1、最新 ICFSR 老年衰弱指南解讀（全文）近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年衰弱已經成為社會關注的焦 點。衰弱是老年人常見的綜合征，反映了老年人的健康程度。目前，我國大部分研究多集中于住院老年患者、社區老年人以及養老機構 老年人衰弱的影響因素分析、不良事件預測等，而較少關注初級衛生保健 中老年人衰弱的篩查和管理。國際衰弱和肌肉減少癥研究會議（ International Conference of Frailty and Sarcopenia Research , ICFSR）于 2020 年 11 月 15 日發布了指 南：初級衛生保健中衰弱的篩查和管理 （以下簡稱指南） ，該指南倡導

2、在 初級衛生保健中實施老年人衰弱的篩查和管理，并針對衰弱老年人的篩查 工具及管理策略提出建議。本研究對該指南進行解讀，以期為我國初級衛生保健人員開展老年衰弱的 篩查及管理提供借鑒和指導。一、衰弱衰弱是由多個生理系統功能衰退導致的老年綜合征，表現為體重減輕、肌 肉減少、疲憊、行走緩慢等，其是一個緩慢、動態、可逆的過程，涉及多系統的病理生理改變和精神心理變化，能夠導致老年人機體退行性改變、 易損性增加、抗應激能力減退。隨著年齡的增加，老年人衰弱的患病率也逐漸升高，且女性患病率高于男 性。關于衰弱的流行病學調查研究顯示，年齡超過 65 歲老年人衰弱的患病率 為 4.0%27.8% ， 80 歲以上者

3、高達 20.0%45.1% 。衰弱、多病、殘疾三者常常并存且相互影響作用，衰弱和多病能夠預測殘疾；多病又是衰弱和殘疾的危險因素；一旦殘疾和多病發生，衰弱就很難 被預防或逆轉。二、指南內容的解讀1. 衰弱的篩查工具指南推薦使用的衰弱篩查工具包括衰弱量表( the FRAIL Scale )、臨床衰弱量表(Clinical Frailty Scale , CFS)、脆弱老人 13 項調查(Vulnerable Elders Survey-13 , VES-13 )、衰弱指數清單(Kihon Checklist , KCL)、 骨質疏松性骨折 (Study of Osteoporotic Fract

4、ures , SOF)衰弱量表等。VES-13 可在 5 min 內完成對老年人的評估， 而衰弱量表在 1530 s 內即 可完成評估，適用于初級衛生保健中快速篩查衰弱老年人。衰弱量表、 CFS、 VES-13 及 KCL 等可以較好地預測老年人殘疾和死亡；SOF 衰弱量表能有效預測跌倒、骨折、失能、死亡等不良健康結局，并可 用于確定衰弱老年人是否需要轉診進行老年綜合評估。2. 早期衰弱的管理指南推薦從運動、營養、老年綜合評估 3 個方面對衰弱老年人進行有效干 預。最新的 1 項薈萃分析對 31 項研究（包括 4 794 名參與者）進行分析，結 果表明無論是否補充營養，抗阻力運動都能夠改善初級

5、衛生保健環境中老 年人的衰弱狀態；老年綜合評估對于減少老年人的衰弱效果較好；營養干 預對減少門診老年患者的身體衰弱有效； 地中海飲食和維生素 D 補充劑對 老年患者有潛在的益處。指南推薦了 3 種適合初級衛生保健的管理模式：（ 1 ）快速綜合評估（ rapid geriatric assessment ，RGA ） 該程序是由圣路易斯大學根據衰弱老年人的不同體質所開發設計，目前已經成為應用程序RGA 能夠發現影響老年人健康的潛在問題， 完成所有項目的評估用時不超過 5 min ，并且能夠根據問題給出專業的建議和指導。如老年人的疲勞，其常見的原因可能是抑郁、睡眠呼吸暫停、低血壓、貧血、甲狀腺功能

6、減退、缺氧和維生素 B12 缺乏等；對于難以完成抗阻力運動和有氧運動的老年人，可以推薦其參加改善肌肉減少癥的多成分運動方案；建議食用富含亮氨酸的必需氨基酸補充劑；對于患有 5 種以上疾病的老年人， 應該檢查其是否服用了不適合老年人的藥物，或者是否有多重用藥情況，建議其適當減少一些藥物以改善機體的功能；營養不良的老年人應該尋找改善方法，推薦采用隨車用餐記憶法，除此之 外，還可考慮使用熱量補充劑。( 2)老年人綜合護理( integrated care for older persons，ICOPE)ICOPE 可以逆轉衰弱前期或防止老年人進一步衰弱。ICOPE 方案包括 5 個步驟， 即當發現新

7、的異常情況時， 評估人員評估發生 的原因（步驟 2 ），并進一步制定個體化干預措施（步驟 35 ）。該方案中初級衛生保健人員通過每 4 個月檢查 1 次數據庫來監測老年人的 功能狀態，如果發現新的異常情況，則邀請經過專業培訓的護士對老年人 進行更全面的老年病學評估，或聯系老年醫生進行遠程專家咨詢（是否進 行遠程專家咨詢根據認知和衰弱量表評估的結果來決定） 。指南推薦老年人參與和賦權是整個 ICOPE 方案的核心，應指導老年人學習 如何使用自我管理工具、應用程序或會話機器人（與人類互動的自動化計 算機程序）來實現自我評估。（ 3）多學科團隊協作（ multidisciplinary team，M

