1、衰2呼吸科2013年712月份二藥聯(lián)用情況(n,%)注：10月份呼吸科處方133張，12月份呼吸科處方189張，均不足200張月份二藥聯(lián)用張數(shù)二藥聯(lián)用比率7136.5842.0910.51010.5111051231.57136.5本院呼吸科二藥聯(lián)用的主要指征是肺炎和支氣管擴張伴感染，符合抗睹藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)。其中聯(lián)用頭抱圈素類和氤喋諾明類13例，占56.5%,其次為聯(lián)用頭抱菌素類和氨基精昔類3例，占13.0%0以下是處方分析：1處方號：1688383,科室：呼吸科，年齡：81歲，診斷：雙側(cè)肺炎。處方內(nèi)容：0.9%NS100ml+頭弛曲松鈉2.0g.靜脈滴注，1次/d,用3d。依替米星氯化鈉注

2、射液100ml,靜脈滴注，1次/d,用3d。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的常見致病菌有肺炎鏈球菌、肺炎小球菌、肺炎軍團菌、流感嗜血桿菌等，社區(qū)獲得性耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌較少見。病毒因素則有流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的感染，是沒有抗生素使用指征的。對未曾使用抗生素治療的門診患者的CAP治療，本院呼吸科使用較多的抗生素為硬脂酸紅霉素和克林霉素，其次為左氧氟沙星和第二代口服頭抱類藥物，符合指導(dǎo)原則的規(guī)定。對重癥或者高齡患者，在明確有二藥聯(lián)用的指征下可以聯(lián)合使用B-內(nèi)酰胺類和氟瘞諾酮類抗生素或者8-內(nèi)酰胺類和氨基糖昔類抗生素。但是由于老年人肝腎功能減退，應(yīng)避免使用腎毒性較大的氨基慵昔類抗生素。5

3、門急診抗慎藥物監(jiān)測網(wǎng)的意義根據(jù)統(tǒng)計出來的抗菌藥物不合理使用比率及主要問題，本院藥學(xué)部會分析各方面的原因并及時與臨床醫(yī)生溝通，起到規(guī)避不合理使用抗菌藥物的作用。并且嚴格加強抗菌藥物分級管理制度，減少醫(yī)生越級使用高級別的抗生素，從而遏制抗生素的濫用，減緩細菌耐藥性的發(fā)生。比如建議醫(yī)生對咽炎或者是其他輕癥患者盡量避免靜脈注射給藥，一來可降低這種高風(fēng)險給藥途徑帶來的不良反應(yīng)，如過敏、輸液反應(yīng)等，二來也可減輕患者的經(jīng)濟負擔,簡化治療程序。另外還建議醫(yī)生酌情使用限制使用級和特殊使用級的抗菌藥物,非緊急情況不得越權(quán)使用并且只在符合二藥聯(lián)用的情況下使用兩種抗生素。隨著我國人民生活水平的提高和健康意識的增強，對

4、于提高醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平的要求也越來越高。通過在全國范圍內(nèi)開展標準化的集中處方點評工作，即監(jiān)測網(wǎng)的應(yīng)用普及.將為構(gòu)建藥物合理應(yīng)用評價體系建立良好的基礎(chǔ)，并且在貫徹落實法律法規(guī)要求、規(guī)范醫(yī)生用藥行為、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系、促進藥物合理經(jīng)濟使用等方面將發(fā)揮重要的作用，為政府行政部門及醫(yī)院管理部門提供科學(xué)的管理建議，進一步促進合理用藥。本院參與門急診抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的工作不僅是醫(yī)院信息化管理的成功應(yīng)用，也是本院參與全國抗菌藥物整治運動的堅決表現(xiàn)。作者所錄入的數(shù)據(jù)和其它各個醫(yī)院的數(shù)據(jù)一起上報給衛(wèi)生部，是了解全國抗菌藥物使用的重要資料，同時對醫(yī)務(wù)工作者也起到很好的指導(dǎo)作用。參考文獻1陳世才，張桂云

