1、第一章 顱內壓增高 學習要求1 掌握腦疝形成的機理、臨床表現、診斷步驟和處理原則；2 熟悉顱內壓增高的病因、病理和病理生理機制；3 了解顱內占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷要點和治療原則。一、選擇題：A型題1 急性顱內壓增高的病人出現血壓升高，心跳及脈搏緩慢，呼吸節律紊亂和體溫升高等各項生命體征改變是指：A Wallenberg syndromeB Brown-Sequard syndromeC Cushing syndromeD Weber syndromeE Locked-in syndrome2 關于顱內壓增高的臨床表現，下列哪一條不正確：A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發性頭

2、痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現“三主征”E 在嬰幼兒頭痛出現較早且較重3 一般而言允許顱內增加的臨界容積為：A 10%B 5%C 15%D 1%E 8%4 顱后窩病變發生腦疝者，最有效的緊急處理措施是：A 甘露醇脫水B 腦室穿刺外引流C 鎮靜鎮痛D 開顱手術切除病變E 使用激素類藥物5 一側小腦幕裂孔疝時出現對側肢體癱瘓的主要原因是：A 同側中腦受壓B 同側大腦半球皮層運動區受壓C 同側內囊受壓D 同側橋腦受壓E 同側延腦受壓6 枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小腦蚓部B 小腦絨球C 小腦扁桃體D 腦橋E 第四腦室7 下列哪項對顱內容積代償無意義：A 顱內靜

3、脈床收縮B 腦脊液擠向椎管內蛛網膜下腔C 腦脊液分泌減少D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多8 顱內壓增高的后果不包括：A 腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡B 腦移位和腦疝C 腦水腫D 庫欣反應E 一側聽力下降9 引起顱內壓增高的疾病包括以下各項，但除外：A 顱腦損傷B 顱內占位性病變C 腦血管疾病D 顱內先天性疾病E 創傷性窒息10 顱內壓增高治療的一般處理中，指出下列哪項錯誤：A 密切觀察各項生命體征變化B 適當補液，量出為入C 高位灌腸D 意識不清者可考慮氣管切開E 盡早明確病因診斷11 小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項：A 動眼神經損害B 腦干受壓變形和移位，缺血、水腫和出血C

4、 大腦后動脈梗塞致枕葉發生急性腦梗死D 早期出現呼吸障礙E 腦脊液循環障礙12 左側小腦幕裂孔疝早期的臨床表現是：A 昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓B 昏迷，左側瞳孔散大，左側肢體癱瘓C 昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓D 昏迷，右側瞳孔散大，右側肢體癱瘓E 昏迷，雙側瞳孔散大。四肢癱瘓13 枕骨大孔疝的臨床表現不包括：A 劇烈頭痛，頻繁嘔吐B 早期出現生命體征紊亂和意識障礙C 瞳孔變化大小不定D 早期出現突發呼吸驟停E 頸項強直，強迫頭位14 診斷慢性顱內壓增高的主要依據是：A 頭痛B 嘔吐C 脈搏徐緩D 意識模糊E 視乳頭水腫15 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現是：A 頭痛，嘔吐，視乳

5、頭水腫B 血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深大C 進行性意識障礙，瞳孔不等大，對側肢體偏癱D 昏迷，去大腦強直，血壓下降E 呼吸驟停，雙側瞳孔散大，昏迷16 枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝的主要鑒別點是：A 劇烈頭痛B 頻繁嘔吐C 早期發生呼吸驟停D 昏迷E 血壓升高17 降低顱內壓最有效的方法是：A 腰穿引流腦脊液B 施行人工冬眠低溫療法C 使用腎上腺皮質激素D 使用高滲性脫水劑E 過度換氣18 防止腦水腫目前最常用的脫水劑是：A 25%山梨醇B 30%尿素C 50%甘油D 50%葡萄糖E 20%甘露醇19 使用20%甘露醇治療腦水腫應該：A 緩慢滴注B 快速推注C 一次劑量在半小時內滴完D 一次劑量在2

6、小時內滴完E 速度快慢不影響療效20 顱內壓增高病人便秘的處理，下列哪項錯誤：A 應用輕瀉劑疏通大便B 肛門內塞入通便藥物C 多吃含纖維素的食物D 高壓灌腸E 戴手套用手指挖出大便21 搶救小腦幕裂孔疝首先應采用哪種措施：A 快速靜脈點滴高滲性脫水劑B 顱骨鉆孔腦室外引流C 腦室-腹腔分流D 去骨瓣減壓E 開顱病變切除C型題 A 腦脊液分泌減少，吸收增多B 腦脊液分泌增多，吸收減少 C 兩者均有 D 兩者均無1顱內壓小于0.7kPa2顱內壓大于0.7kPa A 容易阻塞腦脊液循環通路而發生梗阻性腦積水 B 容易引起顱內靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙 C 兩者均可 D 兩者均不可3顱腦中線或后顱窩

