1、留置胃管的護理體會留置胃管的護理體會【關鍵詞】胃管置入 胃管置入是基礎護理中最常用的技術操作之一。多年來的臨床工作實踐，掌握了留置胃管的目的，熟練 了操作方法與步驟及注意事項，同時也對留置胃管的護理積 累了經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結如下。1臨床資料與方法 1.1 一般資料 自20002006年我 科收治需留置胃管病人 300例，其中男210例，女90例， 年齡在38-75歲之間，昏迷病人 48例，吞咽困難病人 132 例，營養(yǎng)攝入不足，需長期鼻飼飲食患者120例。本組病例經(jīng)過多年臨床工作實踐總結、應用簡捷方便的 留置胃管的方法取得了滿意的效果。1.2操作1.2.1胃管的選擇 硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點

2、較多，與組織相容性大，已取代組織相容性小的橡膠胃管 ； 且硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，而管壁柔軟，對患者刺激 小；末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口 ，不 必反折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀 察管內情況；管前端側孔較大，便于灌注食物或引流。多種型號適用于不同年齡病人的應用，刻度均勻清晰便 于臨床使用。1.2.2 插管時機 插胃管對沒有顱內壓增高的腦血管患 者有益，但對伴有顱內壓增高的腦血管病患者插胃管可導致顱內壓增高，形成腦疝而死亡。因此插胃管前要了解患者顱內壓情況，插管時間宜選擇 在采用降顱內壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時 應避免插入胃管。1

3、.2.3 不同患者置入胃管的操作方法1.2.3.1成年人一般插胃管的方法 從解剖學上分析，咽部有喉上神經(jīng)分布，對 刺激較敏感.在臨床操作中應用常規(guī)法進行留置胃管操作時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。新方法在進行操作時，胃管到達咽部時要提速，盡量縮 短對喉上神經(jīng)的刺激時間，從而減輕插胃管時惡心、嘔吐癥 狀而獲成功。在做好心理安慰（說明意義，使之放松）的前提下，行 胃管置入，當胃管插入 14-16cm （根據(jù)身高）時用小勺喂水 并囑起下咽，在下咽同時送入胃管。這樣可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽 喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易勿入氣 管。必要時（

4、患者特別敏感）請耳鼻喉科，插管前在咽喉部 噴局麻藥，以降低其對胃管刺激的敏感性。1.2.3.2昏迷患者插管方法 1為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法 傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法，是在插管前 去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入 15cm時左手將患者 頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管 端延后壁滑行，慢慢插入至預定長度。在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷并舌根后墜患 者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者因咽部組織松 弛，舌根后墜阻塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善 阻塞狀況。而患者側臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕， 同時使用舌鉗將舌盡量拉由，口咽部部在受阻且

5、比正常情況 還要增大，所以便于胃管插入。而且節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法插管導致 誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。2淺昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者部能配合做吞咽 動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。這時患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，且特別適用于腦由血急性 期、有明顯顱內壓增高患者及頸強直患者。另外，將雙枕直接置于患者頭下使下頜盡量貼近胸骨柄， 雙手交替快速插管至胃內。此法可節(jié)省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固 定，方便夜班護士一人操作。1.2.4 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面頰部由汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導致胃管

6、滑脫。我科在臨床上探索由一種新的固定方法，可起到明顯的 加固作用，即在采取常規(guī)固定胃管的基礎上，用一根細繩在 胃管接近鼻翼處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，分將細繩延 長至兩側耳廓并打結固定(類似帶眼鏡) 。1.3注意事項 (1)根據(jù)不同的病人選擇不同型號刻度 大小的胃管，便于臨床觀察，有的放矢進行置管。(2)應用新方法操作時，當胃管到達咽部須提速時，動作應輕、穩(wěn)、快避免損傷食道黏膜， 縮短對喉上神經(jīng)的刺激。(3)使用小勺喂水時，注意量不宜過多，速度不宜過快， 以免引起嗆咳誤入氣道。(4)昏迷舌后墜的病人，應用舌鉗時動作要輕柔，確保 病人口腔黏膜的完整性，定期做口腔護理。2結果通過上述經(jīng)驗，我科

7、300例患者中，僅 12 例患者未一次插管成功。與常規(guī)方法相比較，大大提高了插管的成功率。臨床廣泛應用取得了顯著的效果。3討論鼻飼誤吸問題顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者，均有鼻飼誤吸危險，咳嗽、嘔吐有可 能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量 胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導致發(fā)生誤吸性。因此，鼻飼時應取半臥位，借重力作用可防止反流和誤 吸。鼻飼后30分鐘內不可翻身，嚴密觀察，若患者突然由現(xiàn) 呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內容物反流誤吸，由現(xiàn) 誤吸盡早處理，以防意外發(fā)生。【參考文獻】：1陳英.基礎護理學：M .南京江蘇科學技術由版社，1997.124. 2徐亞金.舌后墜