5、.我院抗菌藥物處方點評的實踐與效果.中國當代醫(yī)藥，2009(17):167-168.收稿日期：20144)3-31中山火炬開發(fā)區(qū)預(yù)防接種門診流感疫苗接種率及影響因素的研究周可雄鄧光來【摘要】目的本文主要是對中山火炬開發(fā)區(qū)流感疫苗的門診接種率及影響因素進行分析。方法本研究根據(jù)是否接種流感疫苗，將研究對象分為接種組和對照組，每個年齡層按照等距抽樣原則抽取接種組和對照組兒童各30名進行預(yù)調(diào)查。通過發(fā)放問卷調(diào)查來了解影響兒童流感疫苗預(yù)防接種的因素，通過核查6月齡以上流感疫苗的接種記錄從而對兒童的流感疫苗的接種率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果研究結(jié)果顯示，兒童家長對預(yù)防接種的態(tài)度及接種服務(wù)需求、家庭收入、接種門診離

6、家遠近、文化程度等4個因素是影響兒童接種率的主要因素。結(jié)論通過對流感接種率以及影響因素的分析，為該區(qū)政府制定流感接種疫苗的相關(guān)對策以及建立其他疫苗的接種宣傳教育渠道提供了一定的指導(dǎo)依據(jù),同時也為開發(fā)區(qū)的預(yù)防接種點合理設(shè)置提供一定的指導(dǎo)。關(guān)鍵詞流感疫苗；影響因素；接種率；分析流感即臨流行性感首，其主要是一種由于人群感染流感病毒從而引起的一種急性呼吸道傳染病該病具有普遍傳染性，擴大范圍很廣，高發(fā)季節(jié)主要集中在冬天，像幼兒園、托兒所、學(xué)校等人群密集的公共場所極為常見。根據(jù)基金項目：中山市醫(yī)學(xué)科研基金項目(項目編號：2013A0200M)作者單位：528436中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計每年因流行性

7、感冒引起的醫(yī)療費用和勞動力損失，已經(jīng)給社會造成了很大的經(jīng)濟負擔。如何預(yù)防成為國家疾控中心的重要任務(wù)之一，而目前接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的渠道之一。但是作者對幾個地方的流感預(yù)防接種記錄核查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)6個月以上的兒童的流感疫苗接種率并不樂觀，資料顯示：珠海市疾控中心，2007年9月2008年4月兒童流感疫苗接種率為6.1%,2011年重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種率為31.10%,全程接種率為9.56%.，因此本文主要立足探討影響流感疫苗接種的相關(guān)因素，從而為提高流感疫苗接種率以及其他二類疫苗的接種率提供好的對策，從而更好地控制流感的流行，進一步保障兒童健康作出貢獻，現(xiàn)將情況匯報如下。1資料

8、與方法1.1一般資料本文選擇的420例研究對象都是2013年112月這一年中山火炬開發(fā)區(qū)防保所預(yù)防接種門診預(yù)防接種的的6個月以上的兒童，年齡都在6個月-6歲，年齡分布如表1所示。1.2方法根據(jù)是否接種流感疫苗分為接種組和對照組。本次研究都采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括兩大類:一是兒.童情況其中如兒童的年齡、健康情況等，二是家長的情況，如家長對流感疫苗接種的認知、文化程度、接種服務(wù)需求、家庭收入、接種門診離家遠近等。本次問卷調(diào)查的實施主要是在預(yù)防接種門診發(fā)放問卷調(diào)查來了解影響兒童流感疫苗預(yù)防接種的因素，通過核查6月齡以上流感疫苗的接種記錄從而對兒童的流感疫苗的接種率進行統(tǒng)計分析。1.3統(tǒng)計

9、學(xué)方法本次所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示.組間數(shù)據(jù)采用*2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1420例調(diào)查對象的年齡分布。見表lo2.2家長對流感疫苗接種率的影響因素分析根據(jù)本次研究的調(diào)查結(jié)果顯示，不少家長認為自己的孩子身體健康不需要接種流感疫苗有的擔心疫苗的效果以及疫苗是否安全可靠.主要還是歸根于家長對流感以及流感疫苗的認知程度不夠，還有不少家長是由于流動性比較大，住所不穩(wěn)定從而耽誤了孩子的接種。本文調(diào)查顯示兒瘦家長對預(yù)防接種的態(tài)度及接種服務(wù)需求、家庭收入、接種門診離家遠近、文化程度等4個因素是影響兒童接種率的主要因素，這4

10、個因素在接種組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表2。衰1420例調(diào)查對象的年齡分布情況組別n6-12個月12歲23歲3-4歲4-5歲5乂歲6-7歲接種組21030303030303030對照組21030303030303030家長對流感疫苗接種率的影響因素分析n(%)因素接種組(210)對照組(210)P身體健康無需接種021(10.0)22.105<0.05疫苗不安全7(3.3)21(10.0)7.500.<0.05疫苗效果不好7(3.3)7(33)0.000>0.05住所太遠021(10.0)22.105<0.05對流感缺乏認知21(