7、的占位性病變4顱內大靜脈竇附近的占位性病變X型題1顱內壓增高是神經外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象：A 顱腦損傷B 腦腫瘤C 腦出血D 腦積水E 顱內炎癥2 顱腔內容物包括：A 腦組織B 腦垂體C 血管D 腦脊液E 血液3影響顱內壓增高的因素有以下幾項：A 年齡B 病變擴張的速度C 病變部位D 伴發腦水腫的程度E 全身系統性疾病4容易早期引起阻塞性腦積水的顱內占位性病變是：A 松果體區占位B 鞍區占位C 大腦半球占位D 小腦占位E 橋小腦角區占位5庫欣反應是指：A 血壓升高B 血壓降低C 呼吸節律紊亂D 心跳及脈搏緩慢E 肢體癱瘓6急性顱內壓增高常見于：A 急性顱內血腫B 慢性硬

8、膜下血腫C 顱內腫瘤D 蛛網膜下腔出血E 高血壓腦溢血7腦疝的病因有以下幾種：A 顱腦外傷B 顱內感染性疾病如腦膿腫C 顱內腫瘤D 顱內寄生蟲病及其它肉芽腫性病變E 顱高壓病人不適當的腰穿放液8顱內壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項關系密切： A 血壓 B 心率 C 體溫 D 呼吸 E 神志二、填空題：1顱內壓增高是指顱內壓持續超過 。2 顱內容物有、和，其中在顱內壓的調節過程中起主要作用。3腦血流量自動調節的公式為，正常的腦灌注壓為。4顱內壓增高的類型包括和。5顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納，和。6發自大腦腳內側的神經越過切跡走行在海綿竇的外側壁直至眶上裂。7顱腔內的腦組織、腦脊

9、液和血液使顱內保持一定的壓力，稱為。8顱內壓一般以為代表。三、名詞解釋：1腦疝2血管源性腦水腫3細胞毒性腦水腫四、簡述題：1簡述顱內壓增高的原因。2簡述顱內壓增高的臨床表現。3簡述腦疝的三種常見類型。4簡述小腦幕切跡疝的臨床表現。五、論述題：1論述容積-壓力關系及其臨床意義。2論述腦血流量自動調節的意義。 第二章 顱腦外傷 學習要求1 掌握顱內血腫的臨床表現、診斷和治療原則；2 掌握原發性腦損傷的發病機理、臨床表現、診斷及治療原則；3 熟悉顱骨骨折的臨床表現、診斷和治療原則；4 熟悉頭皮損傷的治療原則；5 了解開放性顱腦損傷的特點和治療原則。一、選擇題：A型題1頭皮裂傷后，在未使用抗菌素的情況

10、下，不得超過多長時間進行清創術：A 8小時B 12小時C 16小時D 20小時E 24小時2頭皮裂傷，在使用抗生素的情況下允許清創的最長時間是：A 8小時B 16小時C 24小時D 48小時E 72小時2 頭部外傷致帽狀腱膜下廣泛血腫時，較合理的治療措施是：A 局部涂外用藥，待其自行吸收。B 局部加壓包扎C 穿刺抽出液化的血性液體+加壓包扎+給予適當藥物。D 切開止血+置管引流。E 觀察，待其自行吸收。3 診斷顱底骨折最可靠的依據是：A 頭顱X線片 B 腦電圖檢查 C 頭部CT掃描 D 臨床表現E 頭部外傷史4 顱腦外傷時，下列哪種情況需急診處理：A 左頂部凹陷性（超過1cm）閉合性骨折B 左

11、頂部開放性線形骨折C 左頂部骨膜下血腫D 左枕部閉合性粉碎性骨折E 左額、顳、頂帽狀腱膜下血腫5 左側小腦幕裂孔疝的典型表現是：A 昏迷、右側瞳孔散大、左側肢體癱瘓B 昏迷、左側瞳孔散大、左側肢體癱瘓C 昏迷、左側瞳孔散大、右側肢體癱瘓D 昏迷、右側瞳孔散大、右側肢體癱瘓E 昏迷、雙側瞳孔散大、四肢癱瘓6 頭部外傷后最常捫觸到的頭皮下波動是：A 皮下血腫 B 帽狀腱膜下血腫 C 骨膜下血腫 D 皮下積液E 皮下積膿7 頭部外傷后頭皮清創應該：A 爭取24小時內進行，不得超過72小時B 盡量切除所有創傷組織以清除污染灶C 傷口一律作全層縫合D 組織缺損、縫合困難時可留作二期縫合E 皮下出血點必須

