1、常見(jiàn)眼部疾病常見(jiàn)眼部疾病：n 麥粒腫n 白內(nèi)障n 青光眼n 沙眼n 紅眼病（急性結(jié)膜炎）n 玻璃體混濁n 結(jié)膜干燥癥n 眼部帶狀皰疹n 眼睛解剖結(jié)構(gòu)圖一、 急性結(jié)膜炎 急性結(jié)膜炎（火眼或紅眼病）是發(fā)生在結(jié)膜上的一種急性感染，多發(fā)作在氣候溫暖濕潤(rùn)的季節(jié)，由于細(xì)菌和病毒易于繁殖，可通過(guò)患者的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互傳染，也易在家庭、學(xué)校和公共場(chǎng)所流行。病因結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。感染性 由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥。非感染性 以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏性炎癥最常見(jiàn)，外界的理化因素，如光、各種化學(xué)物質(zhì)也可成為致病因素。 結(jié)膜炎的

2、分類1、按病因可分為：細(xì)菌性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎支原體性結(jié)膜炎真菌性結(jié)膜炎變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎2、按病情和病程可分為： 急性結(jié)膜炎 亞急性結(jié)膜炎 慢性結(jié)膜炎3、按病變特點(diǎn)可分為：急性濾泡性結(jié)膜炎慢性濾泡性結(jié)膜炎膜性結(jié)膜炎假膜性結(jié)膜炎 臨床表現(xiàn)癥狀：患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時(shí)可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。 體征：n 結(jié)膜充血n 分泌物n 結(jié)膜水腫n 結(jié)膜下出血n 乳頭n 濾泡n 膜與假膜n 瘢痕n 耳前淋巴結(jié)腫大n 假性上眼瞼下垂n 結(jié)膜肉芽腫1、 結(jié)膜充血 n 結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用

3、腎上腺素之后充血很快消失。 2、 分泌物 n 膿性分泌物多見(jiàn)于淋球菌性結(jié)膜炎；n 黏膜膿性或卡他性分泌物多見(jiàn)于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，常可堅(jiān)固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開(kāi)困難；n 水樣分泌物通常見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎。 3、 結(jié)膜水腫  n 結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時(shí)隆起明顯。 4、 結(jié)膜下出血 n 多為點(diǎn)狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎常可伴結(jié)膜下出血。 5、 乳頭 n 是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。 6、 濾泡 n 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0

4、.52.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡；病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。 7、 膜與假膜 n 膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉?xiàng)U菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎；-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎。 8、瘢痕 n 基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化。 9、 耳前淋巴結(jié)腫大 n 病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前

5、淋巴結(jié)腫大。 10、假性上瞼下垂 n 由于細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見(jiàn)于沙眼晚期。 11、 結(jié)膜肉芽腫 n 較少見(jiàn)，可見(jiàn)于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。 （一）細(xì)菌性結(jié)膜炎n 發(fā)病較急，自覺(jué)癥狀重，眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼內(nèi)刺痛、異物感、眉弓部疼痛。眼瞼痙攣及分泌物增多等 n 治療周期：2周n 治愈率：90%常用藥品：妥布霉素地塞米松滴眼液 、諾氟沙星滴眼液、乳酸左氧氟沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液等口服：頭孢/阿莫西林+炎可寧/黃連羊肝丸 /二丁顆粒+維生素C（二）病毒性結(jié)膜炎 n 病毒性結(jié)膜炎約經(jīng)51

6、2天的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，包括結(jié)膜充血，水樣分泌物，眼部刺激和睡醒時(shí)上下眼瞼粘住。常雙眼出現(xiàn)癥狀，而通常一眼先開(kāi)始。許多病人曾接觸結(jié)膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者。球結(jié)膜和瞼結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜出現(xiàn)結(jié)膜濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大和疼痛。n 治療周期：7-14天n 治愈率：85%常用藥品：更昔洛韋眼藥水/牛磺酸滴眼液 /鹽酸羥芐唑滴眼液/利巴韋林滴眼液/阿昔洛韋滴眼液/酞丁胺滴眼液 口服：二丁顆粒/夏桑菊顆粒/+維生素A+病毒靈+復(fù)方盧丁片 中藥：金銀花、黃連等煎服或洗眼 （三）變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎（過(guò)敏性）n 典型癥狀: 流淚（65%） 眼發(fā)脹、發(fā)干（65%） 結(jié)膜乳頭增生（6

7、5%） 畏光（65%） 巨乳（60%） 結(jié)膜充血（60 %）治療：口服氯雷他定片/+維生素C +維生素A+復(fù)方盧丁片 外用：交替使用0.1%的依美斯汀滴眼液/色甘酸鈉滴眼液+地塞米松滴眼液，或者碘必殊 預(yù)后：大部分屬于自限性性疾病，但往往反復(fù)發(fā)作，遷延多年，嚴(yán)重影響身心健康。 （四）變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎（過(guò)敏性）真菌性角膜炎n 病因：由于抗生素及糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，改變了眼局部的微環(huán)境，以及農(nóng)藥的大量使用導(dǎo)致土壤真菌生態(tài)平衡破壞所致。n 特點(diǎn)：病情發(fā)展快、很難診斷。治療：氟康唑滴眼液/兩性霉素B滴眼液n 治療 1.局部治療（1）沖洗結(jié)膜囊 其作用主要是清潔

8、，常用者為生理鹽水、2%3%棚酸溶液或1：50001：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。（2）不要遮蓋患眼 因結(jié)膜炎時(shí)分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi)；且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。（3）局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑 根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。常用0.5%1%硝酸銀，滴眼時(shí)要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗。或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。2.全身治療對(duì)于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療。注意飲食應(yīng)清淡，忌食煙酒辛辣刺激性食物。預(yù)防結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手，避免