1、護理理論在護理實踐中的應用任何專業性學科的基礎是建立一個可用于實踐的知識實體。這些知識可稱之為概念或理論，特別是在行為和社會科學領域中。護理學是一門實踐性較強的應用學科，具有獨特的知識體系作為實踐的基礎和指導，這些知識體系就是護理學的基本概念、模式和護理理論。20世紀60年代，美國的一些護理理論家開始確定和檢驗護理學的有關概念，并逐步形成獨特的護理理論和模式，如0rem的自理理論、Roy的適應模式等。同時，在護理實踐中，還經常應用一些其他的護理相關理論，如Maslow的基本需要層次論、成長與發展理論等。護理學的這些相關理論及護理的基本概念、模式和理論的作用就在于把護士每天的具體的、零散的護理實

2、踐有機地組織在一起，使得護理工作有一定的目的性，同時也可以加強護理專業的自主性和護理人員的責任心，幫助護理人員以科學的原則進行護理，有助于護理成為更獨立的學科。自20世紀80年代中期開始，我國各院校、醫院相繼開展護理學相關理論及專業理論的教育，護理人員逐漸開始學習、認識理論，并探討如何將來自西方的護理理論理論與中國的護理臨床實踐結合起來。一、常用的護理理論（1） 0rem的自護理論美國護理理論家奧瑞姆于1995年提出了自護模式。自護模式包括自護理論、自護缺陷理論和護理系統三部分。自護是指個體為維護自身的結構完整和功能正常，維持正常的生長發育過程，所采取的一系列自發的調節行為；自護能力是指人進行

3、自護活動的能力，從事自我照顧的能力；自護需要包括一般的自護需要、與成長發育有關的自護需要和與健康欠缺有關的自護需要。自護缺陷是指人在滿足其自護需要方面，在質或量上出現不足；當治療性自護需要大于自護能力時，自護缺陷產生；自護缺陷有兩種情況，一是個體的自護能力無法滿足自己的自護需要，二是照顧者的自護能力無法滿足被照顧者的自護需要。自護缺陷理論是奧瑞姆自護模式的核心。護理系統包括完全補償系統：適用于完全沒有能力自護的患者，需要進行全面的照護；部分補償系統：患者有能力滿足部分自護需要，其余部分需要護理人員輔助完成；支持教育系統：患者能夠自理但需要指導。（2） Roy的適應模式適應模式由美國護理學家卡利

4、斯塔C羅伊于1970年提出。適應模式的基本內容如下圖：適應方式（效應器）輸出輸入控制過程（應對機制）/生理調節機制/生理功能（適應反應刺 激適應水平自我概念kIX角色功能心理調節機制J相互依賴/無效反應反饋刺激是能激發個體反應的任何信息、物質、能量單位；包括主要刺激：個體當前面臨的、促使行為發生、引起人體最大程度變化的刺激；相關刺激：所有可對主要刺激所致行為產生正性或負性影響的其它刺激；固有刺激：可能對當前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實的刺激。適應水平是指個體所能承受或應對的刺激源范圍與強度。應對機制是指人作為一個適應系統面臨刺激時的內在控制過程。生理調節機制是指人先天具備的應對機

5、制，通過神經一化學一內分泌過程調節與控制個體對刺激的自主性反應。心理應對機制是指人后天習得的應對機制，通過大腦的高級功能，包括感知與加工信息、學習、判斷、情感控制等過程，對刺激和行為進行調節與管理。適應方式或效應器為應對機制的具體適應活動和表現形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面。適應性反應是指個體對刺激的調節與控制所產生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現起促進作用的行為反應。無效反應指個體對刺激的調節與控制所產生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實現起威脅和阻礙作用的行為反應。（三）紐曼的系統模式紐曼的系統模式描述了一個綜合的、以開放系統為基礎的護理理念框架。模式