12、一一結扎，以防出血8 頭部外傷后短暫失神，頭皮完整，伴腦脊液漏，以下哪種意見正確：A 不一定有腦震蕩B 顱骨X線片可以確診C 應立即手術修補漏口，以免發生顱內感染D 屬于開放性腦外傷E 不會有急性腦受壓9 診斷腦震蕩的依據可除外下列哪項：A 頭部外傷后原發昏迷小于30分鐘B 神經系統檢查無陽性體征發現C 頭痛較劇并伴惡心D 受傷時情況無法回憶E 顱壓監測：ICP>230mmH2010 診斷腦挫裂傷的臨床依據可除外哪項：A 頭部外傷后原發昏迷大于30分鐘B 多有中間清醒期C 腰穿可發現血性腦脊液D 腦膜刺激征陽性E 多為對沖傷所致12對沖性腦損傷最常發生的部位是：A 額、顳葉 B 枕葉 C

13、 頂葉 D 腦干 E 小腦13開放性腦外傷的含意是：A 頭皮裂傷，顱骨直接與外界相通B 頭皮裂傷，顱骨骨折，硬腦膜與外界相通C 顱骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬腦膜D 頭皮裂傷，顱骨骨折，硬腦膜破裂，腦組織直接與外界相通E 顱骨骨折，骨折片刺破頭皮暴露于空氣中14關于顱內壓增高的臨床表現，下列哪一條不正確：A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現三主征E 在嬰幼兒頭痛出現較早且較重15關于瞳孔對光反射的反射弧下列哪條正確：A 視網膜視神經視束動眼神經E-W核動眼神經瞳孔括約肌B 視網膜視神經視皮層動眼神經瞳孔括約肌C 視網膜視神經三叉神經核三叉神

14、經瞳孔括約肌D 視網膜視神經腦干滑車神經瞳孔括約肌E 視網膜視神經面神經面神經核眼輪匝肌16顱底骨折時的處理下列哪項錯誤：A 預防感染B 抬高頭位 C 鼻腔出血予以填塞D 長期腦脊液漏并反復感染可考慮手術治療 E 骨折片壓迫視神經時應及早手術清除骨折片17一側小腦幕裂孔疝時出現對側肢體癱瘓的主要原因是：A 中腦的同側受壓B 同側大腦半球皮層運動區受壓C 同側內囊受壓D 橋腦的同側受壓E 延腦的同側受壓18處理開放性腦外傷最重要的原則是：A 如無專科條件立即轉院B 保護腦組織，注射TATC 輸血、輸液 D 鎮靜、止痛E 止血、清創，變“開放”性腦外傷為閉合性19頭部外傷后急性硬膜外血腫最典型的意

15、識障礙是：A 昏迷清醒昏迷B 早期清醒昏迷C 持續性昏迷加深 D 昏迷嗜睡E 清醒與朦朧狀態交替出現20頭皮撕脫傷，骨膜完整，無法進行血管吻合時，24小時內應爭取做到：A 將撕脫的頭皮清洗，滅菌后復位縫合B 去掉皮下脂肪，作全層或中厚皮片再植皮C 在顱骨上作游離植皮D 在顱骨上鉆孔至板障，等待肉芽新生后植皮E 行清創包扎，等待后期處理21枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小腦蚓部 B 小腦絨球 C 小腦扁桃體 D 腦橋 E 第四腦室22下列哪項對顱內容積代嘗無意義：A 顱內靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管C 腦脊液分泌減少 D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多23關于顱內血

16、腫，下列哪項不正確：A 傷后三天發生的顱內血腫為急性血腫B 傷后三天至三周發生的血腫為亞急性顱內血腫C 傷后三周以后發生的血腫為慢性顱內血腫D 急性顱內血腫所產生的腦損傷均為原發性腦損傷E 慢性顱內血腫發展到一定程度可產生嚴重的顱高壓甚至發生腦危象24以下哪種頭皮損傷常合并休克和頸椎骨折：A 頭皮裂傷 B 頭皮下血腫 C 帽狀腱膜下血腫 D 骨膜下血腫 E 頭皮撕脫傷25顱后窩骨折時頭面部軟組織的特征性表現是：A 熊貓眼征B 乳突部瘀血斑 C 枕部血腫 D 結膜下出血 E 咽部血腫26應立即作手術準備的腦外傷是：A 腦震蕩 B 顱底骨折伴腦脊液耳漏 C 腦挫裂傷 D 硬膜外血腫 E 蛛網膜下腔

