1、白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床路徑（最全版）一、白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內障（ ICD-10 ：H259 ）。行白內障囊外 （ICD-9:13.59 ）聯合人工晶體植入手術（ ICD-9:13.71 ）。（二）診斷依據。根據眼科臨床指南（中華醫學會眼科學分會編譯， 2006 年）。1. 癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2. 體征 :檢查可見晶體皮質、 晶體核、晶體后囊下明顯混濁， 導致 視力低下 , 眼前節檢查基本正常。3. 眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據眼科臨床指南（中華醫學會眼科學分會編譯， 2006 年

2、）， 符合以下條件可以選擇白內障囊外聯合人工晶體植入手術：（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內 障手術能提高視力。（2）眼壓及眼前節檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。（4）眼底 B 超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四-五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人 工晶體植入手術條件 ,或無超聲乳化儀設備的基層醫院。（四）標準住院日為5 -7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：H25.9 老年性白內障疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

3、路徑。（六）術前準備 1-2 天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）手術前全身常規查體；（ 2 ）專科檢查 :視力（裸視及矯正視力） 、眼壓、沖洗淚道；裂隙 燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部 AB 超及人工晶體測 算。2. 根據患者病情可選擇 :角膜內皮鏡檢查、光學相關斷層掃描、 激光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術眼滴抗生素眼液， 酌情治療原發病 （高血壓、糖尿病、冠心病）（八）手術日為入院第 2-4 天。1. 麻醉方式 :局部麻醉，必要時行心電監測。2. 手術設備 :手術顯微鏡。3. 手術中用材料:顯微手術器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線4. 術中用藥 :縮瞳藥（必要時）。5.

4、輸血 :無。（九）術后住院恢復3-5天。1. 必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2. 術后用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術后一個月，每 日點藥次數遞減，酌情使用角膜營養藥、非甾體類眼水。（十）出院標準。1. 眼壓正常。2. 傷口愈合好。3. 無明顯眼前節炎癥反應。4. 人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1. 術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節反應較明顯需用藥觀察， 其住院時間相應延長。2. 出現手術并發癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻 璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。3. 出現嚴重手術后并發癥（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼 內炎），不進入路徑

5、。4. 第一診斷為老年性白內障，合并青光眼需行青白聯合手術者， 不進入路徑。5. 第一診斷為老年性白內障， 合并糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。7. 需全麻者不進入路徑。二、白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 老年性白內障(ICD-10 : H25.9)行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術(ICD-9 : 13.59、13.71)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日岀院日期：年 月 日標準住院日：5 -天日期住院第1天主詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規檢

6、查：視力(裸視和矯正視力)；眼壓；沖洗要淚道；散瞳后檢查眼前節、晶體混濁程度及眼底檢查診住院醫師書寫病歷療上級醫師查房，制訂診療計劃工完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內皮檢查等作重占八、醫囑長期醫囑：眼科二級護理常規飲食（普食/糖尿病飲食/其它）手術眼點抗生素眼水針對全身病的常規用藥臨時醫囑：術前胸透、心電圖、血尿常規、血糖、常規生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）沖洗淚道測眼壓、裂隙燈、眼底檢查顯然驗光角膜曲率、眼部 AB超、人工晶體生物測量角膜內皮檢查（必要時）主要護理工作病區環境介紹，指導患者盡快適應病區環境入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫生醫院相

7、關制度介紹執行長短期醫囑、生命體征監測飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜生活護理：1.指導患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術后傷口修復介紹相關疾病的護理知識介紹相關檢查、治療、用藥等護理中應注意的問題完成入院第一天交班報告病情變異記錄無有，原因：護士簽名醫師簽名日期住院第2 -3天（手術日）主 要 診 療 工 作繼續完成眼科特殊檢查上級醫師查房，完善術前評估元成術前小結、術前討論簽署手術知情同意書、高風險協議書、自費用品協議書行白內障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄住院醫師完成術后病程上級醫師術后查房，向病人及家屬交代

8、病情及術后注意事項重占八、醫囑長期醫囑（術后）：眼科二級護理常規飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗生素、糖皮質激素眼水、膏非甾體類眼液（必要時）角膜營養眼液（必要時） 口服抗生素（必要時）降眼壓藥物（必要時）止血藥（必要時）眼壓Qd裂隙燈Qd/Bid換藥（術眼清潔）Qd臨時醫囑：局麻或心電監測下白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術術前1小時快速散瞳劑點術眼 4 -6次術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時）術前半小時止血劑、鎮靜劑肌肉注射（必要時）酌情全身使用降眼壓藥執行長短期醫囑、生命體征監測健康宣教：術前、術中注意事項元成術前交班報告主要執行術后長短期醫囑、生命體征監測護理健康宣教：告之患者白內障

9、囊外摘除聯合人工晶體植入術的術后注意事項工作術后心理與生活護理完成手術當日交班報告觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑病情無有，原因：變異記錄護士簽名醫師簽名日期住院第5 -7天（岀院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節反應、人工晶體位置等術中如有后囊破裂等并發癥，需重點觀察人工晶體位置評估術后視力、角膜、眼前節等恢復情況住院醫師完成術后病程記錄、岀院小結、岀院帶藥、岀院證明上級醫師決定岀院時間向病人告之岀院后促進術眼恢復的相關注意事項重點八、醫囑長期醫囑（術后）：眼科術后二級護理常規飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗生素、糖皮質激素眼水、膏非甾體類眼液（必要時）角膜營養眼液（必要時）散瞳劑（必要時）降眼壓藥物（必要時）口止血藥（必要時）眼壓Qd裂隙燈Qd/Bid換藥（術眼清潔）Qd臨時醫囑：間接檢眼鏡檢查顯然驗光出院醫囑：抗生素、糖皮質激素眼水（抗生素、糖皮質激素