6、由四部份構成，即與環境互動的人、壓力源、反應、預防。該理論框架如圖:彈性防線核心部分即基本結構或能量源，它由生物體共有的生存基本因素如基因類型、解剖結構、生理功能、認知能力、文化與價值觀以及體內各亞系統功能等組成；對人而言，其基本結構和能量源還受到生理、心理、社會文化、精神與發展這五方面的功能狀態及其相互作用的制約。紐曼認為，當能量源儲存大于需求時，個體保持穩定、平衡。彈性防線即最外層虛線圈，具有動態性，能在短期內急速變化；彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵、緩沖與保護正常防線。正常防線位于彈性防線和抵抗線之間，即彈性防線內層的實線圈。它的形成是個體在生長發育以及與環境持續互動過程中對環境中

7、壓力源的不斷調節、應對和適應的結果，是個體逐步建立的對內、外界壓力源的正常反應范圍，即日常的康強/穩定狀態。健康水平增高，正常防線擴展；健康狀態惡化，正常防線萎縮。一旦壓力源入侵正常防線，個體發生壓力反應，表現為穩定性降低和疾病。抵抗線是緊貼基本結構外層的一系列虛線圈。由支持基本結構和正常防線的一系列已知和未知因素，如白細胞、免疫功能以及其它生理機制組成。它的具體內容與功能因人而異。抵抗線通常在壓力源入侵到正常防線時被無意識地激活，其主要功能是保護基本結構，穩定個體并促使其回復到正常防線的康強水平。當抵抗線功能發揮有效時，個體康復；否則，能量耗竭，甚至死亡。紐曼將壓力源定義為“能突破機體防線，

8、引發緊張和威脅個體穩定與平衡的所有刺激”。紐曼贊同席爾的全身壓力反應綜合征和局部壓力反應綜合征學說，以及壓力反應三階段，即警覺期、抵抗期、衰竭期。此外，紐曼特別強調，壓力反應并非局限于生理方面，而可為生理、心理、社會文化、精神與發展多方面的綜合反應；而且，并非所有的壓力反應都對機體有害，壓力反應的結果可是負性的，也可為正性的。為維持和促進個體的穩定與平衡，紐曼介紹了根據個體對壓力源的反應情況護士應采取的三種不同水平的干預：一級預防：當懷疑或發現壓力源存在而壓力反應尚未發生時，便可開始。目的是防止壓力源突破正常防線，主要措施為減少或避免與壓力源接觸以及鞏固彈性防線與正常防線；二級預防：壓力反應一

9、旦發生，就可采取二級水平的干預，即：發現早期病例、及時治療、增強抵抗線。目的是強化抵抗線，減輕和消除壓力反應，幫助機體及早重建和恢復穩定性；三級預防：繼積極治療之后或個體達到相當程度的穩定性時，為進一步促進重建和徹底康復采取的干預。目的是進一步維持個體的穩定性，使個體最大限度地恢復健康，直至達到甚至超越壓力源未突破正常防線時的健康水平（日常健康狀態），防止復發。二、護理理論在臨床實踐中的應用現狀有關資料調查顯示，護理理論在護理實踐中并未得到廣泛的應用。調查顯示研究對象學習過的理論涵蓋了國內目前常用的護理學相關理論。但是有研究卻表明，僅47.2%的護士在工作中曾應用過護理理論，其中，即使是在有意

10、識應用護理理論的人員中，護理理論也并沒有廣泛應用于臨床實踐。在胡倩倩等的研究中，奧瑞姆自理缺陷護理理論自1997年起在中國的學術期刊上才有文章發表，而國外在1989年就有這方面的文章發表。在145篇奧瑞姆自理缺陷護理理論的相關論文中，護理研究的文章占23.4%，護理理論占6.2%，護理管理、護理教育分別占0.7%。這說明我國的護理理論發展較晚，而且護理理論的應用范圍非常局限。羅伊適應模式作為護理理論的框架結構，在臨床實踐的應用過程中也取得了一些滿意的效果，但是羅伊適應模式在應用中也存在著一些問題。首先，該模式的運用程序較復雜，不適合于在護理人員相對不足，治療任務相對較多的科室推廣。其次，有資料