17、出血27腦干損傷時瞳孔的特征性變化是：A 雙側瞳孔散大固定B 傷后雙側瞳孔立即縮小 C 雙側瞳孔大小多變、不等大等圓D 一側瞳孔進行性散大、對光反射消失 E 兩側瞳孔等大、對光反射靈敏28患者頭部外傷致硬膜外血腫4小時、并發小腦幕裂孔疝，下列哪項臨床表現不正確：A 一側瞳孔散大 B 意識障礙 C 雙側肢體癱瘓 D 視乳頭水腫 E 庫欣綜合征29腦外傷患者意識障礙，但壓眶有皺眉反應，其意識程度應為：A 嗜睡B 淺昏迷 C 深昏迷 D 淡漠 E 反應遲鈍30治療顱內壓增高時臨床最常使用的脫水劑為：A 25%山梨醇溶液 B 50%葡萄糖溶液 C 20%甘露醇溶液D 3%氯化鈉溶液 E 25%葡萄糖溶

18、液31按GCS計分法，中度腦外傷是指：A GCS=1315分 B GCS=912分 C GCS=38分 D GCS=3分E 以上均不對32急性硬腦膜外血腫的典型臨床表現是：A 進行性意識障礙血壓升高、脈搏變慢患側瞳孔散大B 瞳孔不等大意識障礙脈搏變慢、血壓升高C 出現局灶性定位體征瞳孔不等大意識障礙D 意識障礙、雙側瞳孔縮小心率變慢、血壓下降E 意識障礙去腦強直呼吸暫停33重癥腦外傷患者并發上呼吸道梗阻，最有效的治療方法是：A 及時吸痰B 加大吸入氧流量C 放置口腔通氣道D 及時行氣管切開E 體位排痰34頭部外傷所致急性硬膜下血腫的各項臨床特點中除外下列哪項：A 可伴有癲癇發作B 多為減速性損

19、傷所致C 常為對沖傷所致D 血腫處常合并顱骨骨折E 傷后常為持續性昏迷35頭部外傷所致急性硬膜外血腫的主要出血來源是：A 硬腦膜中動脈損傷出血B 硬腦膜中靜脈損傷出血C 顱骨骨折處出血D 硬腦膜靜脈竇損傷出血E 顱骨板障靜脈損傷出血36頭部外傷致顱內血腫患者已發生腦危象，臨床上最有效的治療措施是：A 盡快手術清除顱內血腫B 快速靜脈滴注20%甘露醇125ml+速尿20mg靜注C 氣管切開、高流量給氧D 大劑量止血藥物E 人工冬眠，物理降溫等降低腦代謝37形成腦疝的主要機理是：A 顱內壓快速升高B 顱內壓快速下降C 顱內壓持續升高D 顱內各分腔存在明顯的壓力差E 以上全不是B型題A 慢性硬膜下血

20、腫B 腦震蕩C 急性硬膜外血腫D 腦挫裂傷1 典型的中間清醒期2 原發性昏迷小于30分鐘，檢查無神經系統陽性體征3 傷后24小時CT掃描為顱內梭形高密度影4 原發性昏迷時間大于30分鐘，腰穿為血性腦脊液5 頭部外傷三月后出現顱內壓增高，CT掃描顱內新月形低密度影C型題 A 視乳頭水腫 B 偏癱、失語 C 兩者皆有 D 兩者皆無1急性硬膜外血腫2慢性硬膜下血腫 A 消化道出血 B 急性神經源性肺水腫 C 兩者皆有 D 兩者皆無3下丘腦損傷4腦干損傷二、是非題（對的打“+”，錯的打“-”）：1. 十二對顱神經位于顱內，直接與腦神經核發生聯系，故為中樞神經。（ ）2. 瞳孔括約肌由動眼神支配，動眼神

21、經屬于副交感神經，因而瞳孔散大與交感神經興奮無關。（ ）3. 一側皮層運動區損傷后可發現對側的額紋消失。（ ）4. 腦干網狀結構與人睡眠和覺醒有關。（ ）5. 庫欣征包括：血壓下降、呼吸深快、脈搏細弱。（ ）6. 腦震蕩的定義為：頭部外傷神志不清不超過30分鐘、遠事遺忘、神經系統體征輕微。（ ）7. 對于顱底骨折的診斷主要依靠X線照片和CT掃描。（ ）8. 開放性腦外傷的處理原則是：變“開放”為閉合。（ ）9. 帽狀腱膜下血腫由于有骨膜的限制，多較局限。（ ）10. 腦外傷患者，出現血壓下降，應考慮顱內出血較多、血腫較大，應立即手術清除血腫。（ ）11. 交通事故引起的顱腦損傷的機制多為減速性

