1、.靜脈治療人力資源管理與團隊建設. 發達國家概況 我國現狀與差距 靜脈通道技術管理得展望.PICC技術發展歷程 在美國，PICC技術在臨床常規使用已有近30年的時間 經過30年的發展，臨床的使用和維護水平趨于一致，并獲得了豐富的培訓和管理經驗 92年開始將超聲技術應用于PICC穿刺置管，將穿刺點提高到肘關節以上.管理 在美國國家管理 統一的培訓與教育 統一的發證、持證資格審核 統一的技術規范和標準 必須接受該專業繼續教育學會管理 循證、采集全國臨床數據，報備國家制定規范，頒布標準醫院管理 監督執行標準、質量控制 對操作者管理考核.美國專科護士培養 美國的CNS教育體系起步最早，發展也較完善。

2、自1954年開始培養，至2001年3月，美國的CNS已超過4000名。 目前在200多個專科領域培養了10萬余名專科護士。其中，大多數CNS受雇于二級或三級醫療機構，其工作涉及面幾乎涵蓋了所有的臨床科室。 CNS主要承擔著復課床護理專家、教育者、顧問咨詢者、研究者和管理者等典型角色任務。 大多數CNS接受過研究生教育，教學內容包括理論、實踐與研究3方面。.專科護士認證的專科范圍 目前國外確定的專科護理領域主要有 專業靜脈治療護理、手術專科護理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌癥控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造品、傷口及尿失禁護理）、急救護理、感染控制

3、、心臟康復、損傷護理、臨終關懷、兒科護理、老年護理、器官捐贈者護理等。.靜脈治療專科護士（CNS）的資格認證 美國護士學會（ANA）規定CNS必須符合兩個標準： 1、獲得碩士或博士學位，具有某一領域的護理相關的科學知識和臨床實踐經驗； 2、有符合專業協會要求的執照證書，或審查執照證書的程序符合要求。.1、學歷要求 在美國，培養CNS的研究生層次的教育始于半個世紀之前。 70年代初，美國護士協會提出CNS應具有碩士學位。 至80年代中期，全美已有100多個經評審合格的CNS碩士學位課程。 然而，對CNS的學歷要求并未以立法形式規定，故并非現在所有的CNS都具有碩士、博士學位。現有的CNS訓練課程

4、均為RN的畢業后教育，時間從為期數個月的專科證書課程，到通常為2年以全日制計的碩士學位課程不等。 其他一些國家和地區也是兼有學位課程和非學歷教育的專科證書課程。在現實中，有不少CNS是先完成專科證書課程，取得執業資格，再攻讀碩士學位。.2、執照證書 當從認證的護理院校畢業的時候，CNS必須申請難他或她是否完成了所有教學和指導臨床實習的學時數。申請和證明必須在公布考試時間前遞交。考試可以是電腦測試或書面測試。 ANCC也針對其他國家相似市場需求而提供專科和高級實踐護士證書，及評估護理或相關醫療專業繼續護理教育。.2、執照證書 國家資格考試全國每年都有固定考試日期，CNS的證書可以通過專科考試獲得

5、。美國護士資格認證中心ANCC為成功完成CNS考試的注冊護士提供高級實踐注冊護士-部級證明AdvancedPractice Registered Nurse-Board Certification,APRN-Bc. CNS資格考試包括青少年心理衛生護理、成年人心理衛生護理、內外科護理、老年護理、社區健康護理、家庭健康護理和兒科護理。.使用導管類型 在美國 以使用第三代復合功能堅固型PICC導管為主漸變雙腔定長導管紫色抗高壓定長導管監測中心靜脈壓又能輸液定長導管.操作標準與技術規范公開 患者能查到 操作者能查到 便于事前把握 便于標準與規范的監督、檢查、執行.國外相關報道2006年全美國置入17

6、30000PICCs一個300張床位的醫院，2007年在上臂置管513例，對其500個置管病人進行跟蹤； 床邊置管成功率437例-94.6% 置管不成功27例-5.4% 機械性靜脈炎0例-0% 疑似導管感染5例-0.9% 確認導管感染1例-0.2%（血液和導管末端細菌培養均呈陽性） 導管破裂、沙眼0例-0% 導管滑落、斷裂體內0例-0%.護理管理工作者的角色 技術進步推動者 團隊專科建設者 質量控制管理者.護理管理工作者的作用推動傳統的靜脈通道建立技術與護理分散在各個臨床科室，符合現有的核算和管理模式 精力不集中，技術不專業，經驗不有累積，不利于風險控制，靜療安全得不到保障 對新技術的推廣有很

7、大的限制 束縛著該技術朝專業化方向發展.護理管理工作者的作用推動成立專業科室，以該科室為龍頭，引進并推廣新技術 解決專業科室和臨床科室收費、經費核算問題，為專業科室創造發展的空間 專用專業科室在全院推廣新技術的應用，真正減輕臨床科室的工作量、提高患者的滿意度.護理管理工作者的作用建設強化團隊觀念和意識，在團隊的基礎上建設靜脈通道技術的專業科室 靜脈通道技術專業不只是專業科室的工作，是職責和工作重點不同 該團隊系指臨床門診所有從事靜療的護士（包括門診采血化驗和診斷輸注造影劑的護士） 靜脈通道技術專業科室人員配備和準入制度.護理管理工作者的作用管理護理部專業科室制定團隊與專業科室職責制定管理制度和

8、管理表格制定操作規程和考核評分標準納入日常護理管理中抓落實和持續改進.靜脈通道技術管理的發展 準入管理 廠家培訓準入 醫院培訓準入 由政府統一的認證機構、統一的標準、統一的考試認證準入 學會培訓準入 繼續教育培訓準入.靜脈通道技術管理的展望管理 建立管理機械，明確PICC專科護士執業標準、資格認證制度和相應待遇； 科學管理是保證專科護士質量的重要措施，衛生行政主管部門應早制定執業標準，專科護士資格認證也應由衛生行政主管部門認可，發給相應證書，并爭取配套相應的工資待遇。.靜脈通道技術管理的展望 技術與規范.靜脈通道技術管理的展望 人員結構放射科超聲科藥劑師心血管科感染科專業科室專業科室藥劑師放射介入醫師.靜脈通道技術的展望培訓 建立科學的培養模式和培訓基地： 根據國際專科護士教育的標準和我國護理人員的受教育水平，應盡早確定我國專科護士的選拔標準。同時應制定科學合理、突出專科特點的PICC專科護士培訓方案。各醫學院校、附屬醫院以及省市學會應積極創造條件成為專科護士的培訓基地。.靜脈通道技術管理的展望培訓循環滾動分級規定學時多家醫院政府認證的資格老師、基地、標準化教材、統一考核模式.靜脈通道技術管理的展望教育患者教育醫生教育社會教