11、表明，應用羅伊適應模式時有限制，因為它包括太多抽象名詞。事實上，在我們看到的文獻中，只有很少的文章是關于真正的將理論應用到實踐中去的。還有一些僅僅是為了應用理論，例如僅僅是為了應用理論將理論生硬的用于指導實踐。由于未能抓住護理理論的核心思想和護理理論的理念，而限制了護理理論的發展。三、護理理論應用的影響因素（一）中外文化差異：由于中外文化、種族、社會政治背景等的差異，國外的護理理論不易與中國的臨床護理實踐相吻合，這影響了護理理論在中國的適用性。因此，向西方國家借鑒護理理論時必須考慮我國的文化背景和民族差異。（二）護理人員對護理理論不夠重視：護理人員認為護理理論與臨床護理實踐不符，質疑其實用性和

12、可用性，認為護理理論只會增加護理工作量，在提高護理質量方面沒有價值。實質上，這是由護理人員對理論的認知程度不高造成的。（三）缺乏理論學習的氣氛和缺少護理理論專業人員的指導：有研究顯示，43.9%的未應用護理理論的人員認為“護理工作量大，人員缺乏，沒時間”是其未應用理論的主要原因。護理理論是從國外引進的，不容易理解轉化，需要有專業人員引導講解才能幫助護士在護理實踐中掌握、應用理論。（四）護理管理者對理論的態度：理論應用氣氛較濃的科室環境，可以促進護理人員在實踐工作中應用護理理論，每個人都形成這樣一種護理理念，就會創造一個優越的學習環境。（五）教育銜接的問題：護理是實踐性很強的一門專業，護士在學校

13、學習理論和在實踐中應用理論有較大的差別，護士在學校學習的理論只有在實踐中反復應用，才能自覺地形成工作思路進而用于指導護理行為。但目前在進入臨床實踐后，臨床教師和護理教師在理論的學習和實踐上不能做到很好的銜接，加大了理論與實踐的差距。四、促進護理理論應用發展的對策（一）中國需要原創性護理理論：中國原創的護理理論應該與中華民族的優秀文化傳統相結合，融入中醫護理的精神，在借鑒西方護理的同時，融合中華民族的文化，結合中國護理實踐中存在的各種問題，實現與西方護理理論的交匯、貫通，才能建立既體現臨床護理實踐的特點又符合中華民族文化傳統的原創理論。（二）加強理論與實踐的聯系，應用理論避免生搬硬套：應注意理論

14、的背景與實踐的環境一致，例如避免將僅適應于患者的理論應用于健康人身上。應用護理理論必須有足夠的科研證據作為基礎。另外，有學者提出，目前大部分護理科研所依賴的理論基礎不適合當前的臨床現實，科研的結論沒有反映臨床實踐。這樣就不能對臨床實踐起到導向作用，所以，科研問題的本土化也尤其重要。加強理論與實踐的聯系，臨床護理教師應當有意識的積極引導和鼓勵護士在護理實踐中正確的應用護理理論。護理理論來源于實踐，護理理論又指導實踐，如運用護理理論可以幫助護理人員發現護理問題，指導護士采取措施。同時，護理實踐又對理論不斷進行驗證。護理理論與護理實踐是矛盾的統一體，護理理論必須在護理實踐中得到檢驗和應用，才能不斷發

15、展。(三)提高科室護士的理論的認知程度，縮小理論與實踐的差距：有專家指出，降低課程設置與實踐的差距，轉換教學模式，加強實踐中的理論教學，改革教學方法，注重隱性課程的重要性，加強臨床與實踐教學的銜接是縮小理論與實踐的差距的有效機制。止匕外，護理教師要發揮雙師作用，護理教師不僅僅是大學講師，更是臨床護師。雙師角色對于加強臨床與教學的聯系有積極的作用。同時，護士自身也要加強理論意識，護士如果只依賴于教科書將不會了解到她所在領域的最新進展，因此，護理人員要把握護理的概念理論與實踐之間存在的差距，要不斷地更新知識，利用各種方法和渠道，把握護理理論的新進展。(四)護理管理者應加強科室理論氛圍：管理者應該有意識的樹立應用理論指導護理行為的榜樣作用，帶動護理人員在日常工作中應用護理理論。營造良好的科室氛圍。護理管理者應有意識的分別帶領不同層次的護士開展護理理論的學習