22、損傷。（ ）12. 在顱內三種內容物中，腦組織對顱內容積代嘗起主要作用。（ ）13. 顱內壓增高時，由于腦血管的自動調節作用，腦血管收縮，腦灌注壓增高。（ ）14. 錐體外系統是神經系統內管理運動以外的活動的系統。（ ）15. 三叉神經為單純的感覺神經。（ ）16. 頭皮挫傷的最特點是腫脹有波動。（ ）17. 頭皮血腫最大的特點是腫脹無波動。（ ）三、名詞解釋：1腦彌散性軸索損傷。2Battle征。3對沖傷。4遲發性外傷性顱內血腫。5“熊貓眼”征。四、填空題：1顱內容物主要有_、_和_其中_在顱內壓的調節過程中起主要作用。2顱內壓_地超過_（成人）時稱為顱內壓增高。3顱骨凹陷性骨折的手術指征為

23、：； ；。4帽狀腱膜下血腫的最大特點是。5顱骨骨膜下血腫的最大特點是。6 廣泛帽狀腱膜下血腫時最合理的治療方法是。五、問答題：1何為開放性腦外傷？主要處理原則如何？2簡述小腦扁桃體疝的臨床表現及其搶救要點。3臨床上顱內血腫有哪幾種類型，怎樣診斷與鑒別診斷？4Glasgow昏迷評分。5簡述外傷性顱內血腫的手術指征。六、病案分析：1患者男性、35歲，車禍致頭部外傷34小時。具體受傷機制不詳。傷后意識不清約10余分鐘，醒后感頭痛，可以耐受。次日凌晨起頭痛加劇，伴惡心嘔吐，大小便失禁，左側肢體運動障礙。來我院時已意識模糊。請對此病人作出臨床診斷與鑒別診斷，下一步的處理措施，治療方法。2 男者男性、30

24、歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷至今已7天。傷后第1天及第3天二次頭部CT顯示：腦室系統雙側對稱，無明顯受壓偏移，中線結構居中，少量蛛網膜下腔出血。顱內未見明顯的血腫及腦挫傷灶。入院時體查：體溫39.2，脈搏102次/分，呼吸34次/分，SaO2=89%，昏迷GCS=E2+V1+M3=6分。瞳孔O=O=3mm，光反射存在。雙側巴氏征陽性。聽診雙肺可聞及明顯的濕羅音。請對此病人作出臨床診斷、診斷依據及鑒別診斷，下一步的處理治療原則。3 患者男性，23歲，入院前46小時左顳頂部被木棍擊傷，當時昏迷約10余分鐘，醒后訴頭痛。傷后24小時感頭痛加重，伴惡心嘔吐。入院檢查：神清，智力、計算力、定向力可，血

25、壓120/80mmHg，脈搏50次/分，呼吸18次/分。左顳頂部頭皮血腫6cm×5cm，波動感。右腹壁反射及右提睪反射減退，右巴彬斯基征陽性。請對此病人作出診斷、診斷依據、鑒別診斷、下一步的輔助檢查及可能的治療措施。4 患者男性，61歲，頭痛20余天，惡心嘔吐3天。起病以來無發熱史。既往史有飲酒嗜好，每日飲酒約四兩。起病前3個月曾因酒后騎自行車摔倒，當時無昏迷，有頭皮血腫。請對此例患者作出初步診斷、下一步擬行的輔助檢查及可能的治療措施。 學習要求1 掌握腦疝形成的機理、臨床表現、診斷步驟和處理原則；2 熟悉顱內壓增高的病因、病理和病理生理機制；3 了解顱內占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷

26、要點和治療原則。一、選擇題：A型題1 急性顱內壓增高的病人出現血壓升高，心跳及脈搏緩慢，呼吸節律紊亂和體溫升高等各項生命體征改變是指：A Wallenberg syndromeB Brown-Sequard syndromeC Cushing syndromeD Weber syndromeE Locked-in syndrome2 關于顱內壓增高的臨床表現，下列哪一條不正確：A 噴射性嘔吐多見B 后期常伴有視力障礙C 陣發性頭痛是主要癥狀之一D 某些病例可始終不出現“三主征”E 在嬰幼兒頭痛出現較早且較重3 一般而言允許顱內增加的臨界容積為：A 10%B 5%C 15%D 1%E 8%4 顱