11、10.0)189(90.0)268.000<0.05經(jīng)濟原因084(40.0)105.000<0.05接神等候時間長21(10.0)84(40.0)50.400<0.05預(yù)防接種開診時間不合適7(3.3)189(90.0)316.875<0.05家長的文化程度大專以上189(90.0)0343.636<0.05高中21(10.0)126(60.0)115.385<0.05初中及以下084(40.0)104.000<0.053討論3.1流感的簡介及預(yù)防必要性流感的全稱是流行性感胃，該類疾病是由于人群感染流感病毒，該流感病毒通常是通過空氣傳播，因此傳染范圍

12、卜分廣，傳播速度很快，一旦感染極容易引發(fā)多種并發(fā)癥。流感已經(jīng)對我國居民的身體健康帶來了十分嚴重的危害.特別是兒童、老人以及孕婦等這些高發(fā)人群，這些人群一旦感染則可引發(fā)肺炎或者無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重者危害生命安全。根據(jù)資料顯示流行性感冒的發(fā)病率、死亡例數(shù)以及給個人和社會所帶來的經(jīng)濟損失始終處于各傳染病之首，流感和流感大流行也早已成為全球共同關(guān)注的社會間題和已經(jīng)成為威脅人類健康的一個重大公共衛(wèi)生問題。目前預(yù)防接種是有效預(yù)防流感的一種有效的措施，因此最大程度的提高流鵬的預(yù)防接種率是減少流感流行的可靠方法。預(yù)防接種保護個體感染進而保護群體,從而達到預(yù)防傳染的目的，但是要想更大范圍的減少流感的傳

13、染面就必須要提高流感的預(yù)防接種率。但是根據(jù)本文的調(diào)查顯示，由于各種因素的干擾，目前全國流感疫苗的預(yù)防接種率并沒有達到一定的水平，難以形成有效的保護屏障51,因此國家或者相關(guān)部門要采取積極有效的措施進行干預(yù),進而提高流感疫苗的接種率。3.2對策本研究通過對影響流感疫苗接種率的因素進行分析得出提高流感疫苗預(yù)防接種率可以采取以下措施：首先政府要加大財政投入，目前流感疫苗還屬于二類疫苗也就是說是自費疫苗，許多家庭因為經(jīng)濟原因而負擔不起疫苗的費用從而拒絕接種，所以國家加大投入爭取將流鵬疫苗納入兒童計劃免疫的規(guī)劃中，進而規(guī)范預(yù)防接種的相關(guān)登記，將此作為入學(xué)必須的憑證。其次是要疾控部門要加強流感疫苗接種重要

14、性和安全性的宣傳，讓更多家長對流感疫苗有個清醒的認識，從而提高家長對流感疫苗的認知，從而引起家長的配合,本研究中顯示家長缺少對疫苗的認知地影響兒童接種流感疫苗的一個主要因素,再次，要加強相關(guān)部門的協(xié)同和配合，定時定期的對流感疫苗的適齡兒童的接種情況進行相關(guān)了解，進而提高流動兒童的接種率。最后要增加疫苗接種點和接種工作人員，特別是要積極加范公休日的接種情況，公休日前來接種的人數(shù)很多，因此接種單位要合理安排相關(guān)工作人員，盡量減少家長的等待時間，接種單位應(yīng)該對本區(qū)負責接種的兒童進行登記，對預(yù)防接種門診進行合理布局，適當增加預(yù)防接種門診方便群眾及時接種。等到接種時間必須充分利用各種平臺通知家長，從而提

15、醒家長按時帶兒童接種，因為許多家長文化程度不高,自己難以按程序接種，再加上工作繁忙難免會忘記。本文通過對流感接種率以及影響因素的分析，為有效提高該區(qū)的流感疫苗的接種率，從而建立有效的流感預(yù)防屏障減少傳染源以及易感人群，同時也為該區(qū)政府制定流感接種疫苗的相關(guān)對策以及建立其他疫苗的接種宣傳教育渠道提供了一定的指導(dǎo)依據(jù)，同時也為合理設(shè)立開發(fā)區(qū)防保所預(yù)防接種點的設(shè)置提供一定的指導(dǎo)。參考文獻1陳先剛.賀加.重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童流行性感冒疫苗接種情況及影響因素調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué).2011,40(9):2656-2657.2于明哲，AT靜，曹俊隰，等.銀川市2001-2006年流感疫苗接種情況分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜

16、志，2U07.29(7):660-661.3趙瑞15.濟南市歷城區(qū)兒童計劃免疫接種率水平及其影響因素研究.濟南，山東大學(xué)，2009.4許曉茵.李功理，李偉強，等.番禺區(qū)人群b型流膨嗜血桿菌疫苗接種情況及影響因素調(diào)查.熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2008,8(12):1282-1泌.5肖慧潔，徐部.林波，等.6-59月於兒童流感疫苗接種現(xiàn)狀及影響因素分析.護理學(xué)報，2009,16(5):13-15.6楊桂茹，張晉昕.蚤運洲，等.佛山市流動兒童家長對第二類疫苗的認知及兒童疫苗接種情況調(diào)查.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(1):59-60.收稿日期：2014-03-19250例原發(fā)性宮縮乏力高危因素流行病學(xué)調(diào)查張應(yīng)

17、團趙云燕勞永霞郭岑伍伶俐【摘要】目的找出原發(fā)性宮縮乏力的高危因素，以制定原發(fā)性宮縮乏力高危妊娠評分表。方法回顧性分析本院250例原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦，通過流行病學(xué)調(diào)查的方法,根據(jù)原發(fā)性宮縮乏力診斷標準,將第一產(chǎn)程時間作為原發(fā)性宮縮是否乏力的一個計量，將年齡、體重等一系列因素作為影響宮縮乏力的因子，設(shè)定P為第一產(chǎn)程時間，PI為年齡，P2為孕次，P3為孕周，P4為身高，P5為體重，P6為并發(fā)癥(虛擬變景),P7為新生兒體重。作者以P為因變量.P1-P7為自變量，使用多遠線性回歸分析它們之間的關(guān)系。結(jié)果原發(fā)性宮縮乏力與合并并發(fā)癥、孕次、孕周、年齡五個因素有關(guān)，與孕婦身高、體重以及新生兒出生體重幾乎沒有

18、影響。結(jié)論影響最大的因素依次為：合并并發(fā)癥、孕次、孕周、孕婦年齡。【關(guān)詞原發(fā)性宮縮乏力；高危因素；流行病學(xué)宮縮乏力是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的重要原因之一,根據(jù)乏力出現(xiàn)時間的不同可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力兩種類型。繼發(fā)性宮縮乏力是指產(chǎn)程開始時宮縮正常，隨著產(chǎn)程的進展，子宮收縮力逐漸下降，產(chǎn)程減緩甚至停滯。由于原發(fā)性宮縮乏力患者在產(chǎn)程早期產(chǎn)力就開始出現(xiàn)不足，因此極易認為是假臨產(chǎn)而護忽略了對其治療，因此其危害較繼發(fā)性宮縮乏力大，且原發(fā)性宮縮乏力患者產(chǎn)后子宮收縮功能在短時間內(nèi)很難恢復(fù)，由其造成的產(chǎn)后出血危害性更大。另外，原發(fā)性宮縮乏力的患者，由于產(chǎn)程進展緩慢體力過渡消耗加之精神緊張進食量減

19、少容易引發(fā)產(chǎn)時酸中毒.造成胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。原發(fā)性宮縮乏力對母嬰健康具有較大的危害作用，找出其高危因素，指導(dǎo)臨床工作，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。本研究旨通過流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果并分析導(dǎo)致原發(fā)性官縮乏力的影響因素,從而找到預(yù)防和控制原發(fā)性宮縮乏力的干預(yù)措施。1資料與方法1.1一般資料選取2011-2013年在本院分娩符合原發(fā)性宮縮乏力診斷的產(chǎn)婦250例，其中年齡在20-35歲之間，孕周36-38周，B超檢查無明顯胎兒畤形，孕產(chǎn)婦無內(nèi)外科并發(fā)癥尤其是內(nèi)分泌疾病的發(fā)生，作病例組。在排除患有原發(fā)性及繼發(fā)性宮縮乏力的患者的其他研究對象中，根據(jù)納入的病例的情況，選擇年齡相同，孕周一致的孕產(chǎn)婦作為對照組。作者單位：5282