方合劑 優勢 減少用藥次數，避免用藥方案復雜 減少藥物洗脫效果，確保藥物療效 減少防腐劑暴露，降低副作用合理用藥的臨床實踐 綜合考慮以下因素 青光眼類型（原發、繼發，閉角、開角） 青光眼損害程度（眼壓、視功能；早期、晚期） 患者身體情況（年齡、伴隨疾病、其他用藥等） 患者經濟條件小結 青光

10、眼是慢性神經致盲性疾病，呈逐年增長趨勢 中國青光眼專家共識推薦前列腺素類藥物作為一線用藥 固定聯合制劑是聯合用藥方向 根據患者情況制定個體化藥物治療方案 藥物治療無法控制進展，應及時修改治療方案9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:55:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022

11、-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4謝謝

12、大家謝謝大家2021/4/26299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:55:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2