27、后窩病變發生腦疝者，最有效的緊急處理措施是：A 甘露醇脫水B 腦室穿刺外引流C 鎮靜鎮痛D 開顱手術切除病變E 使用激素類藥物5 一側小腦幕裂孔疝時出現對側肢體癱瘓的主要原因是：A 同側中腦受壓B 同側大腦半球皮層運動區受壓C 同側內囊受壓D 同側橋腦受壓E 同側延腦受壓6 枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：A 小腦蚓部B 小腦絨球C 小腦扁桃體D 腦橋E 第四腦室7 下列哪項對顱內容積代償無意義：A 顱內靜脈床收縮B 腦脊液擠向椎管內蛛網膜下腔C 腦脊液分泌減少D 腦組織壓縮變形E 腦脊液吸收增多8 顱內壓增高的后果不包括：A 腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡B 腦移位和腦

28、疝C 腦水腫D 庫欣反應E 一側聽力下降9 引起顱內壓增高的疾病包括以下各項，但除外：A 顱腦損傷B 顱內占位性病變C 腦血管疾病D 顱內先天性疾病E 創傷性窒息10 顱內壓增高治療的一般處理中，指出下列哪項錯誤：A 密切觀察各項生命體征變化B 適當補液，量出為入C 高位灌腸D 意識不清者可考慮氣管切開E 盡早明確病因診斷11 小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項：A 動眼神經損害B 腦干受壓變形和移位，缺血、水腫和出血C 大腦后動脈梗塞致枕葉發生急性腦梗死D 早期出現呼吸障礙E 腦脊液循環障礙12 左側小腦幕裂孔疝早期的臨床表現是：A 昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓B 昏迷，左側瞳孔

29、散大，左側肢體癱瘓C 昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓D 昏迷，右側瞳孔散大，右側肢體癱瘓E 昏迷，雙側瞳孔散大。四肢癱瘓13 枕骨大孔疝的臨床表現不包括：A 劇烈頭痛，頻繁嘔吐B 早期出現生命體征紊亂和意識障礙C 瞳孔變化大小不定D 早期出現突發呼吸驟停E 頸項強直，強迫頭位14 診斷慢性顱內壓增高的主要依據是：A 頭痛B 嘔吐C 脈搏徐緩D 意識模糊E 視乳頭水腫15 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現是：A 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫B 血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深大C 進行性意識障礙，瞳孔不等大，對側肢體偏癱D 昏迷，去大腦強直，血壓下降E 呼吸驟停，雙側瞳孔散大，昏迷16 枕骨大孔疝和小腦幕

30、裂孔疝的主要鑒別點是：A 劇烈頭痛B 頻繁嘔吐C 早期發生呼吸驟停D 昏迷E 血壓升高17 降低顱內壓最有效的方法是：A 腰穿引流腦脊液B 施行人工冬眠低溫療法C 使用腎上腺皮質激素D 使用高滲性脫水劑E 過度換氣18 防止腦水腫目前最常用的脫水劑是：A 25%山梨醇B 30%尿素C 50%甘油D 50%葡萄糖E 20%甘露醇19 使用20%甘露醇治療腦水腫應該：A 緩慢滴注B 快速推注C 一次劑量在半小時內滴完D 一次劑量在2小時內滴完E 速度快慢不影響療效20 顱內壓增高病人便秘的處理，下列哪項錯誤：A 應用輕瀉劑疏通大便B 肛門內塞入通便藥物C 多吃含纖維素的食物D 高壓灌腸E 戴手套用

31、手指挖出大便21 搶救小腦幕裂孔疝首先應采用哪種措施：A 快速靜脈點滴高滲性脫水劑B 顱骨鉆孔腦室外引流C 腦室-腹腔分流D 去骨瓣減壓E 開顱病變切除C型題 A 腦脊液分泌減少，吸收增多B 腦脊液分泌增多，吸收減少 C 兩者均有 D 兩者均無1顱內壓小于0.7kPa2顱內壓大于0.7kPa A 容易阻塞腦脊液循環通路而發生梗阻性腦積水 B 容易引起顱內靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙 C 兩者均可 D 兩者均不可3顱腦中線或后顱窩的占位性病變4顱內大靜脈竇附近的占位性病變X型題1顱內壓增高是神經外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象：A 顱腦損傷B 腦腫瘤C 腦出血D 腦積水E 顱內炎癥

