1、舒芬太尼的舒芬太尼的臨床應用臨床應用編輯ppt目前急性疼痛治療方面努力方向 對非阿片類鎮痛輔助劑堅持不懈地追求。對非阿片類鎮痛輔助劑堅持不懈地追求。 精益求精的連續區域鎮痛技術精益求精的連續區域鎮痛技術 。 阿片類鎮痛藥的合理應用阿片類鎮痛藥的合理應用 。 疼痛治療存在效果差、副作用、并發癥。疼痛治療存在效果差、副作用、并發癥。 人們對疼痛治療的合理性、有效性、安全性提人們對疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。出更高的要求。編輯ppt阿片類藥物鎮痛機制 阿片生物堿阿片生物堿 結合結合 G-蛋白耦聯的阿片蛋白耦聯的阿片受體受體 抑制抑制 腺苷酸環化酶腺苷酸環化酶 激活激活 內向的鉀內

2、向的鉀通道通道 抑制抑制 電壓依賴性鈣通道電壓依賴性鈣通道 降低降低 神經神經興奮性止痛。興奮性止痛。編輯ppt阿片類藥物鎮痛機制 椎管內應用阿片類藥物椎管內應用阿片類藥物 穿過穿過 硬膜和蛛硬膜和蛛網膜網膜 彌散彌散 腦脊液腦脊液 軟膜軟膜 脊髓脊髓 白質、白質、灰質灰質 結合結合 脊髓背角阿片受體。脊髓背角阿片受體。編輯ppt阿片類藥物鎮痛機制 鎮痛效果不僅與阿片藥到達阿片受體位鎮痛效果不僅與阿片藥到達阿片受體位點的能力（與點的能力（與受體受體結合的親和力結合的親和力，即藥理，即藥理學差異）有關，還與阿片藥到達阿片受體學差異）有關，還與阿片藥到達阿片受體的過程（的過程（生化特性生化特性，即

3、完成這一過程的速，即完成這一過程的速度和彌散的程度）有關。度和彌散的程度）有關。編輯ppt阿片類藥物鎮痛機制阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要決定于它們的或血液吸收）主要決定于它們的生化特性生化特性。可以說，阿片類藥物的生化特性決定其在可以說，阿片類藥物的生化特性決定其在脊髓背角的脊髓背角的生物利用度生物利用度取決于其是否適合取決于其是否適合用于椎管內。用于椎管內。 編輯ppt阿片類藥硬膜外鎮痛途徑 硬膜和蛛網膜硬膜和蛛網膜 脊髓背角阿片受體脊髓背角阿片受體 阿片類藥阿片類藥

4、血血 液液 鎮痛鎮痛 大腦阿片受體大腦阿片受體 腦脊液腦脊液編輯ppt封頂效應 阿片類藥并非是全能的鎮痛藥，具有一定的阿片類藥并非是全能的鎮痛藥，具有一定的“封頂效應封頂效應”。蛛網膜下腔應用舒芬太尼劑量蛛網膜下腔應用舒芬太尼劑量大于大于10ug 其鎮痛作用不再隨劑量的增加而增其鎮痛作用不再隨劑量的增加而增加，但副作用增加，所以應聯合給藥。加，但副作用增加，所以應聯合給藥。 最佳配方最佳配方是否是：阿片類藥物是否是：阿片類藥物+局麻藥？局麻藥？編輯ppt為純為純受體激動劑，結合力比芬太尼強受體激動劑，結合力比芬太尼強7-10倍倍鎮痛作用約比芬太尼強鎮痛作用約比芬太尼強5-10倍倍鎮痛作用時間比

5、芬太尼長鎮痛作用時間比芬太尼長2倍倍藥效學特點藥效學特點編輯ppt有有 催催 眠眠 作作 用用小劑量使用有一定的鎮靜作用小劑量使用有一定的鎮靜作用協同鎮靜催眠作用協同鎮靜催眠作用麻醉誘導更為平穩麻醉誘導更為平穩可以減少其用量可以減少其用量編輯ppt血液動力學穩定性更好，呼吸抑制的比率小，血液動力學穩定性更好，呼吸抑制的比率小，術后恢復快，術后鎮痛效果比芬太尼好，持續術后恢復快，術后鎮痛效果比芬太尼好，持續時間比芬太尼長，時間比芬太尼長，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應更少。惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應更少。臨床優勢臨床優勢編輯ppt 安安 全全 范范 圍圍 大大對循環系統、呼吸系統及應激反應均小于芬太

6、對循環系統、呼吸系統及應激反應均小于芬太 尼、血液動力學穩定性更好尼、血液動力學穩定性更好，有效減少術后心肌缺血，是心臟手術的理想藥有效減少術后心肌缺血，是心臟手術的理想藥物物。編輯ppt臨床優勢臨床優勢安全閾寬，治療指數安全閾寬，治療指數25000；（芬太尼；（芬太尼270）等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一鎮痛時間長，是芬太尼的鎮痛時間長，是芬太尼的2倍倍提高痛閾提高痛閾編輯ppt舒芬太尼對比芬太尼鞘內應用作用時間更長編輯ppt1 Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal sufentanil decreases

7、 the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290.2 Kim SY, Cho JE, Hong JY,et al.Comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral

8、prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754.3 Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al. Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1)

9、:52-59.4 Miner JR .The Surgical Stress Response, Preemptive Analgesia, and Procedural Sedation in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼與局麻藥聯合使用研究表明舒芬太尼與局麻藥聯合使用可產生協同鎮痛效應及鎮痛作用可產生協同鎮痛效應及鎮痛作用編輯ppt 局麻藥可減少舒芬太尼的用量局麻藥可減少舒芬太尼的用量 親脂性高的阿片類藥物單獨用于硬膜外術后鎮痛時，其劑量比靜脈法高出約50

10、%，但當與低濃度局麻藥合用于硬膜外術后鎮痛時，其劑量僅為靜脈用藥方法的一半。 1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined w

11、ith bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446 編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt1.Bremerich DH, Fetsch N, Zwissler BC,et al.Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin. 2007;23(12):3047-54.2.Karaman S, Kocabas S, Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bup