1、 一男患兒，一男患兒，1212歲。歲。 厭食半年余。厭食半年余。 癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏癥見：精神差，神疲乏力，食少腹脹，畏食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，食生冷，食多則惡心、嘔吐，偶有頭暈，口干不欲飲，大便偏干，口干不欲飲，大便偏干，2 23 3日一行，小日一行，小便調，舌質淡，苔薄白，脈沉細。便調，舌質淡，苔薄白，脈沉細。 “不敢吹風扇，遇風則惡風不敢吹風扇，遇風則惡風平素汗出較平素汗出較多，活動后尤甚。多，活動后尤甚。”（健脾益氣、消食化（健脾益氣、消食化痰）痰）病例病例2.經方表里之辨 汗出、惡風：太陽表虛證汗出、惡風：太陽表虛證 食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒

2、食少、腹脹、畏食生冷、口干不欲飲：寒飲內停之太陰病。飲內停之太陰病。 六經辨證為太陽太陰合病，方用桂枝湯合外六經辨證為太陽太陰合病，方用桂枝湯合外臺茯苓飲，重白術用量（臺茯苓飲，重白術用量（1818g g），），以溫中生以溫中生津通便。津通便。 桂枝桂枝15g、白芍、白芍12g、茯苓、茯苓20g，黨參，黨參15g，白術白術18g，生姜，生姜15g，枳實，枳實10g，陳皮，陳皮10g炙炙甘草甘草10g、大棗、大棗5枚。枚。 患者服用患者服用3 3劑后，家人代訴患兒劑后，家人代訴患兒“吃的吃的再多也不知飽了再多也不知飽了”，惡風汗出癥狀消失，惡風汗出癥狀消失，食納正常，大便調，病告痊愈。食納正常，

3、大便調，病告痊愈。 2003年初春，朱某，男，35歲。發熱，惡寒，頭身痛，無汗，伴見咳嗽痰少。西醫實驗室檢查白細胞正常，中性略高。患者發熱頑固，靜脈輸入抗生素，口服抗病毒藥，及雙黃連等均無明顯療效。 考慮患者形體壯實。細問患者，平素少汗。此次發病無胸悶心煩。予麻黃湯。 生麻黃12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。 囑患者先煮麻黃去沫以免煩躁。一次煎好，睡前服用。服藥后溫覆衣被，并準備好擦汗毛巾防止過汗。次日來告知，昨日一身透汗，諸癥大減。問是否需要續服，囑其休息一日，不用再服藥。 2.經方表里之辨 對表證的理解。對表證的理解。 “有一分惡寒，便有一分表證。有一分惡寒，便有一分

4、表證。” ” （中醫診斷學）（中醫診斷學） 傷寒、中風（傷寒、中風（傷寒論傷寒論）體會體會 5、太陽病的自然病程、太陽病的自然病程： 病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。（7） 太陽病，頭痛至七日以上而自愈者，以行其經盡故也。（8） 風家,表解而不了了者,十二日愈。(10) 6、太陽病的欲解時、太陽病的欲解時： 太陽病欲解時，從巳至未上。（9）六經病欲解時六經病欲解時 2 、仲景用桂枝湯、仲景用桂枝湯 太陽中風，衛強營弱者（2 12 95） 太陽病，凡見頭痛、發熱、汗出、惡風寒者（13） 太陽表證兼里實熱，需先解表者（44 45

5、 164） 太陽病兼輕度里虛者（42 56）或太陽病兼里虛寒補里后仍需解表者（91 372 387） 太陽病汗下后，正氣受挫，表證仍在者（15 57） 非外邪所致的營衛失和者（53 54） 太陰中風，四肢煩疼，脈浮者(274 276) 3、桂枝湯的使用禁忌、桂枝湯的使用禁忌 典型單純的傷寒表實證禁用：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16） 以酒客病為例提示濕熱內盛者禁用：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17） 以內有癰膿為例，提示毒熱內盛者禁用：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）4、桂枝湯的加減方和臨床應用、桂枝湯的加減方

6、和臨床應用 桂枝加桂湯： 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（1l7） 桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯和小建中湯 本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279） 傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者小柴胡湯主之。（100） 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之（102） 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯：發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(62) 桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥

7、湯主之(21)若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。(22) 桂枝加附子湯：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(20) 桂枝加葛根湯：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。(14) 桂枝加厚樸杏子湯：太陽病,下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。(43) 喘家作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。(18) 當歸四逆湯：手足厥寒，脈細欲絕者，當四逆湯主之。（351） 辛甘化陽類：桂枝甘草湯類 發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64) 火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118) 傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112) 酸甘化陰類：芍藥甘草湯 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