32、2 顱腔內容物包括：A 腦組織B 腦垂體C 血管D 腦脊液E 血液3影響顱內壓增高的因素有以下幾項：A 年齡B 病變擴張的速度C 病變部位D 伴發腦水腫的程度E 全身系統性疾病4容易早期引起阻塞性腦積水的顱內占位性病變是：A 松果體區占位B 鞍區占位C 大腦半球占位D 小腦占位E 橋小腦角區占位5庫欣反應是指：A 血壓升高B 血壓降低C 呼吸節律紊亂D 心跳及脈搏緩慢E 肢體癱瘓6急性顱內壓增高常見于：A 急性顱內血腫B 慢性硬膜下血腫C 顱內腫瘤D 蛛網膜下腔出血E 高血壓腦溢血7腦疝的病因有以下幾種：A 顱腦外傷B 顱內感染性疾病如腦膿腫C 顱內腫瘤D 顱內寄生蟲病及其它肉芽腫性病變E 顱

33、高壓病人不適當的腰穿放液8顱內壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項關系密切： A 血壓 B 心率 C 體溫 D 呼吸 E 神志二、填空題：1顱內壓增高是指顱內壓持續超過 。2 顱內容物有、和，其中在顱內壓的調節過程中起主要作用。3腦血流量自動調節的公式為，正常的腦灌注壓為。4顱內壓增高的類型包括和。5顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納，和。6發自大腦腳內側的神經越過切跡走行在海綿竇的外側壁直至眶上裂。7顱腔內的腦組織、腦脊液和血液使顱內保持一定的壓力，稱為。8顱內壓一般以為代表。三、名詞解釋：1腦疝2血管源性腦水腫3細胞毒性腦水腫四、簡述題：1簡述顱內壓增高的原因。2簡述顱內壓增高的臨床

34、表現。3簡述腦疝的三種常見類型。4簡述小腦幕切跡疝的臨床表現。五、論述題：1論述容積-壓力關系及其臨床意義。2論述腦血流量自動調節的意義。 第三章 顱腦和脊髓先天性畸形 學習要求1 熟悉先天性脊柱裂的好發部位、臨床表現及治療方法；2 熟悉先天性腦積水的病因、分類、診斷和治療原則。一、選擇題A型題1脊柱裂最好發的部位是：A 骶尾部B 后顱窩C 頸部D 腰部E 鼻根部2顱底陷入癥可有下列癥狀，但不包括：A 共濟失調 B 肌張力障礙 C 吞咽返嗆 D 顱內壓增高癥狀 E 癲癇3可同時伴有腦積水和脊柱裂的顱腦先天畸形是：A 中腦導水管狹窄B Dandy-Walker畸形C Arnold-Chiari畸

35、形D 狹顱癥E 顱底陷入癥4區別交通性和非交通性腦積水最可靠的檢查是：A CTB X線照片C MRID 腦血管造影E B超C型題A 顱骨缺損B 顱腔內容物膨出C 兩者均有D 兩者均無5 隱性顱裂6 顯性顱裂A 椎骨缺損B 椎管內容物膨出C 兩者均有D 兩者均無7顯性脊柱裂8隱性脊柱裂A 顱縫早閉B 顱內壓增高C 兩者均有D 兩者均無9狹顱癥10小頭畸形 A 低壓分流管 B 中壓分流管 C 兩者均可 D 兩者均不可11嬰兒腦積水12成人腦積水 A 腰脊髓蛛網膜下腔-腹腔分流術 B 腦室-體腔分流術 C 兩者均可 D 兩者均不可13交通性腦積水14任何類型腦積水X型題1嬰幼兒的腦積水可以表現為：A

36、 頭痛，視乳頭水腫B 頭圍明顯擴大，囟門張力高C 頭顱叩診呈破罐音D 雙眼球呈落日征E 可有智力障礙和抽搐發作2腦積水的原因有： A 腦室系統梗阻 B 基底池梗阻 C 腦脊液分泌過多 D 上矢狀竇阻塞 E 腦脊液吸收障礙3造成嬰兒腦積水的常見原因有： A 產傷后顱內出血 B 顱內感染 C 蛛網膜下腔或蛛網膜顆粒粘連 D 顱腦的先天畸形 E 病因不明三、名詞解釋：1顱底陷入癥。2先天性腦積水。四、簡述題：1簡述腦室-體腔分流的常見堵管原因。五、論述題：1 何謂先天性腦積水？其主要分類有哪二種？六、填空題：1 顱裂手術的目的是。2 顯性顱裂根據膨出物的內容可分為，和。3 脊柱裂可分為，和。4 腦積