8、DT ）管理指南指出，初級衛生保健中管理衰弱老年人需要一種協調和綜合的管理方 法，即 MDT 管理。MDT 團隊包括老年病學專家、相關衛生專業人員（理療師、營養師、運 動生理學家、社會工作者和康復治療師） 、護理人員以及患者本人。以患者為 中心 的醫療家 庭模式 （ patient-centeredmedical home model ，PCMH ）是 MDT 管理的一種具體模式，在該模式下，初級衛生 保健人員領導專業團隊，本著以患者為中心的宗旨，對身體衰弱的老年人提供協調的、可獲得的、安全的和高質量的護理服務。三、ICFSR 指南對我國初級衛生保健中衰弱老年人篩查及管理的啟示1.初級衛生保健

9、中衰弱老年人的篩查是促進健康老齡化的重要措施高齡老年人口的增長是人類社會進步的標志，也是人類生長發展的自然規 律和必然趨勢。國家統計局數據顯示，我國 60 歲及以上人口已達 2.6 億人，占總人口的18.70% （其中， 65 歲及以上人口為 1.9 億人，占總人口的 13.50% ），根 據 WHO 的標準，我國已經步入人口老齡化社會， 且老齡化形勢愈發嚴峻。同時，老年衰弱也引發了學者們高度關注， 國內研究表明衰弱增加了跌倒、 再入院、死亡等不良事件的發生率。老齡化及老年衰弱不僅加重了家庭、公共衛生系統以及社會養老的負擔， 而且還會改變勞動力供給格局，影響科學技術進步，導致經濟增長乏力， 已

10、成為國家層面亟待解決的問題。而初級衛生保健是基層老年群體進入健康保健的第一道門，保健服務人員是廣大老年人群健康的“守門人”o衛生保健服務人員需要對老年衰弱重視起來，學會用適合的方法進行篩 查，并采取有效的指導干預，以延緩、逆轉老年人衰弱，從而減少因衰弱 導致的不良結局，推進國家健康老齡化的發展。2.簡單有效的衰弱篩查工具是實現基層初級衛生保健高效管理的前提 由于我國老年人口眾多，導致初級衛生保健人員的工作量大。因此，需要 用簡單而又高效的衰弱篩查工具來提高衰弱老年人的檢出率，從而實現基 層初級衛生保健的高效管理。雖然指南中所推薦的一些國外篩查工具都已經過信效度檢驗，但需要注意 的是這些篩查工具

11、是否同樣適用于我國初級衛生保健仍需驗證。我國學者任青卓漢化了共享型衰弱篩查工具 (Survey of Health ，Ageing and Retirement in Europe Frailty Instrument， SHARE-FI )， 結果表明該篩查工具容易被社區老年人所接受，且使用起來簡單快捷，平均測評時 間為 3 min ，大大縮減了初級衛生保健人員的篩查時間，有效提高了工作 效率。3. 積極采取干預措施是預防、延緩、逆轉老年人衰弱的重要保障衰弱極大程度地增加了個體對不良健康事件的易感性，與老年衰弱相關的常見不良事件包括：跌倒、骨折、再住院、死亡、致殘、失能等，嚴重降低了老年人的

12、生活質量。因此，需要及早對衰弱老年人進行干預，采取科學有效的衰弱管理措施。對于衰弱的干預性研究， 目前國內外多采用的方法是運動療法、 營養療法、危險因素干預、綜合照護等。我國學者倪潔和葛兆霞采用基于運動衰弱的干預方法對處于衰弱前期的老年人進行衰弱管理，結果發現該方法可以有效改善衰弱前期老年人的營養狀況，提升肌肉力量，改善身體活動功能，降低衰弱程度。還有研究表明，對衰弱老年人采用嚴格的體育鍛煉和飲食營養療法，能夠阻止或者延遲白介素 -6 和 C- 反應蛋白的進一步增加，從而降低老年人的死亡率。地中海飲食與衰弱關系也是研究的熱點，地中海飲食被評為一種合理的膳食模式，包含最多的是新鮮水果、蔬菜、魚肉

13、、豆類和谷類等食物，而紅肉較少，提倡食用植物油。國外研究發現長期地中海飲食能夠降低老年人衰弱的發生率，歐美國家的老年人更樂于堅持地中海飲食。研究還發現老年住院患者中， 衰弱指數與維生素 D 相關，高齡患者適量補 充維生素 D 也是預防和治療衰弱的有效方法。大多數衰弱的老年人存在軀體、心理以及社會領域等問題，為解決這些問題，需提供 1 種綜合的護理干預方法。國外學者 Ng 等對 246 名處于衰弱和衰弱前期老年人進行干預性研究， 結果顯示綜合照護（包括體育鍛煉、營養補充、認知訓練）可以改善老年人的伸膝強度、步速以及運動功能等。4. MDT 模式是衰弱老年人管理的有效方式近年來國內外興起的 MDT 模式是一種新型的醫學模式。該醫學模式將傳 統個體式、經驗式醫療模式轉變為小組決策模式，由此推動專業化、規范 化診療策略。由于老年人的衰弱涉及身體營養、疾病、運動、睡眠、心理狀況等多方面因素，僅僅單靠某一專業的醫生和護士對老年人進行治療和護理是遠遠不 夠的指南建議在初級衛生保健中實施 MDTMDT 包括老年科醫生、護士、營養師、康復師、心理咨詢師，同時更需 要老年人和家屬的積極配合及參與。老年科醫生為老年人提供老年疾病專業的診斷并給出治療方案；護士實施 個性化、精準化、高質量的護理；營養師根據老年人的營養、疾病狀況， 調整膳食方案，指