1、 臨床思維臨床思維 定義定義臨床思維就是醫(yī)生在診治病人過程中的思維活動，其目的是達到對于病情的正確認(rèn)識和處理。 重要性重要性在客觀條件和知識面相差不大的情況下，臨床思維能力的高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。 如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維 拓寬自己的知識面 。牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 。收集病史要有技巧 。善于思考，善于總結(jié) 。臨床思維的特點臨床思維的特點 、對象的復(fù)雜性 。、時間的緊迫性。 、資料的不完備性。 分類分類臨床思維可大體上分為診斷與治療思維。 診斷思維過程診斷思維過程采取病史 臨床思維由此即開始。在詢問病史時，醫(yī)生既要發(fā)揮他們的主導(dǎo)作用，積極地、能動地進行思考，又要特

2、別注意病史的客觀性。 診斷思維過程診斷思維過程查體是在臨床思維指導(dǎo)下進行的一種技術(shù)操作。在查體中，應(yīng)貫徹全面檢查和重點檢查相結(jié)合的原則。 診斷思維過程診斷思維過程常規(guī)檢查對初步印象的驗證、臨床診斷的形成有較大的幫助，應(yīng)作為臨床思維的基礎(chǔ)資料看待，因此應(yīng)予足夠的重視 。采取任何一項實驗室檢查之前，必須了解其意義和可能出現(xiàn)的技術(shù)上操作上的誤差 診斷思維過程診斷思維過程醫(yī)生對于取得的癥狀、體征、實驗結(jié)果進行深入分析、綜合評比，據(jù)此做出診斷。下診斷應(yīng)力求依靠該疾病存在的直接證據(jù)。未取得直接證據(jù)，單純依靠將其他疾病排除的診斷法，一般不大可靠。 臨床診斷的基本原則臨床診斷的基本原則 整體原則 具體原則 動

3、態(tài)原則 安全原則 診斷思維規(guī)律診斷思維規(guī)律 先考慮是什么性質(zhì)的疾??？（急性、慢性、惡心、良性）；是什么部位的疾病？解剖部位與系統(tǒng)定位； 是什么學(xué)科領(lǐng)域的疾?。皇鞘裁醇膊。ㄏ到y(tǒng)定位）；疾病的程度如何？（疾病所處的階段與病理類型）。 診斷思維的方式診斷思維的方式 、臨床類比推理：臨床類比推理就是我們平常所說的“有點象”。很常用，但如果僅局限在“象”而不進行細致的分析，也會經(jīng)常“錯”。 診斷思維的方式診斷思維的方式、假言推理 ：最常見的是假言直言推理，而這個假言又是一個充分假言推理的結(jié)果：假設(shè)疾病有癥狀、 現(xiàn)在患者有癥狀、 所以患者所患可能是疾病。 診斷思維的方式診斷思維的方式n另一種形式是必要條件

4、假言推理： 只有具備癥狀、，才是疾病 現(xiàn)在患者有癥狀、 所以患者所患就是疾病。 診斷思維的方式診斷思維的方式n還有一種是通過否定充分條件假言推理后的后件，從而合乎邏輯的否定其前件： 假設(shè)疾病有癥狀、 現(xiàn)在患者沒有癥狀、 所以患者所患不可能是疾病。 這種推理最常用于鑒別診斷 診斷思維的方式診斷思維的方式n、類比推理、選言推理和假言推理的合用 。最常應(yīng)用。類比推理提出就醫(yī)者可能的疾患，從而構(gòu)成一個選言推理的前提，用假言推理的否定式來除外一些可能性，用假言推理的肯定式來得到可能診斷或確定診斷。 診斷思維的方式診斷思維的方式n就醫(yī)者P男性，成年人，現(xiàn)有下列癥狀體征：重病容貌，上腹部疼痛一天，嘔吐頻繁而

5、劇烈，上腹部肌緊張明顯增強，白血球每立方毫米22200。n 根據(jù)類比推理，初步考慮患者可能是胃潰湯穿孔、膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻、急性胰腺炎，因為癥狀體征都有一部分和這些病相象。 診斷思維的方式診斷思維的方式n 先選一個疾病進行排除診斷。胃潰湯穿孔。我們需要再進行一些檢查以取得更多的資料，如腹部透視，發(fā)現(xiàn)沒有膈下游離氣體。n用假言推理的否定式 假如是胃潰瘍穿孔，則常有胃潰瘍病史，膈下可見氣體，不應(yīng)有反復(fù)的劇烈的嘔吐。 現(xiàn)在患者有反復(fù)的劇烈的嘔吐，沒有膈下游離氣體 所以，就醫(yī)者P患的不是胃潰瘍穿孔。 診斷思維的方式診斷思維的方式 重復(fù)上面的過程，排除膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗

6、阻 按照選言推理，現(xiàn)在排除了疾病膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻，診斷就指向了急性胰腺炎。 再根據(jù)其他的檢驗結(jié)果、病情進程等進行進一步的驗證。 診斷思維的方式診斷思維的方式、二分法 ：是一種分類、選擇的方法。根據(jù)患者的一些特征性的癥狀、體征、檢查結(jié)果，將疾病進行歸類，再不斷的歸類，從而得出最后的幾種可能的診斷或確定的診斷。如上述的胰腺炎。根據(jù)腹痛歸類，這一類有多種疾病。再根據(jù)劇烈嘔吐歸類，排除掉不會有劇烈嘔吐的疾病。再根據(jù)淀粉酶生高歸類，就只剩下胰腺炎了。 診斷思維的方式診斷思維的方式、數(shù)學(xué)診斷法：臨床上的資料，往往都帶有統(tǒng)計的特征。嚴(yán)格特異的癥狀、體征、檢查結(jié)果是非常罕見的。即使是病理資

7、料，也難以說是完全特異的，它也有統(tǒng)計的特征。 治療思維治療思維作出臨床診斷，只是完成了臨床思維過程的一個階段。臨床思維的根本目的不在于單純得出診斷，而在于治療病人。通過治療對臨床診斷進行檢驗，并修正與發(fā)展 。 治療思維治療思維限于各種條件，臨床診斷一般是在資料不十分充分的情況下做出的，帶有假說的性質(zhì)；即使某一診斷得到特異性檢查的證實，醫(yī)生也不可能確知該病在病人體內(nèi)引起的全部變化；因此診斷有待于治療實踐的驗證和充實。 治療思維治療思維應(yīng)當(dāng)把治療看成是對疾病認(rèn)識過程的繼續(xù)，醫(yī)生根據(jù)臨床診斷所采取的治療措施帶有驗證與一定的試探性質(zhì)，需要按照治療中的反應(yīng)對所做的診斷反復(fù)審查、評價 。治療思維治療思維醫(yī)生采用的治療措施，就其預(yù)期效果而言，不外乎三大類：消除病因（對因療法）、緩解癥狀（對癥療法）和改善一般狀況（支持療法）。醫(yī)生在制訂治療方案時，必須考慮到多方面的情況：病因、病理變化 。治療思維治療思維治療應(yīng)貫徹“少而精”的原則 。制訂可行的最佳治療方案 。不僅要考慮近期療效，還要考慮遠期的預(yù)后影響，包括疾病的復(fù)發(fā)及播散等 。治療思維治療思維在實施治療方案的過程中必須盡可能地調(diào)動病人的主觀能動性。 治療和康復(fù)的過程需要得到病人最大限度的配合，要善于使治療方案成為醫(yī)患雙方共同努力的目標(biāo)。 治療思維治療思維發(fā)現(xiàn)治療中的問題，分析其優(yōu)缺點，努力改進已有的療法，