37、水患兒X線照片發現顱底部異常鈣化影常提示的可能。 第四章 顱內和椎管內腫瘤 學習要求 1 掌握顱內腫瘤的局灶性癥狀和體征，治療處理原則； 2. 熟悉椎管內腫瘤的臨床表現。一、選擇題A型題1神經上皮組織腫瘤不包括： A 星形細胞瘤 B 室管膜瘤 C 松果體腫瘤 D 髓母細胞瘤 E 血管網狀細胞瘤2先天性腫瘤不包括： A 顱咽管瘤 B 上皮樣囊腫 C 畸胎瘤 D 腸源性囊腫 E 蛛網膜囊腫3繼發性顱內腫瘤是指： A 垂體瘤B 腦膜瘤C 轉移癌D 少突膠質細胞瘤E 神經纖維瘤4發生顱內腫瘤最多的部位是：A 小腦半球B 腦干C 蝶鞍區D 大腦半球E 腦室內5室管膜瘤好發于：A 大腦半球的皮質下白質內B

38、 腦室壁C 小腦蚓部D 橋腦小腦角E 顱底斜坡區6膠質細胞瘤屬于：A 神經上皮組織腫瘤B 血管性腫瘤C 神經鞘細胞腫瘤D 先天性腫瘤E 胚胎性腫瘤7顱內最常見的惡性腫瘤為： A 腦膜瘤 B 血管網狀細胞瘤 C 轉移癌 D 神經膠質瘤 E 先天性腫瘤8腫瘤內常有鈣化斑塊的神經膠質瘤是： A 星形細胞瘤 B 室管膜瘤 C 少突膠質細胞瘤 D 髓母細胞瘤 E 多形性膠質母細胞瘤98歲兒童，出現頭痛嘔吐，步態蹣跚，強迫頭位等表現，診斷上應考慮： A 腦膜瘤 B 垂體瘤 C 髓母細胞瘤 D 顱咽管瘤 E 星形細胞瘤10垂體瘤導致的視野障礙最常見的是： A 雙鼻側偏盲 B 雙顳側偏盲 C 雙眼同向偏盲 D

39、 象限盲 E 單眼偏盲11垂體微腺瘤是指腫瘤直徑： A <2cm B <1cm C >3cm D >4cm E 無確定標準12大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內含大量膽固醇結晶，囊壁可有鈣化的腫瘤是： A 血管網狀細胞瘤 B 顱咽管瘤 C 星形細胞瘤 D 少突膠質細胞瘤 E 室管膜瘤13顱內腫瘤診斷最可靠的依據是： A CT B MRI C PET D 神經系統的X線檢查 E 病理檢查14椎管內腫瘤按其發生的部位，最多見于： A 頸段 B 胸段 C 胸腰段 D 腰骶段 E 馬尾15脊髓腫瘤由于產生蛛網膜下腔梗阻，腰穿腦脊液檢查的一個重要依據是： A 蛋白細胞分離現象

40、B 細胞蛋白分離現象 C 腦脊液葡萄糖含量增加 D 腦脊液葡萄糖含量減少 E 腦脊液氯化物含量增加16診斷椎管內占位最有價值的輔助檢查是： A MRI B CT C 脊髓腔造影 D 腰椎穿刺 E X線脊柱平片17椎管內腫瘤刺激期的特征性表現是： A 夜間痛或平臥痛 B 上運動神經元性癱瘓 C 觸覺及深感覺減退 D 括約肌功能障礙 E 皮膚營養不良18女，40歲，勞累后頭痛，次日左側偏癱，上肢重，5天后不能起床。3年來勞動后偶感胸悶，氣短，無咳嗽和發熱史。多次胸片檢查發現雙肺各有1.7cm×2.5cm及2.5cm×4cm的結節狀陰影，肺癌或肺結核不能確診。體查：重病容，嗜睡，

41、左側肢體不完全癱瘓，眼底視乳頭邊界稍模糊。血常規檢查WBC800012000/mm3，中性85%，。體溫正常。MRI檢查發現右側額頂區有3.0cm×2.1cm×2.5cm占位性病灶，周圍有環形水腫帶，報告為顱內轉移癌。最佳治療方案是： A 脫水降顱壓 B 用抗腫瘤藥物治療 C 肺部CT復查 D 擇期手術探查 E 一般對癥處理19就椎管內腫瘤而言，下述意見中的錯誤論點是： A 硬脊膜內，髓外的腫瘤大多屬于良性 B 髓內腫瘤以神經膠質瘤最多見 C 椎管內轉移瘤多在硬脊膜外 D 脊髓室管膜瘤以頸膨大最多見 E 尿潴留在馬尾腫瘤比圓錐腫瘤出現較晚20指出下列顱內腫瘤與癥狀組合中的錯誤者： A 垂體腺瘤視力障礙是最早的癥狀 B 髓母細胞瘤軀干性共濟失調多見 C 橋腦腫瘤常出現交叉性癱瘓 D 聽神經瘤早期出現前庭功能減退 E